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Psicose - Coggle Diagram

- - - - Vias dopaminérgicas cerebrais
        
        Via mesolímbica (mesencéfalo-núcleo accumbens)
        
        Hiperdopaminergia (D2) >>> SINTOMAS POSITIVOS
        
        Via mesocortical (mesencéfalo-córtex frontal)
        
        Hipodopaminergia (D1) >>> SINTOMAS NEGATIVOS
        
        Via tuberoinfundibular (hipotálamo-hipófise)
        
        Efeito colateral medicamentoso: HIPERPROLACTINEMIA
        
        Via nigroestriatal (substância negra-núcleo estriado dorsal)
        
        Efeito colateral medicamentoso: PARKINSONISMO E DISTONIAS AGUDAS
  - - - Delírios
        
        Falso juízo da realidade, caracterizando-se por crenças irredutíveis e não compartilhadas por indivíduos da mesma cultura
        
        As temáticas são variáveis (grandeza, hipocondria, perseguição, ciúme, reinvidicação), sendo os delírios paranoicos (persecutórios) mais frequentes
      - Alucinações
        
        Auditivas (mais comuns), táteis e viscerais, visuais (mais raras, sugerem psicose orgânica)
      - Discurso desorganizado
        
        Descarrilhamento frequente e incoerência
      - Comportamento grosseiramente desorganizado ou catatônico
      - Sintomas negativos
        
        Diminuição da capacidade de resposta afetiva e perda de motivação, iniciativa e espontaneidade
      - OBS: Obrigatório (1), (2) ou (3)
  - - - Queda no funcionamento do sujeito, que se torna mais isolado, ansioso, pouco comunicativo, com ideias distorcidas e a sensação de estranhamento do ambiente, comportamentos esquisitos e até mesmo alterações sensoperceptivas menos complexas
    - - Psicose com delírios, alucinações e desorganização comportamental
    - - Redução gradual dos sintomas positivos e persistência de sintomas negativos, como autonegligência, embotamento afetivo e empobrecimento do discurso
  - - - Antipsicóticos típicos (1ª geração)
        
        MECANISMO: Bloqueio de receptores D2 de dopamina
        
        Haloperidol (5-10 mg/dia)
        
        Clorpromazina (100 a 1000 mg/dia)
        
        EFEITOS COLATERAIS: Síndromes extrapiramidais e outros distúrbios do movimento
        
        Ex: parkinsonismo (rigidez muscular, tremores, marcha em bloco, roda denteada)
      - Antipsicóticos atípicos (2ª geração)
        
        MECANISMO: bloqueio de receptores dopaminérgicos pré-sinápticos e antagonismo seletivo de receptores D2 em vias mesolímbicas
        
        Risperidona (2-8 mg/dia)
        
        Olanzapina (10-30 mg/dia)
        
        Quetiapina (300-800 mg/dia)
        
        Clozapina (100-800 mg/dia)
        
        EFEITOS COLATERAIS: Ganho de peso e síndrome metabólica
      - FASE AGUDA
        
        Início com monoterapia, com monitorização da resposta e ajuste da dose a cada 2 semanas
        
        Em caso de falha de dois antipsicóticos utilizados em dose e tempo (4 a 6 semanas) apropriados, o paciente passa a ser considerado REFRATÁRIO e adquire a indicação do uso de CLOZAPINA
        
        OBJETIVO: Remissão dos sintomas
      - FASE DE MANUTENÇÃO
        
        Manter o antipsicótico na dose que obteve a remissão com uso diário por, pelo menos, 1 ano, seguido de desmame gradual
        
        Para os pacientes que já apresentaram sucessivos episódios psicóticos ou um episódio psicótico com comportamento suicida ou heteroagressivo grave, pode-se indicar a terapia de manutenção com antipsicótico por duração indefinida
- - - - Glicemia de jejum
        
        Hemograma
        
        Eletrólitos
        
        Função hepática
        Função renal
        
        Sorologias (hepatites, HIV, sífilis)
        
        EAS
        
        Exame toxicológico
        
        Teste de gravidez
        
        Perfil tireoidiano
  - - - Haloperidol 5 mg 1 cp VO
        OU
        
        Risperidona 1 mg 1 cp VO
        OU
        
        Olanzapina 5 mg 1 cp VO
        
        OBS: Pode ser necessário repetir em 30-40 min, até 3 vezes
    - - SINAIS:
        
        Falar alto, aos berros, com xingamentos e palavrões
        
        Deambular inquieto durante a consulta, bater com a mão na mesa ou contra a parede
        
        Permanecer de punhos cerrados em sinal de luta
        
        Olhar arregalado e expressão facial de raiva
      - Contenção mecânica
        
        Deve ser realizada por 5 pessoas, uma para cada membro do corpo e uma para a cabeça; o paciente deve ser colocado no leito e ter seus quatro membros contidos por faixas de contenção, além de uma faixa de contenção no peito
      - Contenção química
        
        Haloperidol 5 mg IM
        OU
        
        Clorpromazina 25 mg IM
        OU
        
        Olanzapina 10 mg IM
        
        OBS: Repete-se a dosagem em 40-60 min até o paciente sedar
        
        OBS: Pode-se associar uma ampola de Prometazina 50 mg IM
- - - - História familiar de psicose
      - Transtorno de personalidade esquizoide, esquizotípica e paranoide
      - Faixa etária: adolescência e adulto jovem
      - Abuso de drogas (ex: maconha)
      - Antecedente pessoal ou familiar de migração
      - Idade paterna avançada
      - Nascer em centros urbanos
      - Antecedente de complicações obstétricas