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ABDOMEN AGUDO ISQUÊMICO, Exame padrão ouro - Coggle Diagram

- - - - Após as refeições
        
        Perca de peso
    - - Difusa
    - - 6 meses
- - - - Aneurisma da aorta
      - Crise falcêmica
      - Obstrução intestinal
      - Infarto mesentérico
      - Pancreatite / Apendicite / Peritonite
  - - - Obstrução intestinal
      - Cólica biliar
      - Pancreatite
      - Diverticulite
      - Perfuração intestinal
  - - - • Dor abdominal em cólica em região epigástrica ou mesogástrica, após ingesta alimentar
        • Medo de comer e perda de peso
        • Sopro epigástrico (50% dois casos)
    - - Fatores de risco para aterosclerose: tabagismo,
        diabetes, hipertensão, dislipidemia
      - Abdômen Agudo Isquêmico
        
        mesentérico crônico
        
        Origem da artéria mesentérica superior
        e/ou tronco celíaco
        
        Estreitamento aterosclerótico das origens da
        artéria mesentérica superior ou do tronco celíaco
        
        Arteriografia: exame padrão-ouro
        
        Fazer Revascularização
  - - - Epidemiologia
        
        sendo mais frequente em idosos e em mulheres.
      - Etiologia
        
        A forma mais comum de isquemia intestinal é a isquemia colônica não oclusiva, causada por redução súbita do fluxo sanguíneo,
      - Fatores de risco
        
        Atinge mais pacientes gravemente enfermos, com dor intensa, desproporcional ao exame físico, porém sem sinais de peritonite
      - Clínica
        
        Pode ocorrer sangramento retal, apesar de ser menos frequente
      - Exame padrão ouro
        
        angiotomografia ou arteriografia.
      - Tratamento
        
        suporte hemodinâmico
        
        O suporte visa medidas de jejum, descompressão gastrointestinal, por SNG, hidratação venosa, suporte cardiovascular, suspensão de drogas que predispõem a isquemia colônica, antibioticoterapia empírica de amplo espectro devido ao risco de potencial translocação bacteriana
        
        tratamento cirúrgico em alguns caso
    - - Fatores de risco
        
        Cardiovasculares: hipertensão, diabetes, hipercolesterolemia, tabagismo, cardiopatias.
      - Clínica
        
        Inicialmente, a dor é intensa, mas os achados físicos são mínimos. Discreta taquicardia pode estar presente.
        
        Mais tarde, à medida que a necrose se desenvolve, aparecem sinais de peritonite, com sensibilidade, defesa e rigidez abdominais e ausência de ruídos intestinais.
      - Área vulnerável
        
        Três vasos principais irrigam o conteúdo abdominal:
        
        Tronco celíaco: supre o esôfago, estômago, duodeno proximal, fígado, vesícula biliar, pâncreas e baço.
        
        Artéria mesentérica superior (AMS): supre o duodeno distal, jejuno, íleo e cólon até a flexura esplênica.
        
        Artéria mesentérica inferior (AMI): supre o cólon descendente, cólon sigmoide e reto.
      - Epidemiologia
        
        É mais frequente no sexo feminino, dos 60 aos 70 anos
      - Exame padrão ouro
        
        Angiografia mesentérica seletiva
      - Etiologia
        
        A isquemia mesentérica é causada pela diminuição do fluxo sanguíneo intestinal devido a trombose, embolia ou vasoconstrição.
    - - Quanto o tempo de evolução
        
        Aguda: início súbito de hipoperfusão; e
        Crônica: piora dos sintomas crônicos da hipoperfusão intestinal com a alimentação.
      - Quanto o segmento acometido
        
        Oclusão arterial: ocorre por obstrução arterial devido à embolia ou trombose, acometendo frequentemente a artéria mesentérica superior.
        Oclusão venosa: seu mecanismo mais comum é por obstrução da via de saída do intestino, como nas veias mesentérica superior e inferior, veias esplênicas e porta.
      - Quanto a localização
        
        Mesentérica: acomete o intestino delgado; e
        Colônica: acomete o intestino grosso.
    - - Clínica
        
        Maioria dos pacientes podem não apresentar sintomas pela presença de redes colaterais para compensar o fluxo reduzido. Pode ter histórico de infarto ou AVC, TVP
        
        Se manifesta como: episódios recorrentes de dor abdominal aguda após as refeições, epigástrica e em cólica (angina intestinal)
        
        A dor surge em decorrência de circulação arterial mesentérica inadequada e aumento das necessidades metabólicas durante a ingestão de alimentos
        
        Os pacientes associam a dor com a alimentação, o
        que os fazem evitar comida e perderem peso
      - Epidemiologia
        
        A isquemia mesentérica é uma emergência vascular potencialmente fatal, com mortalidade em 60 a 80% dos casos, e sua incidência vem aumentando. A doença ocorre principalmente em idosos, associada a doenças cardíacas e vasculares
      - Etiologia
        
        Maioria dos casos é causada pelo estreitamento ateroesclerótico das origens da Artéria Celíaca ou mesentérica superior
      - Diagnóstico
        
        Hemograma (leucocitose), PCR, coagulograma, amilase, lipase, lactato
        
        Diagnóstico confirmado por exames de imagem que demonstrem estenose de alto grau ou oclusão de dois ou mais vasos mesentéricos
        
        ANGIOTOMOGRAFIA
        
        Exame inicial de escolha
        
        Ultrassom Doppler
        
        Exame de rastreio a nível ambulatorial
        
        Angioressionância
      - Tratamento
        
        Prevenir progressão da doença aterosclerótica: terapia antiplaquetária,
        tratamento da hipercolesterolemia, hipertensão, diabetes e cessação do tabagismo
        
        Revascularização endovascular: angioplastia,
        com ou sem a colocação de stent.
        Atualmente é o tratamento de escolha, principalmente em pacientes de alto risco cirúrgico, mas tem maior taxa de re-estenose
        
        Avaliação e suporte nutricional
        
        medidas de jejum
        
        Hidratação venosa
        
        Revascularização aberta (< re-estenose): Bypass aortomesentérico e/ou celíaco com enxerto
        venoso ou PTFE, endarterectomia e reimplante mesentérico
    - - O termo Abdome Agudo Vascular refere-se à isquemia intestinal, tanto do intestino delgado, quanto do intestino grosso. Pode ser ocasionada por uma série de fatores como: diminuição do fluxo ou oclusão arterial ou venosa, assim como vasoespasmos