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Abdome Agudo Vascular, No início, a obstrução de uma artéria determina a…

- - - - Quando ocorre o infarto, o paciente apresenta sinais peritoneais, instabilidade hemodinâmica e sinais de sepse com falência de múltiplos órgãos.
- - - - A embolia, predominantemente, tem origem nas cavidades cardíacas, geralmente é originada de um trombo mural associado a infarto do miocárdio e fibrilação atrial.
        
        A extensão da lesão intestinal é variável e depende da localização topográfica do alojamento do êmbolo na AMS. A existência de placa ateromatosa prévia é a causa mais frequente de trombose.
        
        . A embolia da AMS representa 5% de todas as embolias arteriais
        
        São especialmente comuns nos pacientes cardíacos com antecedentes de eventos embólicos ou com embolia periférica concomitante
        
        Geralmente são grandes e se localizam ao nível da cólica média
        
        As embolias distais, normalmente, não produzem gangrena intestinal.
      - Nas Tromboses Esporadicamente, são secundárias à infecção intra-abdominal,hipertensão porta, hérnia estrangulada,
        neoplasias ou coagulopatias.
        
        Alguns medicamentos podem levar ao
        infarto intestinal, assim como os digitálicos, a
        ergotamina, os contraceptivos orais, os diuréticos, vasopressores e drogas como a cocaína
    - - O diagnóstico é complexo, podendo ser
        realizado por duplex-scan ou TC. A angiografia pelo cateterismo da AMS mostra na fase arterial, espasmo da AMS e de seus ramos e, na fase venosa, ausência de substância de contraste nas
        veias mesentéricas com opacificação prolongada das alças intestinais.
- - - - A circulação esplâncnica, que recebe aproximadamente 25% do débito cardíaco em repouso e 35% após uma refeição. A maior parte do fluxo sanguíneo mesentérico é direcionada para as camadas mucosa e submucosa do intestino, com o restante suprindo as camadas muscular e serosa.
        
        A regulação do fluxo sanguíneo esplâncnico é complexa e envolve diferentes sistemas reguladores.
        
        Controle intrinseco: incluem autorregulação pressão-fluxo, hiperemia reativa e vasodilatação hipóxica, que respondem a alterações instantâneas no fluxo sanguíneo.
        
        Controle extrínseco: envolve as fibras vasoconstritoras α-adrenérgicas, que causam vasoconstrição dos vasos mesentéricos. Após períodos prolongados de vasoconstrição, ocorre um aumento compensatório do fluxo sanguíneo, possivelmente através da estimulação β-adrenérgica. A influência neural predominante sobre a circulação esplâncnica é o ramo adrenérgico do sistema nervoso autônomo.
  - - - o infarto mesentérico ocorre por trombose dos
        vasos retos e colaterais venoso-intramurais
- - - - só são sugestivas nas fases avançadas quando revelam edema de parede, separação anormal das alças, presença de gás nas paredes do intestino. (pneumatose intestinal) ou no sistema porta e na dilatação das alças de delgado e do colo transverso
        
        A AUSENCIA DE GÁS INDICA QUE AINDA NÃO HOUVE NECROSE*
    - - Realizado pela técnica de Seldinger, pelo cateterismo retrógrado da retrógrado da
        aorta abdominal.
        
        Permite o estudo do óstio das artérias viscerais, onde se localizam os processos obstrutivos
      - A aortografia em projeção ântero-posterior é útil para a visualização da circulação colateral;
        
        A arteriografia seletiva
        permite o estudo isolado de cada tronco arterial
        e o desenvolvimento da circulação colateral.
    - - Na isquemia aguda também não contribui muito;
        
        pode visualizar trombos no sistema venoso e, algumas vezes, na própria artéria mesentérica superior
      - É o exame mais sensível para detectar gás no
        sistema porta, evidenciando necrose intestinal,
        porém, é um sinal tardio.
    - - É o método mais indicado para diagnóstico
        de obstrução de artérias digestivas. acurácia elevada no estudo da aorta abdominal
        e seus ramos viscerais.
        
        Na isquemia aguda, este exame é dificultado
        pela técnica a devido à falta de colaboração do
        paciente, que muitas vezes não suporta o tempo do exame.
    - - É o método de imagem recomendado para o diagnóstico de isquemia mesentérica. Pode revelar o ponto de obstrução vascular;