Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Neoplasias Ovarianas, Cirurgia redutora de risco: entre 35-40a, redução de…
Neoplasias Ovarianas
Massas anexiais:
- Achado incidental
- SS: Aumento do volume abdominal e dor pelvica
- Maioria benigna mesmo menopausadas
- CD: excluir malignidade = centro terciário = idade (extremos, pós-menopausa), marcadores!, HF (1º grau princ), QC, exames de Img
Maior risco: >50a, marcador elevado, HF +, achados a US >10cm;
Marcadores tumorais = auxiliam o dg, mas n fazem dg
- CA 125: Epitélios celômicos (pleura, pericardio e peritonio) e mulleriano - prognóstico
- CEA: Tumor mucinoso TGI e ovário
- AFP...
IMG:
Tem gordura? teratoma
Tem fibrose (hipointenso t2)? Fibroma, tecoma, brenner
Lesão cística, com septo fino? cisto adenoma Projeções papilares, únicas, pqnas, reg?
ORADS: 0- incompleto, 1-normal, 2- benigno, 3- baixo risco VPP5, 4- médio risco VPP 50%, 5- alto risco VPP 90%
Sem realce, sem área sólida = benigno/baixo risco; componentes sólidos, áreas demarcadas = médio risco; alto risco = lesão com componente sólido, com realce, irregular, etc
- Avaliação da Ressecabilidade: TC = PCI ou Fagotti (ca diafragma, carcinomatose difusa/peritoneal)
- Estadimento cirúrgico: define necessidade de TTO adj, TC - PET, linfadenectomia, lavado peritoneal ou CO líquido ascítico
até 30% doença microscopial
15% chance metástase linfonodal GI
30% LNF - GIII
- Índice de Disseminação Peritoneal
Citorredução: paciente fit, grau III-IV
QT neoadj: doença extensa e irressecável (vasos mesenterios, ligamentos, infiltração parede, metástases hepáticas/ID)
Tumores céls germinativas: Teratoma maduro (oforoplastia, risco torção e ruptura), Struma Ovarii (tecido tireoidiano)
- 20-40a
- Asiático negro> caucasiano
- Crescimento rápido e doloroso (distensão cápsula, necrose e hemorragia)
- Sangramento genital
- Estadios iniciais, mas pode recidiva precoce em peritonio principalmente
- Linfonodo + e tamanho ñ altera prognóstico
- RNM de pelve, TC torax e abdome e marcadores
- Quimiossensibilidade alta (QTadj)
Tumores Derivados do Estroma do Cordão Sexual: Fibroma, tecoma
- 6%, produtores de estrogênio (investigar endométrio)
- Baixo grau de malignidade - metástase
- Optar por cirurgia conservadora de fertilidade
Tumor Boderline:
- Intermediaria tumor epitelial (10-20%)
- Idade média DG 10 anos antes do invasivo
- Baixo potencial maligno e excelente prognostico (progressao para ca invasivo 2%)
- 70% Estadio I
- Não se beneficiam de QT ou linfadenectomia
- Lavado peritoneal, omentectomia, cistectomia - 30% recidiva
- Fazer seguimento prolongado - recorrencias tardias
- USTV e US abdome total
- CA 125 não é usado para segmento
- Expressam receptor hormonal, mas não necessida bloqueador hormonal
Tumores Epiteliais: Seroso Alto Grau, Seroso Baixo Grau (Boderline Micropapilar - cirurgia para retirar a doença, ressecção multivisceral, não responsivo a QT), Carcinomatoso, Endometrioide (endometriose)
- Pior prognóstico
- Recidiva 38% e mortalidade 27%
- G1 e G2: preserva fertilidade
- G3: cirurgia não preservadora, maior risco
Neoplasias Mucinosas: Cistoadenoma, Boderline
- Multiloculares, com vegetações
- Raro primário do ovário
- 70% origem TGI
- CEA e Ca19.9
- Baixa resposta a QT
- Citorredução, sobrevida baixa
- Estadiamento cirúrgico - em caso de rompimento piora o estadiamento - linfadenectomia e histerectomia
Tumores secundários/MTX:
- bilaterais
- envolvimento superficie ovariana
- padrao infiltrativo de estrut adj
- componentes solidos
- alta infiltração angiolinfática
- sítio: TGI e colo uterino
Tumor de Krukemberg - carcinoma pouco diferenciado, >10% de componentes em células em anel de sinete
Mais comum: células epiteliais - seroro; cels germinativas - teratoma; cels cordão sexual/estroma - fibroma
Metástase mais comum: TGI (estomago, pancreas) e mama
CA de Ovário (epitelial - seroso de alto grau): mais letal; 75% diagnostica quando já avançado; recidiva comum; rastreio sem evidência. Sobrevida 2a.
HN: Sintomas > cirurgia > QT > progride doença > cirurgia 2ª > QT > recidiva...
Salpingectomia de oportunidade: reduz 50% do risco de CA ovário. Histerectomia - cirurgia pélvica. População com H- para ca mama, ovário e cólon e mutação de BRCA.
FR: Nuliparidade, menarca precoce, menopausa tardia, obesidade, endometriose, HF, mutação BRCA, S. Lynch (alt reparo DNA)
QC: dor e crescimento abdominal, perda ponderal, anorexia, alterações menstruais, ascite, sintomas GI
IMG:
- US (limitado, pode ser indeterminado)
- RNM (morfologia mais detalhada, confirma sítio de origem - ovário, maior valor preditivo negativo)
TC não é um exame bom para pelve/ovário
- DG: nódulo mural, projeções papilares, septações, componente sólido com realce - Neoplasia maligna ou Boderline
Referenciar ao GO Oncológico:
Cirurgia redutora de risco: entre 35-40a, redução de 70% mortalidade