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Abdome Agudo Inflamatório - Coggle Diagram
Abdome Agudo Inflamatório
Introdução
abdome agudo
É:
condição intra-abdominal
não traumática
Características:
dor intensidade variável
inicio súbito/progressiva
Manejo
Cirúrgico
Clínico
A.A. inflamatório
É: dor abdominal súbito e inesperado
Etiologia: Processo inflamatório/infeccioso
Apendicite aguda
inflamação apêndice vermiforme
Etiologia: obstrução repentina
Colecistite aguda
Pancreatite aguda
Diverticulite aguda
Localização: cavidade abdominal
Epidemiologia:
6,5% idas à emergência
Apendicite Aguda
Causa mais comum de AAI cirúrgico
Associado a peritonite secundária
48,1/100 mil habitantes
Fatores de risco
Sexo: Masculino
Idade: 10-20a
Colecistite Aguda
manifestação inicial da colelitíase
causa subjacente em 90%
Fatores de risco
Idade
Idosos
adultos jovens
Sexo: Feminino
Pancreatite Aguda
80% Relacionado com
álcool
agudização de uma pancreatite crônico
colelitíase
mais prevalente
Diverticulite Aguda
85% não complicados
Fatores de risco:
doença diverticular dos cólons
Idade: 50a
Fisiopatologia
Dor origem:
referida
irradiada
visceral
mediadores inflamatórios (localizada)
somática
Base:
modificações funcionamento trânsito intestinal
extensão processo inflamatório/infeccioso ao peritônio
visceral
paralisia da musculatura lisa envolvida
Íleo paralítico (fibras autonômicas)
Distensão/contração viscerais
Dor
Mal localizada
Difusa
parietal
contratura muscular abdominal (fibras somáticas cerebroespinais)
Dor
Continua
Intensa
Localizada
Peritonite
sinal de gravidade
mau prognóstico
Classificação:
Tardias: Dias
abscesso
Fibrinopurulenta
Características
Grande resposta inflamatória
fibrina, aderências, pus, fibrose
Iniciais: horas evolução
exsudativa
Transudativa
Características:
Baixa resp. inflamatória
quimiotaxia de células inflamatórias
aumento da efusão
peritoneal
Clínica
sintoma preponderante
dor abdominal
recente
apendicite aguda
crônico agudizado
colecistite aguda
diverticulite
litíase biliar
Sintomas:
dor progressiva
Náuseas/vômitos
irritação do peritônio
quadro álgico
Dor a movimentação
Peritonite
febre
Obstipação
diarreia
Disúria
apendicite
Apendicite aguda
Dor
Tipo: cólica
Localização:
Abdominal
região periumbilical
Mal localizada
Irradia
fossa ilíaca direita (Mc Burney)
Febre
Baixa
Moderada
Náusea/vômito
Anorexia
sinais de irritação peritoneal
contratura musculatura abdominal à palpação
dor à descompressão brusca (sinal de Blumberg)
Colecistite Aguda
Dor
Tipo: cólica
Pós alimentação
colecistocinina
contração da vesícula biliar
Localização: hipocôndrio direito
Irradiação:
dorso
epigástrio
Náusea/vômito
Febre > 38°C
Hipersensibilidade em hipocôndrio direito
sinal de Murphy
Irritação peritoneal
icterícia, edema, colestase
Vesícula palpável 25% das x
Pancreatite aguda
Dor:
Tipo: Intensa
Localização: região epigástrica
Irradiação: dorso
Náusea, vômito
Precoces
Volumosos
Íleo paralítico
Abdome doloroso
leves
sinais de desidratação e hipovolemia
Grave
hipotenso
abdome distendido (peritonite)
taquidispneico
taquicárdico
Severo
hemorragia retroperitoneal
sinal de Cullen (periumbilical)
Grey Turner (flancos)
Diverticulite aguda
Dor
Localização
fossa ilíaca esquerda
região suprapúbica
abdominal
Irradiação: dorso ipsilateral
Tipo
Continua
Cólica
Anorexia, náuseas
Obstipação, diarreia
Disúria, polaciúria
Febre baixa, taquicardia discreta
Distensão abdominal
redução dois ruídos hidroaéreos;
dor à descompressão brusca/percussão
Massas em FIE
Dolorosa
Palpável
Toque retal doloroso
Diferenciar:
Localização
1.
Hipocôndrio direito
Diverticulite
Colecistite
Quadrante inferior direito
Diverticulite
Apendicite
2.
Epigástrio
Pancreatite
Colecistite
Periumbilical
Apendicite
3.
Hipocôndrio esquerdo
Diverticulite
Pancreatite
Quadrante inferior esquerdo
Diverticulite
4.
Suprapúbica
Diverticulite
Difusa
Peritonite
Diagnóstico
Clínico
Exame físico
Anamnese
avaliação inicial
Hemograma, sumário de urina, PCR, Amilase, BHCG
Falhou?
exames de imagem (apendicite)
Rx abdome
decúbito dorsal
ortostase
US abdome
TC
Falhou?
laparotomia diagnóstica
laparoscopia
Apendicite aguda
95% clínico
Hemograma
Inicial
Leucocitose discreta
neutrófilos
Avançado
granulações tóxicas
desvio à esquerda
leucopenia
USG
Sensibilidade 75-90%
TC
Sensibilidade 90-100%
Especificidade 91-99%
Usar em:
Dúvida pós USG
Obesos
Colecistite aguda
USG
Inicial
99% coledocolitíase
Anamnese e exame físico
TC
Usar:
Dúvida pós USG
Investigar acometimento de órgãos
baixa sensibilidade para colelitíase
Função:
DD.:
colangiocarcinoma
coledocolitíase
complicações
Raio-x
dilatação de alças adjacentes à vesícula
10 a 20% cálculos radiopacos (hipocondrio direito)
Pancreatite aguda
Mínimo 2
Lab.:
Lipase sérica
elevados mais tempo
Elevação tardia
Amilase > ou = a 3x limite de referência
Elevação precoce
Normaliza 48h
Dor abdominal
Imagem
TC
Primeira escolha
Função
Diagnóstico
Estratificação gravidade
classificação de Balthazar
Visualiza
Pâncres
Complicações
RM
Se:
contraindiação ao contraste iodado
Função:
Diagnóstico
Estadiamento
Visualiza
coleções líquidas
pseudocistos
hemorragias
Diverticulite aguda
Raio x
quadros obstrutivos (pneumoperitônio)
Enema opaco
estreitamento colônico
extravasamento do meio de contraste
abscessos
fístulas
Anamnese, exame físico
TC
Exame de escolha
especificidade de 100%;
sensibilidade de 93%
Função:
Diagnóstico
Complicações
Colonoscopia
após resolução do quadro
afastar neoplasias colorretais
Tratamento
Suporte
Correção de distúrbios eletrolíticos
Tratamento do íleo adinâmico
jejum
Sonda nasogástrica
Reposição volêmica
Antibioticoterapia ou antibioticoprofilaxia
Analgesia
Tratamento de falência orgânica se houver
Específico
Apendicite aguda
Padrão: apendicectomia
Não complicada: 12 horas
Instáveis, complicada
Cirurgia imediata
Estáveis, complicada
antibioticoterapia inicial
drenagem percutânea
apendicectomia 6 a 8 semanas
Antibiótico
Cirurgia imediata
Antibioticoprofilaxia 1 hora antes
Vai esperar
antibioticoterapia venosa
Colecistite aguda
Antibioticoterapia empírica
Leve, moderado
cefuroxima
ceftriaxona
cefazolina
Grave
carbapenêmicos
betalactâmicos com inibidores de betalactamase
fluoroquinolonas com metronidazol
Colecistectomia de emergência
dor intratável
complicações
instabilidade hemodinâmica
Estáveis (ASA I ou II)
colecistectomia no internamento
3d após início dos sintomas
ASA III, IV ou V, sem indicação de colecistectomia de emergência
Inicio
antibioticoterapia
drenagem da vesícula biliar
Não respondeu
cirurgia laparoscópica à laparotomia
Pancreatite aguda
24h
Ressucitação volêmica agressiva
Após quinto dia
Nutrição enteral
Se não come via oral
quarta semana
terapias minimamente invasivas
Se: complicações
Segunda semana
Antibioticoterapia
Se: infecção
CPRE nos casos de pancreatite secundária a colelitíase com evidência de colangite sobreposta
Diverticulite aguda
Não complicada:
Reposição volêmica
Analgesia
Dieta zero para repouso intestinal, retorno 2-3 dias
Antibioticoterapia venosa
gram-negativos
anaeróbios
caso leve
ambulatorial
evolução gradual da dieta
antibioticoterapia oral (7-10d)
Se primeiro caso: colectomia não é mandatória
estáveis hemodinamicamente
ressecção definitiva do segmento colônico acometido
Hinchey I ou II
anastomose primária
Pacientes instáveis
abordagem menos invasiva
drenagem percutânea de coleções
ressecção limitada
procedimento à Hartmann > anastomose primária
Se: Hinchey III ou IV
dieta rica em fibra
Apendicite Aguda
Epidemiologia
Diagnóstico
58- 85% mulher
Diagnóstico diferencial mulher
abscesso ovariano
endometrite
doença inflamatória pélvica
Anatomia
80%
78-92% homem
causa mais comum de abdome agudo não traumático
8% PG
10-30a
Sexo masculino
sintomatologia clássica 60%
Localização
Quadrante inferior direito do abdômen
próximo à região onde o intestino delgado se conecta ao intestino grosso
1/3 caminho entre umbigo e a espinha ilíaca direita
parte inicial do intestino grosso
Anatomia
Vascularização
artéria apendicular (ramo da artéria ileocólica)
órgão tubular de fundo cego
Função: Causar apendicite aguda
Fisiopatologia
Pulei
Quadro Clínico
dor (Primeiro)
Localização:
abdominal inespecífica
região periumbilical
Intensidade
Moderada
Cursa com
Anorexia
Náuseas
Após 12h
dor migra (50-60%), (principal)
fossa ilíaca direita (ponto de McBurney)
Febre
Perfuração
perfuração bloqueada
É: abscesso é formado
Sintomas
desconforto em fossa ilíaca direita
massa palpável
perfuração livre
dor, difusa e forte
Febre (39)
Abdômen rigidez generalizada
hematúria microscópica e manifestações urinárias
Sinais
rovsing
palpação do quadrante inferior esquerdo do abdômen
dor no quadrante inferior direito
psoas
Detecta: irritação do músculo psoas
Modo
paciente em decúbito lateral esquerdo
hiperextensão passiva de M. I. Direito
dor a hiperextensão passiva/flexão ativa, sinal positivo
Blumberg
dor ou piora à compressão e descompressão súbita do ponto de McBurney
sinal do obturador
Detecta: irritação do músculo obturador
Modo:
paciente em decúbito dorsal
flexão passiva da perna sobre a coxa e da coxa sobre a pelve
rotação interna da coxa
positivo quando se refere dor no hipogástrio
Apendicite em situações especiais
idosos: Atipica
Sintomas
Temperatura menos elevada
dor no abdome mais insidiosa
maior mortalidade, perfura ainda mais
Gestantes
emergência extrauterina mais comum
Sintomas
dor em hipocôndrio direito
Leucocitose
Dois primeiros trimestres
criança: atipico
maior morbimortalidade, perfura mais
Sintomas
letargia
Febre alta
vômitos intensos
diarreia frequente
AIDS, Linfoma não Hodgkin e sarcoma de Kaposi
Apendicite recorrente
Sintomas:
dor abdominal na fossa ilíaca direita, recorrente
sem irritação peritoneal
Critérios diagnósticos
Achados Radiológicos
Sensibilidade a palpação sem irritação peritoneal
Mais de 1 mês com dor recorrente em QID
Diagnóstico e Classificação
Tratamento
Apagar depois
Escala de Alvarado
baseado em três sintomas, três sinais e dois achados laboratoriais.
Um valor no escore maior que cinco/seis, compatível com apendicite, paciente deve permanecer em observação.
valor maior que sete/oito maior probabilidade de apendicite. Valor nove/dez compatível com alta probabilidade da doença.
Nos dois últimos casos a laparotomia pode ser indicada
exames laboratoriais,
leucocitose
neutrofilia e desvio à esquerda
Se
gangrena e perfuração
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Se
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