Giving voice to people with communication disabilities during mental capacity assesments
pohjustus
n. 2 miljoonalla UK:ssa on arvioitu olevan puutteita henkisessä toimintakyvyssä tekemään tiettyjä päätöksiä
MCA määrittelee esteellisyyden kyvyttömyytenä tehdä aikasidonnaisia päätöksiä johtuen häiriöstä mielen tai aivojen toiminnallisuudessa
MCA:n toiminnallinen päätöksenteon toiminnallinen testi vaatiin arvioijaa määrittämään onko henkilö kykenevä ymmärtämään, ylläpitämään ja käyttämään tai punnitsemaan relevanttia tietoa tehdäkseen päätöksiä ja sitten kommunikoimaan päätöksen
ihmisillä, joilla afasia, kehityksellinen tai kognitiivis-kommunikatiivinen häiriö, voi olla vaikeuksia ymmärtää puhuttuja selityksiä toimintakyvyn arvioinnissa, heillä voi olla myös vaikeuksia ilmaista, mitä he ymmärtävät päätöksestä ja mitä vaihtoehtoa päätöksessä he suosivat
ammattilaiset, joilla ei ole kokemusta työskentelystä kommunikaatiovaikeuksien kanssa, voivat tehdä virheellisiä päätelmiä ihmisen henkisestä kyvykkyydestä perustuen epätarkkoihin tulkintoihin heidän kommunikaatiokyvyistään tai he voivat yhdistää kommunikaatiohäiriön häiriöön päätöksentekokyvyssä
ammattilaiset voivat ei-tarkoituksenmukaisesti riistää potilailta mahdollisuuden tehdä tietoisia päätöksiä (itsenäisesti tai tuetusti) tai voivat pyytää heitä tekemään epätietoisia päätöksiä, jotka siten ovat esteellisiä
kokevat vaikeaksi tarkasti tunnistaa ja tukea kommunikaatiotarpeita
puheterapeutin rooli henkisen toimintakyvyn arvioinnissa on kannustettu UK:n käytännönohjeissa
ei silti haeta aina tukea
ei aina tunnisteta tarvetta kommunikaation tukemiselle
ei ymmärretä puheterapeutin roolia arvioinnissa
puheterapian palveluiden resurssien ei katsota tarjoavan tarvittavaa tukea, erityisesti, kun on korkea tarve dysfagian arvioinnille ja huollolle
MCAST (the Mental Capacity Assessment Support Toolkit)
käytännön resursseja, jotka Jayes on kehittänyt tukemaan ammattilaisia suorittamaan henkisen toimintakyvyn arviointeja linjassa laillisten vaatimusten kanssa
pyrkii tunnistamaan spesifiset tarpeet ihmisillä, joilla kommunikaatio-ongelmia henkisen arviointikyvyn arvioinnin aikana
sisältää seulontatyökalun, joka on suunniteltu mahdollistamaan kommunikaatiotarpeiden tunnistamisen ja määrittelemisen, millaista tukea tarvitaan
tarjoaa kommunikaatiostrategioita, joita voi hyödyntää tukemaan potilasta spesifisillä tavoilla henkisen toimintakyvyn arvioinnissa
samankaltainen työkalu: teh Consent Support Tool, käytetään tutkimuskontekstissa
tarjoaa kolme mahdollista lopputulemaa:
1) potilaalla ei ole kommunikaatio vaikeuksia; ammattilaisen tulisi jatkaa henkisen toimintakyvyn arviointia kuten suunniteltu, mutta välttää käyttämästä spesialistikieltä (ammattisanastoa?)
2) potilaalla on vaikeuksia ymmärtää monimutkaista puhuttua kieltä; ammattilaisen tulisi tehdä lisää alatestejä määrittääkseen voiko potilaan vaikeuksia tukea spesifeillä strategioilla
3) potilas ei pysty tarjoamaan luotettavaa kyllä/ei-vastausta tai ymmärtämään yksinkertaista puhuttua kieltä; ammattilaisen tulisi ohjata puheterapiaan (yksinkertaisessa puheessa lauseessa max. kolme tietoa sisältävää sanaa, joita ilman lauseen tarkoitusta ei voi ymmärtää)
strategioita potilaan tukemiseksi:
1) tukea potilasta käyttämään puheen ymmärrettävyysstrategioita tarvittaessa
2) tehdä alatestejä selvittämään voivatko ammattilainen ja potilas käyttää vaihtoehtoisia tai augmentatiivisia kommunikaatiometodeja (esim. kirjoitetut kysymykset, kuvien osoittaminen)
3) lähete puheterapeutille spesialistin tuen saamiseksi
prototyyppi
metodit
kaksi akuuttia sairaalaa ja neljä hoitokotia
osallistujavaatimukset
terveydenhuollon ammattilaiset valittiin laaja-alaisesti: (yhteys)psykiatrit, sairaanhoitajat, toimintaterapeutit, lääkärit, fysioterapeutit, psykologit, puheterapeutit ja sosiaalityöntekijät
potilailla diagnoosi aivoinfarktista ja/tai kognitiivisesta häiriöstä, tarvitsivat henkisen toimintakyvyn arviointia
ulos jäi potilaat, joilla näkövaikeuksia, jotka estivät näkemästä kommunikaatiomateriaaleja näytöllä tai tieto pitäisi antaa muulla kuin englanninkielellä
datan keräämisen menetelmä
ammattilaisia kannustettiin käyttämään seulontatyökalua osana kaikkia henkisen toimintakyvyn arvioinnin valmisteluja, jotka he tekevät 6kk:n datan keräämisen aikana
seulontatestejä ei havainnoitu tutkijoiden toimesta
käytettävyyden arviointi
ammattilaisosallistujat kutsuttiin täyttämään kysely anonyymisti
seulontatyönkalun käytön yleisyys, helppokäyttöisyys ja käyttökelpoisuus
Jayes keräsi MCAST-dokumentaation, joka suoritettiin ammattilaisten toimesta, sisältäen kommunikaatioseulontyökalun muodollisuudet, miten selvitettiin kuinka työkalua käytettiin
luotettavuuden arviointi
mitattiin tukijoiden välistä luotettavuutta
kun ammattilainen (osallistuja) A käytti seulontatyökalua testatessaan potilasta, toinen ammattilainen (osallistuja B) suoritti toisen itsenäisen seulonnan 48h sisällä
varmisti, että seulonnat tehtiin rinnakkain, mutta välissä oli sopivasti aikaa potilaalle levätä välissä ja ammattilaisilla aikaa suorittaa testi loppuun
ammattilaisia ohjeistettiin katsomaan potilaan lääketieteelliset huomiot tunnistaakseen ja tallentaakseen kaikki lääketieteelliset tapahtumat, jotka voivat aiheuttaa muutosta potilaan kommunikatiivissa tai kognitiivisissa kyvyissä
testien tuloksia vertailtiin mitatakseen tutkijoiden välistä luotettavuutta
ei mitattu yhden tutkijan välistä luotettavuutta, koska se olisi aiheuttanut liikaa kuormitusta, jos potilaan olisi pitänyt tehdä toinen testi 48h sisällä (lailliset aikarajat, koska kapasiteetti voi heilahdella)
pätevyyden arviointi
koska olemassa olevat validoidut kommunikaatioseulontatyökalut eivät mittaa samoja lopputulemia kuin MCAST, kommunikaatioarviointeja, jotka suoritti Jayes (SLT), käytettiin kriteerimuuttujana
arviointiin kuului FAST-testi (Frenchay Aphasia Screening test)
kuului kyllä/ei-luotettavuusalatesti ja valokuvan tunnistus alatesti, jotta saatiin samantyyppisiä tuloksia kuin uudella työkalulla
kolme samaa lopputulemaa kuin MCASTilla
osallistuja A:n tulosta verrattiin ensimmäiseen arviointiin, millä mitattiin työkalun kriteerien pätevyyttä
click to edit
tähdättiin siihen, että testit voitaisiin tehdä eri järjestyksessä, jotta kontrolloitaisiin oppimisvaikutusta ja potilaat saisivat rinnakkaisen arvioinnin, mutta eivät ylikuormittuisi
ammattiosallistujat ja kirjoittaja oli sokkoutettu vähentääkseen vääristymää