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SHE - Coggle Diagram
SHE
Factores de Riesgo
Diabetes Mellitus
Mola hidatidiforme
Sindrome antifosfolípido
Enfermedad renal crónica
Hipertensión crónica
Antecedentes preeclampsia previa
Embarazo Múltiple
Historia familiar de preeclampsia
Obesidad
Embarazo adolescente
Grupo de edades exremas
Nuliparidad
Gen angiotensinógeno T235
Examenes
Pruebas de coagulación
SGOT, LDH
Hemograma
Acido úrico
BUN y creatinina
Proteinuria cualitativa muestra aislada (1gr/lt
Albumimuria cualtativa (solicitar proteinuria de 24 hrs)
Medicamentos
Sulfato de Magnesio
Dosis inicial 5 grs IV, Dosis mantención 1-2 grs/hr
Indicacion para controlar las convulsiones
Labetalol
Dosis inicial 20 mg EV, despues continuar 20 - 80 mg c/30 min
Hidralazina
50 a 200 mg VO . 5-10 mg EV
Metildopa
Dosis inicial 250 mg, Dosis mantención 500 mg VO
Nifedipino
10-20 mg VO
Clasificación
Sindrome de HELLP
Es una complicación del embarazo asociado generalmente a PE. Por lo general se produce en gestaciones entre las 27 y 37 semanas, no obstante, ocasionalmente aparece en el puerperio
complicaciones
Hematoma subcapsular (o hematoma subcapsular roto)
Hemorragia intracerebral
Muerte materna
Maternas: insuficiencia renal, insuficiencia hepática, sepsis, accidente cerebrovascular
Edema pulmonar agudo (EPA)
Eclampsia
DPPNI
Fetales: prematurez (por la necesidad de interrupir el embarazo), trombocitopenia y muerte fetal
CID
Tratamiento
Interrumpción del embarazo (supervivencia del feto depende de EG)
Cuadro clinico
HTA, proteinuria, cefalea, tennitus, fotopsia
Epigastralgia, nauseas y vomitos, Dolor hipocondrio derecho
Decaimiento
Ictericia, trombocitopenia, anemia
SGOT/SGPT >70 mg/dl, LDH > 600 UI/L, podrias estar asociado tambien a edema y aumento de peso
Manejo
Si presenta cuadro clínico compatible sin hipertensión, igual se debe derivar a UGO
En los controles prenatales: evaluar presión arterial en cada control, estar atenta a signos y sintomas de alarma para derivar oportunamente
PA mayor o igual a 140/90 mmHg menos de 20 sem derivar a ARO y si es mayor de 20 sem derivar a urgencia
Hipertensión crónica + Preeclampsia sobreagregada
Aparición de proteinuria en una embarazada hipertensa crónica que hasta las 20 semanas no lo tenia
Complicaciones
Maternas
Eclampsia
Insificiencia cardiaca y edema
DPPNI
Parto prematuro
Fetales
RCIU
Muerte fetal
Muerte neonatal
Tratamiento
Mantener bajo control las cifras tensionales en rango 140/90 mmHg y para la PE solución final del embarazo
Cuadro clinico
Aparición de proteinuria
Edema, cefalea, fotopsia y tinitus
HTA previo embarazo o <20 sem
Manejo
PA mayor o igual a 140/90 mmHg menos de 20 sem derivar a ARO y si es mayor de 20 sem derivar a urgencia
Educar a la usuaria sobre la patologia detectada
Detectar Factores de Riesgo
Continuar con sus controles prenatales: evaluar presión arterial en cada control, estar atenta a signos y sintomas de alarma
Si se diagnostica, derivar de manaera oportuna y realizar interconsulta para derivar al policlinico de ARO
Si usuaria esta con medicamentos para la HTA, no se debe suspender, esperar evaluarción con medico e indicación, si suspendemos el medicamento podemos correr el riesgo de que la gestante sufra una crisis hipertensiva
Solicitar Eco doppler 11-14 semanas, para evaluar la correcta función de las arterias umbilicales
Hipertención crónica
Elevación tensional dectada antes del embarazo o antes de las 20 semanas de gestación y persiste en el post parto
Cuadro clinico
Cefalea
Tinitus
HTA
Fotopsia
Complicaciones
Maternas
PE
Insuficiencia cardíaca y edema
DPPNI
Parto prematuro
Fetales
RCIU
Muerte fetal
Muerte neonatal
Tratamiento
El objetivo es mantenr las presiones alrededor de 140/90 mmHg, no menores que esto por el riesgo de hipoperfusión uterina
Manejo
PA mayor o igual a 140/90 mmHg menos de 20 sem derivar a ARO y si es mayor de 20 sem derivar a urgencia
Educar a la usuaria sobre la patologia detectada
Detectar Factores de Riesgo: en este caso detectar patologia de base
Continuar con sus controles prenatales: evaluar presión arterial en cada control, estar atenta a signos y sintomas de alarma
Si se diagnostica, derivar de manaera oportuna y realizar interconsulta para derivar al policlinico de ARO
Solicitar Eco doppler 11-14 semanas, para evaluar la correcta función de las arterias umbilicales
Si usuaria esta con medicamentos para la HTA, no se debe suspender, esperar evaluarción con medico e indicación, si suspendemos el medicamento podemos correr el riesgo de que la gestante sufra una crisis hipertensiva
Régimen hiposodico
Suspender diureticos
Reposo relativo a partir del 2do trimestre
Clasificación
Esencial o primaria
No existe causa conocida, 90% de los casos
Secuandaria o de causa conocida
Hipertensión transitoria o Hipertensión gestacional sin proteinuria
Aumento de PA despues de las 20 sem sin asociación de proteinuria, es de breve duración ademas puede aparecer al final del embarazo o primerios dias del puerperio y cede espontaneamente, sin repercusión materna ni fetal
Cuadro clinico
Cefalea
Fotopsia
HTA
Tinitus
Tratamiento
Antihipertensivos oral, en general se indica metildopa, con el objetivo de mantener una PAD entre 90-100 mmHg
Complicaciones
Preeclampsia
HTA crónica (si persiste despues de 12 sem)
Manejo
Recomendar régimen hiposódico
Uso de antihipertensivos orales
Interrupción del embarazo a las 40 sem
Examenes de laboratorio para detectar PE
PA mayor o igual a 140/90 mmHg menos de 20 sem derivar a ARO y si es mayor de 20 sem derivar a urgencia
Si se diagnostica, derivar de manaera oportuna y realizar interconsulta para derivar al policlinico de ARO
Continuar con sus controles prenatales: evaluar presión arterial en cada control, estar atenta a signos y sintomas de alarma
Hipertensión inducida por el embarazo
Pre-eclampsia
Se caracteriza por el aumento de la PA en la 2da mitad del embarazo asociada a proteinuria y es reversible en el post parto
Clasificacion
Moderada
Diuresis de 24 hrs >o igual 500
Edema moderado
PA <160 mmHG/<110 mmHg
Severa
Compromiso neurologico (irritabilidad SNC-Eclampsia (cefalea, hiperreflexia, fotopsia, tinitus)
Compromiso coagulación microanglopática (trombptitopenia, hemólisis)
Edema Generalizado (anasarca, edema pulmonar)
Compromiso hepatico (elevación de enzimas hepáticas)
Diuresis de 24 hrs < 500
PA >o igual a 160/110 mmHg
Complicaciones
Maternas
Daño hepatocelular (HELLP y hematoma subcapsular)
Coagulación intravascular desiminada
Insuficiencia renal
Accidente vascular encefálico
Insuficiencia cardiaca y edema pulmonar agudo
Eclampsia
DPPNI alrededor del 25% de los casos de preeclampsia
Muerte
Fetales
RCIU
Muerte neonatal
Prematurez
Tratamiento
Solución final es la interrupción del embarazo
Manejo
Atención Primaria
Continuar con sus controles prenatales: evaluar presión arterial en cada control, estar atenta a signos y sintomas de alarma
Si se diagnostica, derivar de manaera oportuna y realizar interconsulta para derivar al policlinico de ARO
Educar a la usuaria sobre la patologia detectada
Detectar Factores de Riesgo
Solicitar Eco doppler 11-14 semanas, para evaluar el riesgo de preeclampsia
PA mayor o igual a 140/90 mmHg menos de 20 sem derivar a ARO y si es mayor de 20 sem derivar a urgencia
Eclampsia
Forma más severa de la PE, donde la magnitud de la alza tensional es mayor y el daño endotelial provoca una encefalopatía hipertensiva capaz de producir un cuadro convulsivo y/o coma en ausencia de patologá neurológica previa
Complicaciones
Muerte perinatal
Insuficiencia renal aguda
Desprendimiento de placenta
Edema pulmonar Agudo
Coagulopatía de consumo-CID
Paro cardiorrespiratorio
Hematoma hepatico- HELLP
Neumonia por aspiración
Parto prematuro
Tratamiento
Interrupción del Embarazo
Manejo
Atención Primaria
Detectar Factores de Riesgo
Continuar con sus controles prenatales: evaluar presión arterial en cada control, estar atenta a signos y sintomas de alarma
Educar a la usuaria sobre la patologia detectada
Solicitar Eco doppler 11-14 semanas, para evaluar la correcta función de las arterias umbilicales
Si se diagnostica, derivar de manaera oportuna y realizar interconsulta para derivar al policlinico de ARO
PA mayor o igual a 140/90 mmHg menos de 20 sem derivar a ARO y si es mayor de 20 sem derivar a urgencia
Cuadro Clinico
HTA, cefalea intensa, alteraciones visuales (escotomas, visión borrosa, diplopía, fotopsia), Tinitus, edema, proteinuria, epigastralgia y/o dolor en hipocondrio derecho, reflejos osteotendinosos exaltados, convulsiones tonico-clonicos y/o coma.
Epidemiologia
Su prevalencia varia entre el 7 y 10% de la población gestante.
Responsable del 10 al 20% de las muertes maternas en el mundo.
En Chile es la 2° causa de muerte materna.
Fiopatologia
Invasión trofoblastica anormal
El trofoblasto invade las arterias espirales y no logra invadir la porción miometrial
Esto genera una placentación defectuosa
Esto genera
una resistencia placentaria, es decir se conserva un territorio vacular con alta resistencia
Debido a esto habra un deficiente intercambio gaseoso y nutrición fetal
La placenta libera factores antiangiogenicos a la circulación materna
Genera el edema
A nivel renal genera una tumefacción celular
Daña el endotelio aumentando su permiabilidad
Genera una agregación plaquetaria
Definición
El sindrome hipertensivo del embarazo, es una alza de las cifras tensionales, sobre 140/90 mmHg