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Infecciones respiratorias altas parte 1, Cristhiany Viteri V.,…
Infecciones respiratorias altas parte 1
INFLUENZA
Etiología
Miembros de la familia Orthomyxoviridae, Se trata de virus grandes de ARN monocatenario, en los que se presentan géneros: A,B y C.
A y B son los patógenos humanos principales, provocando enfermedades epidémicas.
El virus tipo C causa enfermedades esporádicas de vías respiratorias altas, las cuales son leves.
Virus de la gripe A:
Hemaglutinina (HA)
Neuraminidasa (NA)
Epidemiología
Se transmite a través de gotitas de las vías respiratorias: tos, contacto con las secreciones o partículas aerosolizadas de pequeño tamaño.
Incubación: 1 a 4 días, con una media de 2 días.
Adultos sanos son potencialmente infecciosos: un día antes de la aparición de los síntomas y 5 a 7 días después.
Niños con primoinfección tienen una carga viral mayor y transmiten el virus por mayor período de tiempo. Brotes de gripe se producen en colegios y guarderías.
Fisiopatología
Infectan el epitelio del aparato respiratorio, en especial las células epiteliales cilíndricas ciliadas--> usan el HA para unirse a los residuos de ácido siálico.
Cuando el virus entra a las células, se replica en las 4-6 horas siguientes y las nuevas partículas virales son ensambladas y liberadas para infectar células vecinas.
Replicación se mantiene por 10-14 días en la primoinfección.
Ocasiona una infección lítica del epitelio respiratorio con pérdida de la función ciliar, disminuye la producción de moco y descamación de la capa epitelial.
Infección bacteriana secundaria: por el epitelio o mediante el oído medio obstruyendo el drenaje normal de la trompa de Eustaquio.
Manifestaciones clínicas
Suele iniciar de forma brusca.
Síntomas sistémicos: fiebre, mialgias, escalofríos, cefalea, malestar general y anorexia.
Menos frecuentes: parotiditis y exantema.
Niños: dolor abdominal, vómitos, diarrea (virus de la gripe A H1N1).
Lactantes y niños pequeños pueden presentar fiebre alta: de duración típica de 2 a 4 días.
Complicaciones
Más frecuentes--> otitis media y neumonía.
Diagnóstico
Laboratorio
Datos son inespecíficos.
En epidemia--> Dx clínico de la gripe con clínica aunque no sirve para distinguir entre los tipos de virus causantes.
Existen pruebas diagnóstica con sensibilidad de 50-70%.
Tratamiento
Fármacos antivirales
Inhibidores de la neuraminidasa (INA)
Osealtamivir oral se puede usar desde las semanas de vida.
Zanamivir inhalado, desde el nacimiento hasta los 7 años.
Peramivir infusión intravenosa en personas de 2 años o mayores.
Inhibidor de la endonucleasa dependiente de la cápsula
Interfiere con la transcripción del ARN viral y bloquea la replicación del virus.
Baloxavir activo contra virus de la gripe A y B, gripe aguda no complicada en mayores de 12 años.
Inhibidores de M2
Amantadina oral y rimantadina oral--> eficaces contra virus de la gripe A.
Tratamiento antiviral dentro de los 2 días siguientes a la aparición de la enfermedad reduce su duración y el riesgo de otitis media aguda y probabilidad de hospitalización en niños.
Gripe no complicada
osealtamivir oral o zanamivir inhalado dos veces al día por 5 días.
Peramivir intravenoso y baloxavir oral se dan una sola dosis.
Prevención
Vacuna de la gripe es la mejor prevención de la enfermedad.
Todos los niños de 6 meses a 18 años pueden ser vacunado contra la gripe.
Se recomienda la vacunación anual contra la gripe a partir de los 6 meses.
Vacuna antigripal inactivada y atenuada.
RESFRIADO COMÚN
Infección vírica aguda, cursa con rinorrea y obstrucción nasal. No se producen síntoma ni signos sistémicos como cefaleas, mialgias, fiebre o son leves. "Rinitis infecciosa".
Etiología
Causada por 200 tipos de rinovirus humanos, se asocia con más del 50% de resfriados en adultos e infantes.
En niños pequeños otros causantes son VRS, MNV humano y virus paragripales.
Epidemiología
Mayor incidencia a inicio del otoño hasta finales de la primavera.
Niños pequeños: presentan 6-8 resfriados cada año, 10-15% tiene 12 infecciones al año.
Incidencia de la enfermedad disminuye al aumentar la edad, adultos solo sufren 2-3 resfriados al año.
Niños que acuden a guarderías tienen un 50% más resfriados.
Patogenia
Virus se diseminan por: contacto directo con las manos (autoinoculación de la propia mucosa nasal o de las conjuntivas después de tocar una persona u objeto contaminado).
Inhalación de aerosoles de partículas pequeñas transportadas por el aire y debidas a la tos.
Depósito de aerosoles de partículas grandes que se expulsan en un estornudo y llegan a la mucosa nasal o conjuntival.
RVH y VRS--> contacto directo.
Destrucción del epitelio nasal, con una respuesta inflamatoria aguda con liberación de citocinas inflamatorias e infiltración de la mucosa por células inflamatorias.
Eliminación de los virus alcanzan su máximos en 3 a 5 días después de la inoculación lo que coincide con el inicio de los síntomas.
Manifestaciones clínicas
lactantes--> fiebre y secreción nasal, puede iniciar 1 a 3 días después de la infección vírica.
Primer síntoma es el dolor o picor de garganta, luego rinorrea y obstrucción nasal.
Más probabilidad de producir fiebre: virus gripales, VRS, MNV y adenovirus.
Cefaleas, ronquera, irritabilidad, dificultad para dormir y disminución del apetito.
Complicaciones:
otitis media y sinusitis. Agudización del asma.
Diagnóstico
Pruebas de laboratorio no son útiles para el Dx ni el tratamiento e resfriado común.
Predominan leucocitos PMN en la secreción nasal.
Alteraciones radiográficas autolimitadas de los senos paranasales. No se indican de rutina.
Tratamiento
Farmacológico- antivirales: no se ha corroborado su eficacia, Oseltamivir reduce la frecuencia de otitis media secundaria en las primeras 48h.
Hidratación oral adecuada, ingerir líquidos templados puede calmar la mucosa, aumentar el flujo mucoso nasal y soltar las secreciones respiratorios.
Prevención
Vacunas.
Profilaxis con vitamina C.
Faringoamigdalitis streptococcica
Infecciones más comunes en la infancia.
Causada por una bacteria grampositiva --> Streptococco del grupo A (pyogenes). Pueden estar involucrados otros serogrupos como C y G.
Epidemiología
Mayor incidencia en edades de 5 a 15 años.
Se contagia por contacto directo de persona a persona, alimentos contaminados o el hacinamiento que favorece a la diseminación.
Período de incubación de 2 a 5 días.
Patogenia
Virulencia depende de la proteína M--> Ac opsonofagocíticos protectores.
Enzimas extracelulares y toxinas eritrogénicas, pueden causar exantema escarlatina.
Manifestaciones clínicas
Dolor de garganta, malestar general, hipertermia y cefalea.
Niño: náuseas, vómito, dolor abdominal.
Rubor, edema, hiperplasia linfoidea.
Amígdalas grandes, hiperémicas, exudados faringoamigdalinos parchados, fiebre de más de 38,3 C.
Diagnóstico
Laboratorio
Cultivo faríngeo + para estreptococo beta hemolítico
Recuento de leucocitos superior a 12.000 con aumentos de PMN.
Proteína C reactiva +.
Tratamiento
Si no existe complicaciones supurativas, la enfermedad es autolimitada, fiebre dura 3 a 5 días, signos y síntomas desaparecen en una semana.
Acorta síntomas las primeras 24h y disminuye la probabilidad de fiebre reumática.
Sensible a penicilina y cefalosporinas
Penicilina V: 250mg/dosis2 o 3 veces al día en niños que pesan <27kg o 500 mg/ dosis 2 o 3 veces al día en niños que pesan <27kg.
Amoxicilina 1 vez al día 50mg/kg por 10 días.
COVID
Etiología
Virus con envoltura de mediano gran tamaño (80-220nm), y con el genoma de ARN monocatenario.
Tiene proyecciones proteicas superficiales en forma de espiga, qie dan este aspecto de corona.
Detección de coronavirus parecidos en un mercado de ganado vivo en China, junto con la exposición en manipuladores de alimentos de dicho mercado--> han facilitado la propagación de SARS-CoV a seres humanos desde un reservorio animal.
Epidemiología
Se observa cierto grado de protección específica frente a una cepa tras la infección reciente.
Reinfecciones son comunes y se producen a pesar de la presencia de anticuerpos específicos para la cepa causal.
Pico durante invierno y principios de la primavera.
Coronavirus producen coinfección junto con otros virus respiratorios: VRS, adenovirus, rinovirus o MPV.
Se transmite por vía respiratoria, propagación por gotitas (importante), también se puede propagar en aerosoles.
SARS-CoV:
contacto directo o indirecto de las mucosas con gotitas o fómites contagiosos.
Manifestaciones clínicas
Período de incubación suelen durar 4 a 7 días.
Rinorrea, tos, dolor faríngeo, malestar general y cefalea. La fiebre es frecuente, sibilancias es niños asmáticos.
No respiratorias:
patología digestiva en niños pequeños. Diarrea, hematoquecia, distensión abdominal, aspirado gástrico bilioso y enterocolitis necrosante.
Síndrome respiratorio agudo grave:
fase de replicación viral e inmunológica. En la primera se da un incremento de la carga viral que alcanza su máximo en la 2da semana. Aparición de Ac coincide con la replicación viral máxima. Incubación es de 1-14 días con una media de 4-6 días.
Diagnóstico
RT' PCR múltiple, permite detectar estos virus con relativa sensibilidad.
Cultivo viral a partir de muestras clínicas primarias aún es un reto. El SARS-CoV y MERS-CoV pueden crecer en muestras respiratorias.
Diagnóstico se puede confirmar por análisis serológicos, detección del ARN viral con RT-PCR o por aislamiento del virus en cultivo celular.
Serología es más fiable, con sensibilidad y especificidad casi del 100%, pero no se detectan anticuerpos hasta 10 días después del inicio de los síntomas.
Tratamiento y prevención
Se tratan los síntomas que genera la enfermedad.
Alimentación-> dieta de acuerdo a la edad, abundantes líquidos.
Medicación--> analgésicos y antitérmicos.
Limpieza nasal con suero fisiológico, bajar temperatura con medios físicos.
Cristhiany Viteri V.
Bibliografía
Kliegman, R. M., Geme, J., Blum, N., Shah, S., & Tasker, R. (2020). Nelson. Tratado de pediatría (21a ed.). Elsevier.