Documentación médico legal
Se distinguen dos tipos de pruebas dentro de los documentos legales
Prueba que inicialmente no tiene ese carácter
Prueba preconstituida
Documentos creados con el objetivo de que sirvan como elemento probatorio en un posible litigio.
Documentos que no adquieren valor probatorio en el mismo acto de originarse, sino con posterioridad, en virtud de diferentes causas que sobrevienen a ellos.
Ej:
Informe médico legal
Ej:
Historia clínica
Informe Médicolegal
Medio a través del cual el médico legista hace efectiva su colaboración con la administración de justicia.
Los principales tipos de informes son
Certificado
Consulta
Dictamen
Documento emitido por orden de autoridad judicial para que el perito lo ilustre acerca de aspectos médicos en hechos judiciales o administrativos.
Documento que da constancia escrita de un hecho o hechos que el médico ha comprobado con base en exámenes clínicos, de laboratorio o en otros estudios profesionales efectuados al paciente; o por haber sido testigo de la enfermedad.
Se conoce también como opinión
Es un informe breve, que puede expresar de modo verbal o escrito. Se extiende a solicitud de autoridad judicial o alguna de las partes.
Consta de
Exposición
Discusión
Preámbulo
Conclusiones
Fórmula final
Nombre, título y lugar de residencia del perito; autoridad judicial que solicita la pericia; tipo de asunto y nombre de las partes; objetivo del informe.
Pueden utilizarse diversas expresiones con intención de dar cierre. Se incluye en este apartado la firma del médico.
Sintetizar la opinión del perito, de modo concreto y breve, de ser posible, categórico también.
Evaluación mediante un razonamiento lógico y claro en el que se relacionan los elementos estudiados con las conclusiones a que se llega una vez efectuado el estudio.
Relación y descripción de objetos, personas o hechos de los cuales deba informarse; descripción de las técnicas empleadas por el perito y de los resultados obtenidos.
Puede originar de oficio o a solicitud de parte, dos subtipos de informes
Aclaración
Ampliación
Tiene el propósito de una mayor o mejor explicación de aspectos que no se entendieron adecuadamente. El perito no debe abusar de términos técnicos, y cuando es indispensable su empleo, debe explicarlos en su acepción particular.
Tiene por finalidad que el perito profundice en aspectos en los que fue omiso o demasiado parco.
Características
particulares
El médico queda relevado del secreto profesional por ser extendido a solicitud de la parte interesada (el paciente o sus familiares).
No va dirigido a nadie en particular.
En algunos países se extiende en fórmulas impresas por el respectivo colegio médico.
Tiene por objetivo valorar o estimar algún aspecto referente a personas o hechos.
Preparación de la pericia
El método experimental es el instrumento de trabajo para investigar la verdad en una pericia
Experimentación
Hipótesis de trabajo
Conclusión
Observación
Perito Médico
Persona que por poseer determinado conocimiento científico, artístico o simplemente práctico, es requerido para dictaminar sobre hechos cuya apreciación no puede ser llevada a cabo por cualquier persona.
El juez acepta o no al perito propuesto
De oficio
De parte
Cuando el juez lo designa
Cuando son sugeridos por uno de los accionantes o el interesado
Delitos en los que pueden incurrir
Falso testimonio
Perjurio
Cuando se falta a la verdad en relación con hechos propios, bajo juramento o declaración jurada.
Según la amplitud de sus conocimientos
Generales
Especiales
Abarcan una gran gama de conocimientos.
Solo pueden referirse a ciertas ramas específicas de ese campo.
Cuando se afirma una falsedad, se niega o calla la verdad, en todo o en parte, en el informe ante la autoridad judicial.
Historia Clínica
Expresión del conocimiento médico de una realidad individual, la del enfermo, descriptiva y mensurativamente expresada (Pedro Laín Entralgo).
Se considera completa cuando tiene suficiente información acerca de los acontecimientos que justifiquen el diagnóstico, tratamiento y resultado final.
Se inicia cuando el paciente es entrevistado para su admisión.
Secciones
principales
Sección Médica
Sección sociológica
Sección de enfermería
Datos de identificación
Informes del servicio social
Cuadro clínico
Anotaciones de la enfermera
Interrogatorio o anamnésis
Examen físico
Resumen
Diagnósticos tentativos
Tratamiento sugerido
Diagnósticos finales
Notas de evolución
Firma del examinador
Otros informes
Aspectos Legales
Es un documento de valor legal potencial.
Es propiedad del hospital.
Se elabora en beneficio del enfermo.
Su contenido es únicamente del paciente ya que es información personal.
Se pueden expedir copias únicamente en casos de
Orden judicial
A solicitud del paciente, con autorización escrita de un médico
A solicitud escrita de un médico
Para continuar tratamiento del paciente
Con fines estrictamente científicos
A solicitud de una institución de seguros, mediante petición escrita y autorización firmada por el asegurado
Legislación Procesal Penal
CAPÍTULO VIII
Art. 162-188