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Rehabilitación y movilización segura del adulto mayor, image, image, image…

- - - - -- Edad.
        — Situación funcional previa.
        — Comorbilidad y polifarmacia
        — Dolor no controlado.
        — Déficit sensoriales.
        — Patología causal
        — Gravedad de la discapacidad y tiempo de adquisición-
        — Presencia de deterioro cognitivo, delírium o de-presión.
        — Situación socio-familiar
        — Estado nutricional al ingreso.
        — Síntoma principal
        — Exploración física dirigida
    - - — El Índice de Barthel (IB) y su versión modificada.
        — El FIM� (Functional Independence Measure)
        — Ganancia funcional: IB al alta -IB al ingreso.
        — Eficiencia del Barthel: IB al alta -IB al ingreso / estancia media.
        — Eficiencia del FIM�: FIM al alta - FIM basal / estancia media
  - - - — La recuperación de la marcha independiente se sitúa entre un 20-40% al alta y un 30-50% a los 12 meses. El orden secuencial de recuperación de la discapacidad producida por la fractura de cadera es:
        • En el 4.° mes postfractura, mayor recuperación de las AVD relacionadas con los miembros superiores.
        • A los 6-9 meses, mayor recuperación de la marcha y el equilibrio.
        • A los 11 meses, lo hacen las actividades instrumentales y las actividades básicas relacionadas con los miembros inferiores.
    - - — El tratamiento ha de ser multidimensional, proporcionando no sólo cinesiterapia específica según los déficit individuales sino también foniatría y terapia ocupacional.
        — Hay que vigilar en todo momento la aparición de otros síntomas asociadas a la enfermedad como pueden ser la hipotensión ortostática, la disfagia o el estreñimiento.
        — Las sesiones deben durar de 20 a 60 minutos, unas 3 veces por semana, durante las primeras 8 semanas. Se deben aprovechar las fases «ON» y la tarde suele ser el momento más apropiado.
    - - — Podemos distinguir 3 fases en el programa de rehabilitación del ictus:
        • Fase aguda (unidad de ictus): en las primeras 48 horas. Insistir en posición correcta en la cama, cambios posturales, fisioterapia respiratoria y movilización activa del hemicuerpo indemne y pasiva del parético.
        • Fase subaguda (desde la 1.ª semana a los 3 meses): comenzar rehabilitación motora desde la sedestación transferencias bipe-destación reeducación del equilibrio bipe-destación en paralelas marcha. Técnicas como el entrenamiento en técnicas compensatorias (AVD con una sola mano, entrenamiento de la disfagia...), el reaprendizaje motor orientado a tareas (alcance de objetos con el brazo parético), la terapia de restricción del movimiento del lado sano o el fortalecimiento muscular (mediante ejercicios isométricos, isotónicos y aeróbicos) ha demostrado eficacia.
        • Fase crónica (más de 3 meses): mantener lo conseguido, evaluar secuelas y sugerir adaptaciones y reintegrar al paciente en su ámbito socio-familiar.