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K PANCREAS 1-10:100000 M>F 8° causa di morte M e 9° causa F 85%…
K PANCREAS
1-10:100000 M>F 8° causa di morte M e 9° causa F
85% adenok
ANATOMIA PATOLOGICA: grossa reazione stromale (desmoplasia) --> difficilmente accessibile a CT
EZIOLOGIA
80% sporadici 10% ereditari (BRCA2, p16, ATM)
Fattori di rischio
fumo
obesità
DM1, diabete tipo 2
H pylori, HBV, HIV
pancreatite cronica
fattori dietetici (burro, grassi saturi, carni rosse)
dieta ad alto contenuto di frutta, verdura fresca e folati --> EFFETTO PROTETTIVO PER TUTTI I TUMORI GASTROENTERICI
PRECURSORI
NEOPLASIA PANCREATICA INTRAEPITELIALE
derivante quindi dall'epitelio dei dotti del pancreas con una progressione STEPWISE BASSO GRADO --> ALTO GRADO con displasia LIEVE, MODERATA, GRAVE
IPMN (intra papillary mucinus neoplasia)
-potenzialità premaligna globlae del 25%) ; 2-10% persone adulte e persone >70 aa - quelle che derivano dal dotto principale sono + maligne di quelle che derivano dalle branche - intervento? dipende
SINTOMI
difficoltà digestive/dimagrimento
difficoltà nella produzione di insulina --> diabete improvviso
dolore posteriore (spesso irradiato a sbarra simile pancreatite cronica)
ITTERO COSTEATICO se comprime coledoco
VOMITO se schiaccia duodeno
RIGHT SIDE 60-70%
(più freq per maggiore tessuto pancreatico) ittero, prurito, dolore epigastrico o posteriore, nausea, vomito, perdita di peso, astenia, anoressia, improvviso esordio diabete
LEFT SIDE 20-25%
dolore addominale, perdita di peso, astenia e improvviso esordio diabete
PARAMETRI DI LABORATORIO - parametri di stasi epatica (ALP, GGT) alterati, bil diretta o indiretta alterate
AMILASI e LIPASI possono essere mosse nel 50% pz
MARKER TUMORALI:
CA-19-9 elevato 80% dei casi
CEA elevato 50% casi
I marker si usano di più nel follow up
ESAMI STRUMENTALI TAC --> capire rapporto tra arterie (sptt mesenterica superiore o tripode celiaco o epatica propria) e tumore con RICOSTRUZIONI MOLTO VICINE per vasi arteriosi. Il contatto con ARTERIA e non con VEN determina OPERABILITA' ECO-ENDO --> possibilità di effettuare biopsia --> importante ottenere FNA (fine needle aspiration) SENS 70 e SPEC 80 % ERCP --> strumento che permette di vedere bene le vie biliari iniettando mezzo di contrasto e quindi poi in combinazione con radiologia. Si può usare anche per effettuare biopsie.
RESECTABLE (no minimo contatto tra arterie e tumore BORDERLINE RESECTABLE resezione venose o destadiarlo
INOPERABILI (se sono metastatici e c''è contatto arteria tumore > 180 gradi)
BIOPSIA SEMPRE INDICATA, MAI PERCUTANEA ma sotto ECO-ENDOSCOPIA perchè spesso devono andare incontro a CHEMIOTERAPIA! QUINDI FONDAMENTALE
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA (prima della chemiotp neoadiuvante se penso che il tumore invada il peritoneo)
• Quindi, se il tumore è più di 4 cm
• Se il CA 19-9 è alto
• Se il tumore è left-sided (corpo-coda),
STADIAZIONE
TERAPIA
TP NEOADIUVANTE
intervento di resezione di WHIPPLE
in alcuni casi TERAPIA ADIUVANTE
FARMACI BIOLOGICI grande speranza
