Giving voice to people with communication disabilities during mental capacity assesments

pohjustus

n. 2 miljoonalla UK:ssa on arvioitu olevan puutteita henkisessä toimintakyvyssä tekemään tiettyjä päätöksiä

MCA määrittelee esteellisyyden kyvyttömyytenä tehdä aikasidonnaisia päätöksiä johtuen häiriöstä mielen tai aivojen toiminnallisuudessa

MCA:n toiminnallinen päätöksenteon toiminnallinen testi vaatiin arvioijaa määrittämään onko henkilö kykenevä ymmärtämään, ylläpitämään ja käyttämään tai punnitsemaan relevanttia tietoa tehdäkseen päätöksiä ja sitten kommunikoimaan päätöksen

ihmisillä, joilla afasia, kehityksellinen tai kognitiivis-kommunikatiivinen häiriö, voi olla vaikeuksia ymmärtää puhuttuja selityksiä toimintakyvyn arvioinnissa, heillä voi olla myös vaikeuksia ilmaista, mitä he ymmärtävät päätöksestä ja mitä vaihtoehtoa päätöksessä he suosivat

ammattilaiset, joilla ei ole kokemusta työskentelystä kommunikaatiovaikeuksien kanssa, voivat tehdä virheellisiä päätelmiä ihmisen henkisestä kyvykkyydestä perustuen epätarkkoihin tulkintoihin heidän kommunikaatiokyvyistään tai he voivat yhdistää kommunikaatiohäiriön häiriöön päätöksentekokyvyssä

ammattilaiset voivat ei-tarkoituksenmukaisesti riistää potilailta mahdollisuuden tehdä tietoisia päätöksiä (itsenäisesti tai tuetusti) tai voivat pyytää heitä tekemään epätietoisia päätöksiä, jotka siten ovat esteellisiä

kokevat vaikeaksi tarkasti tunnistaa ja tukea kommunikaatiotarpeita

puheterapeutin rooli henkisen toimintakyvyn arvioinnissa on kannustettu UK:n käytännönohjeissa

ei silti haeta aina tukea

ei aina tunnisteta tarvetta kommunikaation tukemiselle

ei ymmärretä puheterapeutin roolia arvioinnissa

puheterapian palveluiden resurssien ei katsota tarjoavan tarvittavaa tukea, erityisesti, kun on korkea tarve dysfagian arvioinnille ja huollolle

MCAST (the Mental Capacity Assessment Support Toolkit)

käytännön resursseja, jotka Jayes on kehittänyt tukemaan ammattilaisia suorittamaan henkisen toimintakyvyn arviointeja linjassa laillisten vaatimusten kanssa

pyrkii tunnistamaan spesifiset tarpeet ihmisillä, joilla kommunikaatio-ongelmia henkisen arviointikyvyn arvioinnin aikana

sisältää seulontatyökalun, joka on suunniteltu mahdollistamaan kommunikaatiotarpeiden tunnistamisen ja määrittelemisen, millaista tukea tarvitaan

tarjoaa kommunikaatiostrategioita, joita voi hyödyntää tukemaan potilasta spesifisillä tavoilla henkisen toimintakyvyn arvioinnissa

samankaltainen työkalu: teh Consent Support Tool, käytetään tutkimuskontekstissa

tarjoaa kolme mahdollista lopputulemaa:
1) potilaalla ei ole kommunikaatio vaikeuksia; ammattilaisen tulisi jatkaa henkisen toimintakyvyn arviointia kuten suunniteltu, mutta välttää käyttämästä spesialistikieltä (ammattisanastoa?)
2) potilaalla on vaikeuksia ymmärtää monimutkaista puhuttua kieltä; ammattilaisen tulisi tehdä lisää alatestejä määrittääkseen voiko potilaan vaikeuksia tukea spesifeillä strategioilla
3) potilas ei pysty tarjoamaan luotettavaa kyllä/ei-vastausta tai ymmärtämään yksinkertaista puhuttua kieltä; ammattilaisen tulisi ohjata puheterapiaan (yksinkertaisessa puheessa lauseessa max. kolme tietoa sisältävää sanaa, joita ilman lauseen tarkoitusta ei voi ymmärtää)

strategioita potilaan tukemiseksi:
1) tukea potilasta käyttämään puheen ymmärrettävyysstrategioita tarvittaessa
2) tehdä alatestejä selvittämään voivatko ammattilainen ja potilas käyttää vaihtoehtoisia tai augmentatiivisia kommunikaatiometodeja (esim. kirjoitetut kysymykset, kuvien osoittaminen)
3) lähete puheterapeutille spesialistin tuen saamiseksi

prototyyppi

metodit

kaksi akuuttia sairaalaa ja neljä hoitokotia

osallistujavaatimukset

terveydenhuollon ammattilaiset valittiin laaja-alaisesti: (yhteys)psykiatrit, sairaanhoitajat, toimintaterapeutit, lääkärit, fysioterapeutit, psykologit, puheterapeutit ja sosiaalityöntekijät

potilailla diagnoosi aivoinfarktista ja/tai kognitiivisesta häiriöstä, tarvitsivat henkisen toimintakyvyn arviointia

ulos jäi potilaat, joilla näkövaikeuksia, jotka estivät näkemästä kommunikaatiomateriaaleja näytöllä tai tieto pitäisi antaa muulla kuin englanninkielellä

datan keräämisen menetelmä

ammattilaisia kannustettiin käyttämään seulontatyökalua osana kaikkia henkisen toimintakyvyn arvioinnin valmisteluja, jotka he tekevät 6kk:n datan keräämisen aikana

seulontatestejä ei havainnoitu tutkijoiden toimesta

käytettävyyden arviointi

ammattilaisosallistujat kutsuttiin täyttämään kysely anonyymisti

seulontatyönkalun käytön yleisyys, helppokäyttöisyys ja käyttökelpoisuus

Jayes keräsi MCAST-dokumentaation, joka suoritettiin ammattilaisten toimesta, sisältäen kommunikaatioseulontyökalun muodollisuudet, miten selvitettiin kuinka työkalua käytettiin

luotettavuuden arviointi

mitattiin tukijoiden välistä luotettavuutta

kun ammattilainen (osallistuja) A käytti seulontatyökalua testatessaan potilasta, toinen ammattilainen (osallistuja B) suoritti toisen itsenäisen seulonnan 48h sisällä

varmisti, että seulonnat tehtiin rinnakkain, mutta välissä oli sopivasti aikaa potilaalle levätä välissä ja ammattilaisilla aikaa suorittaa testi loppuun

ammattilaisia ohjeistettiin katsomaan potilaan lääketieteelliset huomiot tunnistaakseen ja tallentaakseen kaikki lääketieteelliset tapahtumat, jotka voivat aiheuttaa muutosta potilaan kommunikatiivissa tai kognitiivisissa kyvyissä

testien tuloksia vertailtiin mitatakseen tutkijoiden välistä luotettavuutta

ei mitattu yhden tutkijan välistä luotettavuutta, koska se olisi aiheuttanut liikaa kuormitusta, jos potilaan olisi pitänyt tehdä toinen testi 48h sisällä (lailliset aikarajat, koska kapasiteetti voi heilahdella)

pätevyyden arviointi

koska olemassa olevat validoidut kommunikaatioseulontatyökalut eivät mittaa samoja lopputulemia kuin MCAST, kommunikaatioarviointeja, jotka suoritti Jayes (SLT), käytettiin kriteerimuuttujana

arviointiin kuului FAST-testi (Frenchay Aphasia Screening test)

kuului kyllä/ei-luotettavuusalatesti ja valokuvan tunnistus alatesti, jotta saatiin samantyyppisiä tuloksia kuin uudella työkalulla

kolme samaa lopputulemaa kuin MCASTilla

osallistuja A:n tulosta verrattiin ensimmäiseen arviointiin, millä mitattiin työkalun kriteerien pätevyyttä

click to edit

tähdättiin siihen, että testit voitaisiin tehdä eri järjestyksessä, jotta kontrolloitaisiin oppimisvaikutusta ja potilaat saisivat rinnakkaisen arvioinnin, mutta eivät ylikuormittuisi

ammattiosallistujat ja kirjoittaja oli sokkoutettu vähentääkseen vääristymää