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TEMA 13: CEREBELO Y EQUILIBRIO - Coggle Diagram
TEMA 13: CEREBELO Y EQUILIBRIO
Cerebelo:
coordinación de actividades motoras. Paso suave y rápido desde un movimiento muscular al siguiente. Controla interacciones entre grupos musculares agonistas y antagonistas. Recibe información sensitiva periférica y del córtex motor. Contrasta el movimiento deseado con el real y hace correcciones. Movimientos oculares y equilibrio. Tono muscular
Síndrome cerebeloso
Hipotonía:
disminución resistencia a estiramiento pasivo con mayor rango de movimiento + postura anómala + incremento braceo al caminar + reflejos musculares hipoactivos y pendulares + rebote de la extremidad contra resistencia
Temblor, disartria y movimientos oculares:
temblor intencional terminal cuando la extremidad se acerca al objetivo + disartria escandida + nistagmo + paresia de la mirada, alteración movimientos sacádicos y de seguimiento
Ataxia:
descoordinación de movimientos voluntarios + velocidad, ritmo, amplitud y fuerza de movimientos fluctúa + se manifiesta con diferentes signos (dismetría) + disinergia + discronometría + disdiacocinesia + alteración equilibrio + alteración marcha
Clínica:
ataxia + hipotonía + disartria + temblor intencional + alteración movimientos oculares
Topografía:
vermix cerebeloso (afectación tronco) o hemisferios cerebelosos (afectación extremidades ipsilaterales)
Trastornos del equilibrio
Ataxia cerebelosa:
por lesiones del cerebelo o sus conexiones aferentes o eferentes. Puede asociar: vértigo, hipotonía, disartria, temblor intencional o alteración movimientos oculares. Sensibilidad vibratoria y propioceptiva normal
Ataxia sensitiva:
por afectación de vías propioceptivas, del nervio periférico como polineuropatía o lesiones de cordones posteriores. NO existe vértigo, nistagmo ni disartria
Ataxia vestibular:
por lesión del sistema vestibular o de la división vestibular del n. vestibulococlear (VIII). Suele asociar vértigo y nistagmo unilateral. NO presenta disartria. Ataxia de extremidades cuando el paciente intenta ponerse de pie o caminar. Sensibilidad vibratoria y propioceptiva normal. Reflejo aquíleo normal
Vértigo:
Ilusión de movimiento del cuerpo o del entorno. Puede asociar: Impulso, oscilopsia, náuseas y vómitos y ataxia de la marchar. Diferenciar central y periférico
Ataxia:
fata de coordinación o torpeza del movimiento. No como resultado de debilidad muscular. Causada por trastornos vestibulares, cerebelosos, sensitivos. Puede haber afectación de movimiento ocular, habla y extremidades, tronco, postura o marcha
Vértigo periférico:
por lesión del laberinto o de división vestibular del n. vestibulococlear (VIII). Características: intermitente, breve y más angustioso que el central. Asocia: nistagmo, pérdida auditiva y tinnitus
Vértigo central:
por lesión núcleos vestibulares del tronco encefálico o sus conexiones. Características: constante y menos intenso que el periférico. Puede asociar: nistagmo y signos de afectación tronco encefálico o cerebelosa
Equilibrio:
capacidad de mantener orientación de cuerpo en relación con espacio externo. Depende de las aferencias sensitivas visual, laberíntica y propioceptiva y de la integración en tronco encefálico y cerebelo. Un trastorno puede ser por afectación de las vías vestibulares, cerebelo o vías sensitivas propioceptivas. Causan ataxia y vértigo
Causas síndrome cerebeloso
Subagudas: nutricional, tumoral, paraneoplàstica y desmielinizante
Crónicas: ataxias hereditarias (Friedreich) y atrofia multisistema
Agudas: intoxicaciones, ictus y infecciones
Ataxia de Friedreich
: causa más común de ataxia hereditaria. Herencia autosómica recesiva. Degeneración: nervios sensitivos periféricos, ganglios de la raíz posterior y cordones posteriores. Motor: vía corticoespinal. Cerebelo: núcleos dentados del cerebelo y tractos espinocerebelosos
Clínica: inicio en la infancia (ataxia cerebelosa de la marcha + ataxia apendicular + disartria + ataxia sensitiva de la marcha). Curso progresivo
Diagnóstico: descartar otras causas y estudio genético
Exploración: sensitivo (arreflexia rotuliana y aquílea + alteración sensibilidad profunda EEII) + motor (debilidad EEII + RCP extensores + deformidades)
Tratamiento: no tratamiento específico, tratamiento sintomático
Pronóstico: pérdida deambulación 10 años tras inicio de síntomas + fallecimiento tras 25 años