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Infecciones tracto urinario y embarazo - Coggle Diagram
Infecciones tracto urinario y embarazo
Enfermedad infecciosa más frecuente durante el embarazo (3 a 12 %) y tiene 3 formas de presentación:
Bacteriuria asintomática
Cistitis o infección urinaria baja
Pielonefritis aguda o infección urinaria alta
DIAGNÓSTICO
Síntomas y signos
Se confirma por sedimento de orina y urocultivo
Toma del urocultivo: Primera orina de la mañana, orina de segundo chorro, aseo de meato urinario y tapón vaginal. Proceso rápido de la muestra (antes de 2 hrs)
CARACTERÍSTICAS DE LA EMBARAZADA QUE FAVORECE ITU
PH urinario aumentado por excreción aumentada de carbonatos y aumento de la filtración glomerular, con presencia de glucosa en orina,
Aumento de nivel de progesterona, relaja la fibra muscular lisa y aumenta la ectasia urinaria, relaja la vejiga y aumenta el residuo urinario y disminuye su vaciamiento.
Anatómicas: cercanía del meato uretral con recto y vagina, expuesto a colonización de germenes provenientes de la flora rectal (E.coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus Mirabilis)
FACTORES DE RIESGO
Historia de ITU previa
Litiasis o malformación de la via urinaria
Bajo nivel socioeconómico
Historia de aborto de segundo trimestre o partos prematuros de etiología no precisadas.
Diabetes en el embarazo
Infecciones cervicovaginales a repetición (3 o mas)
INFECCIONES URINARIAS
BACTERIURIA ASINTOMATICA
Asintomática . URO (+) a E. Coli >100.000. URO (+) a cualquier otro germen.
Incidencia 3 al 10%. Factores de riesgo 18%. un tercio evoluciona a PNA. Se relaciona a prematurez y RN bajo peso
Diagnóstico: URO + en pcte asintomatica
Tratamiento: Cefradina 500mg cada 6 hrs por 7 a 10 días. Nitrofurantoina 100mg cada 8 hrs por 7 a 10 días. URO 48 hrs postratamiento. En caso de fracaso: gentamicina 160mg IM diario por 7 días (2 a 4 mg/kg/día)
ITU BAJA O CISTITIS
Puede llevar a PNA. Episodios repetidos o mal tratados pueden llevar a daño renal.
FREC: 2 a 6 %
Infección de la via urinaria con sintomas como :
disuria, poliaquiuria, tenesmo vesical, malestar pélvico, orina turbia de mal olor, hematuria , la mayoría de las veces afebril.
DG: Clínica compatible. Sedimento de orina alterado y URO +
Manejo: Cefradina 500mg VO cada 6 hrs por 10 a 12 días. Nitrofurantoína 100mg cada 8 hrs por 10-12 días.
Fracaso: gentamicina IM 160mg por 8-10 días.
PNA
15 a 20% bacteremia
7% prematurez
forma mas grave de ITU, causa de muerte.
asociación con infección cervicovaginal y contractibilidad uterina.
Cuadro clínico compatible:
fiebre hasta 39-40C, escalosfrios intensos, dolor lumbar y molestias urinarias.
PREDISPOSICIÓN: utero gravido comprime ambos ureteres. ureter derecho mayor dilatación. éctasis urinaria. mayor ectasia a lado derecho (dextrorotación) FREC: 2 a 3 %
MANEJO
HOSPITALIZACIÓN
EXÁMENES
hemograma, urocultivo, sedimento, hemocultivo, gases en sangre, ´pruebas hepaticas, electrolitograma,
EXAMEN DE ORINA
tinción gram positiva y piocitos iniciar tto inmediato.
Cefazolina 1 gr. EV. cada 6 hrs por 3 a 7 días, luego cefradina oral 500mg cada 6 hrs hasta 14 días.
Cefuroxima 750mg EV cada 8 hrs por 3 a 7 dias y luego 250 mg cada 12 hrs hasta completar 14 días VO.
Puño de precusión positivo