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Colestasia intrahepatica (CIE) - Coggle Diagram
Colestasia intrahepatica (CIE)
DEFINICION
Patología colestásica reversible y acotada al curso del embarazo. Patología obstétrica de la segunda mitad de la gestación, de preferencia en el tercer trimestre. Nunca se presenta antes de las 20 semanas embarazo. CIE es una enfermedad propia del embarazo caracterizada por un alza de los acidos biliares plasmaticos y aumento de la frecuencia de algunas complicaciones maternas y fetales.
CUADRO CLINICO
Prurito generalizado persistente, de predominio palmoplantar y nocturno persiste durante mas de una semana, en el tercer trimestre del embarazo (>20 semanas) sin lesiones cutaneas primarias el cual desaparece en forma espontánea después del parto sin dejar secuelas. Un 10% presenta ictericia. Puede acompañarse de coluria.
EPIDEMIOLOGIA
Chile la frecuencia es de 2-16%. Recurrencia 30-50% de los embarazos. Hoy en dia la incidencia no supera el 2% de los embarazos. La prevalencia en Chile 1 a 2 % de los partos.
ETIOLOGIA
Factores endocrinos: estrógenos producen colestasia.recurrencia en embarazos siguientes más frecuente en gestaciones multiples. Cuadro similar con uso de ACO en usuarias con antec de CIE. Se resuelve tras el parto.
Factores genéticos: grupos étnicos, predisposicion familiar,
Es aun desconocida
Factores ambientales: cambios en la alimentacion (aceites comestibles) variaciones estacionales y temporales como la primavera, invierno. no recurre en todos los embarazos.
FISIOPATOLOGIA
Existe un aumento anormal de ácidos biliares (cólico, deoxicolico y quenodeoxicólico) debido a un retardo en su excreción.
Esteatorrea: por una disminución en el lumen intestinal.
Prurito: compuestos quimicos retenidos en sangre se difunden a las terminaciones nerviosas y desencadenan fenomeno electroquimico cutaneo.
Ictericia y coluria: aumenta bilirrubina en sangre
Aumenta riesgo de hemorragias: afecta absorcion de vitaminas liposolubles (K)
Se estimula la sintesis de prostaglandinas, miometrio mas sensible a la accion de la oxitocina, se produce dinamica uterina, ademas se estimula la liberacion de heces en colon fetal produciendo meconio generando un alto riesgo de parto prematuro y SFA (sufrimiento fetal agudo), riesgo de SAM.
EXAMENES DE LABORATORIO
Son de utilidad cuando cuadro clinico no es claro y se plantea diagnostico diferencial con otras patologías hepaticas y para cuantificar ictericia
Bilirrubina (hiperbilirrubinemia) transaminasas,(aumento) fosfatasas alcalinas, sales biliares.(se elevan)
NO HAY EXAMENES PATOGNOMONICOS DE CIE
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Hepatitis viral . Litiasis de la via biliar Infecciones dermatologicas que producen prurito. Alergias.
PRONOSTICO
Materno: bueno, cede despues del parto, sin secuelas. Fetal: se asocia con parto prematuro, meconio en LA y muerte subita fetal en ultimas semanas de gestacion.
MANEJO APS
IDENTIFICAR GESTANTES DE RIESGO: 2da mitad del embarazo, etnia mapuche, antec de CIE en emb anterior, ictericia al uso de ACO, embarazo multiple.
DERIVAR A NIVEL SECUNDARIO (ARO)
VALORAR LOS SINTOMAS: Caracterización del prurito (momento de aparición EG, diurno, nocturno), lugar en que aparece (palmas, plantas, generalizado) duracion en el tiempo. Presencia de coluria, ictericia
EXAMEN FISICO: Ictericia, signos de grataje, habitualmente no hay hepatoesplenomegalia. DESCARTAR DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES. SOLICITAR PRUEBAS HEPATICAS.
INDICAR A LA GESTANTE: Observar color de piel y orina, usar talco mentolado para disminuir prurito, dormir en habitación fresca, régimen hipograso. en señar MMMF, educar patología y riesgos.
USO ACIDO URSODEOXCOLICO PARA ALIVIAR LOS SINTOMAS
10-16 mg/kg/d, 2 tomas diarias VO
TRATAMIENTO: INTERRUPCION DEL EMBARAZO