Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

(İnsülin Sensivitesini Arttıran İlaçlar, İnsülin Sekresyonunu Uyaran…

- - - - Kas ve yağ dokudaki GLUT-4ü arttırır ve glikoz uptake'ini
  - - - Piaglitazon
      - Rosiglitazon(piyasadan çekildi)
    - - Gittiği hclerin DNAlarına etki eden ilaçlardır. PPAR gama aktivasyonu yaparlar
      - Kas ve yağ dokusu üzerinde GLUT-4 artışı yaparlar.
        
        insülin direncini kırarak insülin sensivitesini arttırırlar. Glikoz uptake'ini arttırırlar yani
      - Glikojenoliz ve glikoneogenezi azaltır. Yani hepatik glikoz üretimini üretimini azaltır
      - Lipolizi azaltırlar
        
        Lipidlere yararı var
        
        Kan yağlarını da düzeltirler
        
        Trigliserit azaltıp HDL yükseltirler
    - - Ödem yaparlar
        
        Bu yüzden kalp yetersizliği olan hastalarda kesin kontrendikedirler
- - - - Glizipid
      - Gliklazid
      - Glimepirid
    - - Hipoglisemi
        
        KŞ kaç olursa olsun insülini arttırırlar, çok efektifler.
        
        Bu yüzden Sülfanilüre kullanan hastalar asla diyet atlamamalı, ara yemek vs söz konusu olmamalı. Hastalar çok duyarlı ve uyumlu olmalılar
      - Kilo Alımı
        
        İnsülin miktarını arttırdıkları için ve insülin anabolizan old için kilo aldırırlar
    - - Tip 1 DM(hiç insülin yok. bu ilaçların etki etmesi için insüline ihtiyaçları var.)
      - Pankreası olmayan kişiler(bunlarda da yine insülin yok. ilaç etki etmez)
      - Gebelik
      - Major cerrahi or genel anestezi
      - Enf stres travma
      - Kronik KC hastalığı ve BY gibi hipoglisemiye neden olan durumlar
  - - - Repaglinid
      - Netaglinid
    - - Hipoglisemi
        
        Ama etkileri sülfanilürelerden daha kısa sürdüğü için hipoglisemi gelişse bile kısa sürede toplayabilir hastalar. Daha az tehlikeli yani
- - - - Mekaniması
        
        Oral khidrat tüketilince jejenum-ileumdaki K ve L hclerindn GLP-1 ve GIP sentezlenir. Bunlar pankreastaki ß ve alfa hclerine girip insülin arttırırlar, glukagon azaltırlar. Böylece KŞ'yi hızlı bir şekilde kontrol ederiz
        
        İşte tip 2 DMlilerde bu etki azalmıştır.
      - Aynı miktarda glikozu damardan verdiğimizde insülin cevabı yetersizdir ama oral verdiğimizde inanılmaz bir insülin cevabı olmasına İnkreatin Etkisi diyoruz
    - - Çnk glikoz bağımlı insülin sekresyonu yapıyorlar. Tdvyi verdikten sonra KŞ düşmeye başlarsa normal fizyolojisini ort koyduğumuz için bu ilaçlar etkisini bırakıyor ve hipoglisemi riski ortadan kalkmış oluyor
    - - GLP-1'in aynısını ürettiler ama bunu damardan sürekli infüzyon şeklinde vermemiz lazım. Analogunu verdiğimiz zmn ise tıpkı hormonu yerine koymuşuz gibi oluyor.
      - Yani insan GLP-1inin aynısını değil analogunu veriyoruz
      - GLP-1 Analogları İlaçlar
        
        Liraglutid
        
        Gastrik boşalmayı yavaşlatırlar, iştahı baskılarlar
        
        Kİlo kaybına neden olurlar
        
        Exenatid
  - - - Çnk biz GLP-1 analoglarıyla bir nevi enzimi yerine koyma tdvsi yapıyorduk yani farmakolojik dozda GLP-1 elde ediyorduk. Bu etkiler için de bu lazım. DDP-4 inhlerinde ise suprafizyolojik bir GLP-1 düzeyine ulaşıyoruz
      - Bu etkileri yapamıyor ama antidiabetik etkisi gayet iyi
    - - Vildagliptin
      - Sitagliptin
      - Saxagliptin
      - Linagliptin
- - - - SGLT-2, proksimal tübüllerde glikoz emiliminin %90ını yapan kanaldır
      - N insanda glikoz ultrafiltrata ne kadar geçerse geçsin idrara çıkmaz, geri emilir hepsi. KŞ 180 mg/dL'nin üstüne çıktığı zaman, SGLT-2 ve distal tübüller artık glikozu tutamamaya ve glikozu kaçırmaya başlarlar. İlerleyen zamanlarda bunlar da hipertrofiye uğrarlar ve şekeri tutmaya başlarlar, böylece yüksek olan KŞnin daha da artmasını sağlarlar, hiprglisemiye katkı sağlarlar.
      - SGLT-2 inhleri buraları kapatır, fazla glikozun reabs edilmesini engelleyip işeyerek atılmasını sağlarlar
      - İdrarla bi 400 500 kalori glikoz atılır ve 4-5 kilo kaybı olur, KB düşer.
    - - eGFR 60 altındaysa başlamıyoruz. 60 üzerindeyse başlıyoruz. 60'ta başlayıp 45'e düşene kadar sabrediyoruz, devam ediyoruz. 45 altına inince kullanmayı kesiyoruz
      - Yaşlılarda dehidrasyon gördüğümüz için onlarda dikkatli olmalıyız. Genital mukotik enfler konusunda da dikkatli olmalıyız çnk arttırıyor bunları
      - Genital enfleri, ortostatik hipotans ve dehidratasyon risk oluşturabilir. Bu konularda hastaları mutlaka uyarmalıyız. Sık su içmeliler, hijyenlerine dikkat etmeliler özellikle genital bölgedekine
    - - KB'yi düşürdüğü için KVS hastalık geçirmiş olanlarda, kronik böbrek hastası ve kalp yetmezliği olanlarda ömrü çok ciddi uzatır
    - - Canagliflozin
      - Dapagliflozin
      - Empagliflozin
  - - - GISte enterositlerin üzerindeki alfa glukozidaz enzimini inh ederler
      - Böylece barsaklardan glikoz emilimini azaltırlar. Ani artan KŞ yerine smooth artan bir KŞ sağlarlar
      - Zayıf antidiyabetiktirler
    - - Gaz ve şişkinlik. Özellikle metforminle kullanıldığında bu etkileri artar.
      - GIS malabsı olanlarda kullanmıyoruz