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Manejo do paciente comprometido sistemicamente - Coggle Diagram

- - - - Ampicilina ou cefazolina ou ceftriaxona
        
        50 mg/kg IM ou IV
        5 O mg/kg IJ\1 ou IV
        
        2g IM ou IV
        lg IM ou IV
    - - Cefalexina* t ou clindamicina
        
        2 g
        600 mg
        500 mg
        
        50 mg/kg
        20 mg/kg
        15 mg/kg
      - Azitromicina ou claritromicina
        
        2 g
        600 mg
        500 mg
        
        50 mg/kg
        20 mg/kg
        15 mg/kg
    - - Amoxicilina
        
        Adultos
        2 g
        
        Crianças
        50 mg/kg
    - - Cefazolina ou ceftriaxonat
        
        lg IM ou IV
        600 mg IJ\1 ou TV
        
        50 mg/kg
        2 O mg/kg IM ou IV
      - Fosfato de clindamicina
        
        lg IM ou IV
        600 mg IJ\1 ou TV
        
        50 mg/kg
        2 O mg/kg IM ou IV
  - - - Injeções anestésicas de rotina através de tecido não-infectado
      - • Realização de radiografias dentárias
      - • Colocação de aparelhos protéticos ou ortodônticos removíveis
      - • Ajuste de aparelhos ortodônticos
      - • Esfoliação de dentes decíduos e sangramento por trauma nos lábios ou mucosa bucal
- - - - Qualquer necessário
        
        Incentivar o paciente a visitar o médico
    - - Qualquer necessário, considerar monitoramento intra-operatório da pressão arterial classificada acima do estágio 2
        
        Incentivar o paciente a visitar o médico prontamente em 1 mês
    - - Qualquer necessário
        
        Incentivar o paciente a visitar o médico
    - - Protelar o tratamento eletivo
        
        Encaminhar para um o médico o mais rápido possível; se o paciente estiver sintomático, encaminhar imediatamente
    - - Qualquer necessário
        
        Não
- - - - Sedação oral (p. ex., t riazolam 0,125 a 0,25 mg na
        noite anterior e 1 hora antes da consulta)
      - N20/02 intra-operatório
      - Boa comunicação
      - Anestesia local excelente
  - - - nitroglicerina profilática
      - • Estabelec imento de acesso intravenoso
      - • Sedação
      - • Oxigênio
      - • Monitoramento eletrocardiográfico contínuo
      - • Oxímetro de pulso
      - • Monitoramento freqüente da pressão arterial
      - • Uso cauteloso de epinefrina no anestésico local, associado às medidas acima
- - - - • Hemograma completo com contagem diferencial de leucócitos
      - • Asparta to aminou·ansferase (AST), alanina aminotransferase (ALT)
      - • tempo de sangramento
      - • Tempo de trombina
      - • Tempo de protrombina
    - - • Verificar a anamnese
      - Checar o estado atual
      - • Checar medicamentos
      - • Checar os valores laboratoriais
      - • Discutir sugestões para a conduta
    - - • Anamnese
      - • Exame físico
      - • Odor de álcool no hálito
      - • Informação ele membros familiares ou amigos
- - - - Recomendar que os pacientes tomem a dosagem de insulina usual e façam refeições normais no dia da consulta odontológica; a informação deve ser dada toda vez que o paciente retornar para a consulta
      - Recomendar que o paciente informe ao dentista ou à equipe se houver a ocorrência algum sintoma de reação insulínica (hipoglicemia) durante o atendimento odontológico
      - Consultas matinais geralmente são melhores
      - Fontes de glicose (suco, soda, Glucola) devem estar disponíveis e ser administradas ao paciente se ocorrerem sintomas de reação insulínica (hipoglicemia)
      - Se o diabetes estiver controladot, todos os procedimentos odontológicos podem ser realizados sem precauções adicionais
    - - Consultar o médico do paciente em relação a recomendações dietéticas necessárias durante o período pós-operatório
      - Antibioticoterapia profilática pode ser recomendada para pacientes com diabetes instável e para aqueles que fazem uso de insulina e que também apresentam infecções bucais crônicas
    - - Disponibilizar os cu idados de emergênc ia apropriados
      - Encaminhamento para avaliação médica, tratamento e modificação do risco
        
        Se estiver sintomático, encaminhamento IMEDIATO
        
        Se estiver assintomático, encaminhamento para consulta de rotina
  - - - a. Cultura enviada para exame
      - b. Iniciar antibioticoterapia
      - c. Em casos resposta clínica inicial fraca ao primeiro antibiótico escolhido, um antibiótico mais potente deve ser selecionado de acordo com os testes de sensibilidade
    - - a. Bochechos mornos
      - b. Incisão e drenagem
      - c. Pulpotomia, pulpectomia, extrações etc.
      - d. Antibióticos
- - - - a. Instrução de higiene bucal
      - b. Controle da dieta
      - c . Escovação dentária e utilização de fio ou fita dental
      - d. Aplicação de gel de flúor
  - - - • Confirmação do estado do INR no dia da cirurgia
      - • Uso de uma boa técnica cirúrgica
      - • Controle do sangramento por medidas locais (Tabela 25-6)
    - - • Evitar AAS e AINEs
      - • Acetaminofeno (paracetamol) pode ser utilizado em dose reduzida e pode estar associado à codeína
      - • Pedir para o paciente ligar caso ocorra sangramento durante as primeiras 24-48 horas
      - • Ver o paciente dentro de 48-72 horas e observar o seguinte:
        
        • Cicatrização
        
        • Infecção - Tratar, caso esteja presente
        
        • Sangramento - Usar medidas locais (Tabela 25-6) de controle. caso esteja presente
      - Pacientes cuja dose de anticoagulante foi reduzida
        
        Na ausência de complicações, ligar para o médico do paciente e perguntar se o paciente já deve retornar a dose normal de anticoagulação
        
        Na presença de complicações, tratá-las e depois ligar para o médico do paciente para iniciar a dose normal
    - - • Consulta médica
      - • Confirmação do diagnóstico
      - • Estado da condição médica
      - • Confirmação no nível do INR
      - • Tipo de cirurgia ou procedimento cirúrgico invasivo planejados
      - • Necessidade de redução da dose
      - • Baseado no nível de anticoagulação
      - • Baseado na quantidade de sangramento esperado
    - - • Ausência de infecção aguda - Se uma infecção estiver presente, tratarantes da realização dos cuidados odontológicos eletivos
      - • Boa higiene bucal
      - • Nível de anticoagulação e necessidade de alteração da dose para evit ar sangrament o excessivo
      - • INR 2,0-3,0 - Dose não precisa ser alterada
      - • INR 3 ,0-3,5 - Dose pode ser alterada, usualmente será alterada para cirurgia oral maior
      - • INR maior que 3,5 - Adiar procedimentos cirúrgicos até que a dose seja diminuída
      - • Decisão de alterar a dose da medicação ant icoagulante
      - • Médico reduzirá a dose do paciente
      - • Efeito da redução da dose leva de 3-5 dias
      - • Consult a odontológica deve ser agendada dentro de dois dias, uma vez que a redução desej ada do INR seja confirmada