Documentación médico legal

Se distinguen dos tipos de pruebas dentro de los documentos legales

Prueba que inicialmente no tiene ese carácter

Prueba preconstituida

Documentos creados con el objetivo de que sirvan como elemento probatorio en un posible litigio.

Documentos que no adquieren valor probatorio en el mismo acto de originarse, sino con posterioridad, en virtud de diferentes causas que sobrevienen a ellos.

Ej:
Informe médico legal

Ej:
Historia clínica

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Informe Médicolegal

Medio a través del cual el médico legista hace efectiva su colaboración con la administración de justicia.

Los principales tipos de informes son

Certificado

Consulta

Dictamen

Documento emitido por orden de autoridad judicial para que el perito lo ilustre acerca de aspectos médicos en hechos judiciales o administrativos.

Documento que da constancia escrita de un hecho o hechos que el médico ha comprobado con base en exámenes clínicos, de laboratorio o en otros estudios profesionales efectuados al paciente; o por haber sido testigo de la enfermedad.

Se conoce también como opinión
Es un informe breve, que puede expresar de modo verbal o escrito. Se extiende a solicitud de autoridad judicial o alguna de las partes.

Consta de

Exposición

Discusión

Preámbulo

Conclusiones

Fórmula final

Nombre, título y lugar de residencia del perito; autoridad judicial que solicita la pericia; tipo de asunto y nombre de las partes; objetivo del informe.

Pueden utilizarse diversas expresiones con intención de dar cierre. Se incluye en este apartado la firma del médico.

Sintetizar la opinión del perito, de modo concreto y breve, de ser posible, categórico también.

Evaluación mediante un razonamiento lógico y claro en el que se relacionan los elementos estudiados con las conclusiones a que se llega una vez efectuado el estudio.

Relación y descripción de objetos, personas o hechos de los cuales deba informarse; descripción de las técnicas empleadas por el perito y de los resultados obtenidos.

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Puede originar de oficio o a solicitud de parte, dos subtipos de informes

Aclaración

Ampliación

Tiene el propósito de una mayor o mejor explicación de aspectos que no se entendieron adecuadamente. El perito no debe abusar de términos técnicos, y cuando es indispensable su empleo, debe explicarlos en su acepción particular.

Tiene por finalidad que el perito profundice en aspectos en los que fue omiso o demasiado parco.

Características
particulares

El médico queda relevado del secreto profesional por ser extendido a solicitud de la parte interesada (el paciente o sus familiares).

No va dirigido a nadie en particular.

En algunos países se extiende en fórmulas impresas por el respectivo colegio médico.

Tiene por objetivo valorar o estimar algún aspecto referente a personas o hechos.

Preparación de la pericia

El método experimental es el instrumento de trabajo para investigar la verdad en una pericia

Experimentación

Hipótesis de trabajo

Conclusión

Observación

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Perito Médico

Persona que por poseer determinado conocimiento científico, artístico o simplemente práctico, es requerido para dictaminar sobre hechos cuya apreciación no puede ser llevada a cabo por cualquier persona.

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El juez acepta o no al perito propuesto

De oficio

De parte

Cuando el juez lo designa

Cuando son sugeridos por uno de los accionantes o el interesado

Delitos en los que pueden incurrir

Falso testimonio

Perjurio

Cuando se falta a la verdad en relación con hechos propios, bajo juramento o declaración jurada.

Según la amplitud de sus conocimientos

Generales

Especiales

Abarcan una gran gama de conocimientos.

Solo pueden referirse a ciertas ramas específicas de ese campo.

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Cuando se afirma una falsedad, se niega o calla la verdad, en todo o en parte, en el informe ante la autoridad judicial.

Historia Clínica

Expresión del conocimiento médico de una realidad individual, la del enfermo, descriptiva y mensurativamente expresada (Pedro Laín Entralgo).

Se considera completa cuando tiene suficiente información acerca de los acontecimientos que justifiquen el diagnóstico, tratamiento y resultado final.

Se inicia cuando el paciente es entrevistado para su admisión.

Secciones
principales

Sección Médica

Sección sociológica

Sección de enfermería

Datos de identificación

Informes del servicio social

Cuadro clínico

Anotaciones de la enfermera

Interrogatorio o anamnésis

Examen físico

Resumen

Diagnósticos tentativos

Tratamiento sugerido

Diagnósticos finales

Notas de evolución

Firma del examinador

Otros informes

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Aspectos Legales

Es un documento de valor legal potencial.
Es propiedad del hospital.
Se elabora en beneficio del enfermo.

Su contenido es únicamente del paciente ya que es información personal.

Se pueden expedir copias únicamente en casos de

Orden judicial

A solicitud del paciente, con autorización escrita de un médico

A solicitud escrita de un médico

Para continuar tratamiento del paciente

Con fines estrictamente científicos

A solicitud de una institución de seguros, mediante petición escrita y autorización firmada por el asegurado

Legislación Procesal Penal
CAPÍTULO VIII
Art. 162-188

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