Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

UNIDAD 8, OMA severa: abombamiento acentuado de la MT y fiebre de 39° C o…

- - - - FISIOPATOLOGÍA
        
        Se produce la inhalación o inoculación del virus en la mucosa nasal, provocando una infección en las células del epitelio respiratorio local, como consecuencia aumentan las secreciones nasales
        
        Daño celular: (2-3 días) provoca las manifestaciones clínicas
        
        3-7 días: edema submucoso, descamación de celulas epiteliales ciliadas
        
        MANIFESTACIONES CLÍNICAS
        
        Obstrucción nasal
        
        Rinitis
        
        Irritación de garganta
        
        Febrícula
        
        DIAGNÓSTICO
        
        Clínico
        
        Laboratorio (leucopenia discreta)
        
        TRATAMIENTO
        
        Sintomático
  - - - FISIOPATOLOGÍA
        
        El virus ingresa atravesando la capa de moco de las vías respiratorias
        
        Infección se asienta en las células del epitelio columnar
        
        3-5 días comienza la reparación del epitelio
        
        15 días la reaparición de los cilios y producción de moco
        
        MANIFESTACIONES CLÍNICAS
        Niños:
        
        Inicio brusco
        
        Anorexia
        
        Dolor abdominal
        
        Vómitos
        
        Náuseas
        
        Adenopatía cervical
        
        Fiebre mayor a 39°
        Escolares y adolecentes:
        
        Escalofríos
        
        Tos
        
        Cefalea
        
        Odinofagia
        
        Obstrucción nasal
        
        Irritación ocular
        
        Vómitos
        
        Mialgias
        
        Fiebre
        
        Faringitis
        
        Conjuntivitis
        
        Rinitis
        
        Adenitis cervical
        
        DIAGNÓSTICO
        
        Epidemiológico
        
        Clincia
        
        Laboratorio (leucocitosis aguda)
        
        Rx de tórax
        
        Aislamiento del virus
        
        Test rápido
        
        TRATAMIENTO
        Sintomático:
        
        Reposo
        
        Hidratación
        
        Analgésicos
        
        Antipiréticos
        
        PREVENCIÓN
        
        Vacunación antigripal: al inicio del otoño
  - - - ETIOLOGÍA
        
        VIRAL:
        
        Adenovirus
        
        Influenza A y B
        
        Parainfluenza
        
        Virus Sincitial Respiratorio
        
        Rinovirus
        
        Enterovirus
        
        Epstein Barr
        
        Reovirus
        
        Citomegalovirus
        
        Herpes simple
        
        Sarampión
        
        Rubeola
        
        FARINGITIS VIRAL
        
        Epidemiología: todo el año
        Edad: cualquier edad
        De comienzo gradual
        Síntomas localizados:
        
        Dolor de garganta
        
        Febrícula
        
        Signos Respiratorios:
        
        Congestión nasal
        
        Estornudos
        
        Laringitis
        
        Tos
        
        Exploración de fauces:
        
        Eritema leve a moderado
        
        Exudado
        
        Vesículas
        
        Pápulas
        
        Signos asociados:
        
        Conjuntivitis
        
        Otitis
        
        Rash
        
        Máculo papular
        
        Laboratorio:
        Normal o bajo. Linfocitosis
        
        BACTERIANA:
        
        Estreptoco pyogenes
        
        Corynebacterium diphteriae
        
        Anaerobios
        
        Neisseria
        
        H. Influenzae
        
        Sterpctococus pneumoniae
        
        Salmonella tiphy
        
        Yersinia enterocolítica
        
        FARINGITIS POR ESTREPTOCOCO PYOGENES
        
        Epidemiología: otoño tardío y primavera
        Edad: 5-10 años
        De comienzo brusco
        Síntomas sistémicos:
        
        Cefalea
        
        Dolor abdominal
        
        Vómitos
        
        Fiebre alta
        
        Signos respiratorios:
        
        Adenopatías cervicales
        
        Voz nasal
        
        Exploración de fauces:
        
        Edema
        
        Eritema intenso de úvula
        
        Exudado blanco amarillento
        
        Petequias
        
        Signos asociados:
        
        Rash cutáneo
        
        Lengua aframbuesada
        
        Laboratorio:
        
        Leucocitosis con neutrofilia
        
        COMPLICACIONES
        
        SUPURATIVAS:
        
        Otitis media aguda
        
        Sinusitis
        
        Flegmón periagmidalino
        
        Absceso retrofarínfgeo
        
        Sepsis
        
        Endocarditis
        
        NO SUPURATIVAS
        
        Fiebre Reumática
        
        Glomerulonefritis postestrepocócica
        
        Eritema nodoso
        
        Púrpura anfilacticoide
        
        Artritis reactiva postrestreptocócica
        
        Síndrome de PANDAS
        
        1 more item...
        
        DIAGNÓSTICO
        
        Clínico
        
        Laboratorio: hemograma, Test rápido de fauces
        
        Cultivo de fauces
        
        TRATAMIENTO
        Analgésicos- Antipiréticos
        Etiología bacteriana:
        Penicilina V a dosis 50.000UI/kg/dia cada 8hs
        Penicilina Benzatínica
        Dosis única IM
        600.000 Uds en < 27 Kgs. 1.200.000 Uds en > 27 Kgs
        Alternativas: amoxicilina, macrólidos, cefalosporinas de 1° generación
        
        Criterios de Centor
        Cada un vale un punto:
        
        Fiebre mayor a 38°C
        
        Hipertrofia o exudado amigdalar
        
        Adenopatía laterocervical anterior dolorosa
        
        Edad 3-14 años
        
        0-1 puntos: no estudio microbiologico
        
        2-3 puntos: estudio microbiológico y tratar sólo si es positivo
        
        4-5 puntos: estudio microbiológico e iniciar tratamiento antibiótico
        
        FARINGITIS RECURRENTE
        
        3 episodios de faringitis por S. pyogenes documentados en un período de 6 meses
        
        PENICILINA + RIFAMPICINA
      - Incluye:
        
        Faringitis
        
        Amigdalitis
        
        Faringoamigdalitis
        
        Nasofaringitis
        
        Con o sin sintomatología nasal
        
        Transmisión:
        
        por contacto directo o aéreo
        
        Período de incubación:
        
        2-5 días
  - - - CLASIFICACIÓN
        Tubulopatías:
        
        Cuadro inespecífico
        
        Irritabilidad
        
        Sensación de oídos tapados
        
        Hiperémica
        
        Dolor de oídos
        
        Disminución de la audición
        
        Oídos tapados
        
        Fiebre mayor a 39° C
        
        Congestión
        
        Exudativa
        
        Dolor de oídos que impide el sueño
        
        Náuseas y vómitos
        -Anorexia
        
        Dolor de cuerpo y articulaciones
        
        Fiebre mayor a 39° C
        
        Disminución de la audición
        
        SUPURATIVA Y MASTOIDITIS
        
        Mas severa
        
        Fiebre mayor a 40°
        
        Dolor de oídos intenso y pulsátil
        
        Hiperemia periférica
        
        Disminución de la audición
        
        Perforación espontánea de la membrana con otorrea purulenta o sangre
      - ETIOLOGÍA
        Bacterias otopatógenas:
        
        Streptococcus pneumoniae,
        
        Haemophilus influenzae no tipificable (HiNT)
        
        Moraxella catarrhalis
        
        Virus habituales: VSR, influenza, parainfluenza, rinovirus y metaneumovirus
        
        FISIOPATOGENIA
        Sistema inmune en desarrollo y la disfunción de la Trompa de Eustaquio es lo que predispone al niño a la infección
        
        Generalmente es precedida por una infección viral del epitelio nasofaríngeo y trompa de Eustaquio
        
        Otopatógenos bacterianos que colonizan la nasofaringe suelen ser inofensivos hasta que le virus inicia un proceso inflamatorio local
        
        Infección viral cambia la mucosa nasofaríngea:
        
        Induce actividad proinflamatoria
        
        Aumenta la colonización y adherencia bacteriana
        
        Altera las propiedades del moco
        
        Disminuye el aclaramiento mucociliar
        
        Aumenta la colonización y adherencia bacteriana
        
        lo que genera una presión negativa en la Trompa de Eustaquio que conduce a una presión negativa del oído medio
        
        1 more item...
        
        MANIFESTACIONES CLÍNICAS
        
        Otalgia
        
        Eritema de la Membrana Timpanica
        
        Fiebre
        
        Irritabilidad
        
        Hiporexia
        
        En menores de 3 años:
        
        Irritabilidad
        
        Fiebre
        
        Disminución de la audición
        
        Falta de sueño
        
        Escurrimiento nasal
        
        Conjuntiviis
        
        Hiporexia
        
        Otalgia
        
        TRATAMIENTO
        
        Amoxicilina 80-90 mg/kg/día cada 8 horas por 7-10 días
        
        Amoxicilina + Ac. Clavulánico 45-90 mg/kg/día
        
        PREVENCIÓN
        
        Lactancia materna
        
        Lavado de Manos
        
        Desobstrucción de la vía aérea
        
        Vacunación contra Neumococo, Quintuple, Antiinfluenza
        
        Reducción del humo de tabaco
        
        Reducción del uso del chupete y del contagio de infecciones en jardines maternales
        
        Ibuprofeno 5-10 mg/kg/dosis
        Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis
        
        Ceftriaxona IM 50 mg/kg/día 3 dosis
        
        Alérgicos a la penicilina escoger macrólidos
        
        COMPLICACIONES
        
        LOCALES
        
        Perforación de la membrana timpánica
        
        Mastoiditis
        
        Absceso
        
        Laberintitis
        
        Parálisis del nervio facial
        
        INTRACRANEALES
        
        Meningitis
        
        Trombosis del seno lateral
        
        Hidrocefalia otogénica
        
        Abscesos
        
        EXÁMEN FÍSICO
        Se puede encontrar:
        
        Eritema intenso en la membrana timpánica
        
        Abultamiento de la MT
        
        Movilidad alterada
        
        Miringotomía
        
        Complicaciones supurativas de la OMA: mastoiditis, parálisis facial, abscesos intracraneales o meningitis
        
        En RN sépticos, en niños inmunosuprimidos o en pacientes con OMA refractaria puede también hacerse para diagnóstico microbiologico
        
        Multifactorial
        
        Función de la Trompa de Eustaquio
        
        Colonización Bacteriana
        
        Reflujo gastroesofágico
        
        Sistema inmune en desarrollo
        
        Genética
      - FACTORES DE RIESGO
        
        Menor de 2 años
        
        Concurrencia a jardín maternal
        
        Primer episodio antes de los 6 meses
        
        Compromiso inmunológico
        
        Toma biberón en posición acostado
        
        Sx de down o alteraciones genéticas
        
        Fisura palatina y otras anomalías cráneofaciales
      - FACTORES DE PROTECCIÓN
        
        Mayor de 3 años
        
        Sin episodios previos
        
        Inmunizaciones específicas
        
        Lactancia materna
  - - - Factores Asociados:
        Permeabilidad de los orificios de drenaje:
        
        Los senos frontales, etmoidales anteriroes y maxilares drenan en el complejo osteomeatal, por lo que una obstrucción del mismo favorece el edema mucoso y obsstrucciones mecánicas
        
        Función ciliar:
        
        Movimiento ciliar y la propiedad de adherencia del moco tienen una acción protectora en la invasión bacteriana
        
        Infeccón viral se produce una alteración en la función de los cilios que predisponen a sinusitis
        
        Calidad de las secreciones:
        
        Para movilizarse los cilios necesitan de un medio líquido que son las secreciones, por lo que cambios en las características del moco comprometen la acción ciliar y predisponen a infección
      - ETIOLOGÍA
        
        VIRAL:
        Virus respiratorios
        
        BACTERIANAS:
        
        Neumococo
        
        H. Influenzae
        
        M. Catarrhalis
        
        S. Aureus
        
        Anaerobios
        
        MANIFESTACIONES CLINICAS
        
        2 formas presentaciones
        
        Infección de vías aéreas que no se resuelve de manera espontánea y sintomatología menor a 10 días.
        Puede acompañarse de tos diurna que empeora a la noche
        
        Menos frecuente:
        Resfrío que se percibe como más importante que los usuales.
        Con:
        
        Fiebre alta
        
        Secreción nasal purulenta
        
        Cefaleas retroorbitaras o supraorbitarias
        
        Edema orbitario (tumefacción periorbitaria)
        
        COMPLICACIONES
        
        Otitis media aguda
        
        Osteomielitis
        
        Orbitarias: Celulitis, Absceso orbitario, Tromboflebitis de vena oftálmica
        
        Oculares: conjuntivitis, queratitis, escleritis, hiositis, neuritis
        
        Endocraneales: absceso extradural, subdural , cerebral, meningitis, encefalitis, tromboflebitis el seno cavernoso
        
        Mucocele
        
        TRATAMIENTO
        
        Amoxicilina 80-90 mg/kg/día cada 8 horas por 10-14 días
        
        Amoxicilina- Ac. Clavulánico 80-90 mg/kg/día cada 8 horas por 10-14 días
        
        Alérgicos a la Penicilina:
        
        Azitromicina : 10-12 mg/kg/día por 3-5 días
        
        Claritromicina: 10-15 mg/kg/día
      - VIAS DE INFECCIÓN:
        
        Rinógena
        
        Odontógena
        
        Traumática (fracturas expuestas o heridas penetrantes
  - - - ANTECEDENTES
        
        Embarazo
        
        Parto
        
        Primeros 2 años de vida
        
        Alimentación
        
        Lactancia Materna
        
        Complementaria
        
        Actualmente ¿qué come?
        
        Maduración
        
        Hitos del desarrollo
        
        Camina
        
        Habla
        
        Relaciones
        
        Se da a entender
        
        Inmunizaciones
        
        BCG, VHB
        
        2 meses IPV, Rotarix, Pentavalente, Prevenar 13
        
        3 meses IPV, Menveo
        
        4 meses IPV, Rotarix, Pentavalente, Prevenar 13
        
        5 meses Menveo (2° dosis)
        
        6 meses IPV, Pentavalente, Prevenar 13, Influenza(después de 4 semanas)
        
        Año: VHA, Triple Viral, Fiebre amarilla
        
        15 meses: Varicela
        15-18 meses: 1° refuerzo pentavalente
        
        FAMILIARES
        
        ¿Con quién vive?
        
        ¿Quien la rodea?
        
        ¿Donde vive?
        
        ¿Quien la cuida?
        
        ¿Tienen síntomas?
        
        ¿Concurre al jardín maternal?
        
        PERSONALES
        
        Enfermedades crónicas
        
        Malformaciones
        
        Internaciones
        
        ¿Toma medicación?
        
        ¿ QUE LE DIERON?
        
        Plantas, tóxicas, preparado de comidas
        
        Dosis de medicamento
        
        Jarabes? Para la tos?
      - Examen físico
        
        Cefalocaudal
        
        Sistematizado
        
        Diagnóstico sindromático
        
        Laboratorio
        
        Examenes complementarios
        
        Diagnóstico definitivo
  - - - CUADRO CLÍNICO
        
        Tos ronca o perruna
        
        Estridor
        
        Afonía
        
        Signos de dificultad respiratoria alta de grados variables
        
        puede ir precedida de un cuadro catarral y fiebre
        
        TRATAMIENTO
        Sintomático y de sostén
        
        Tranquilizar al niño y molestarlo lo menos posible
        
        No se debe explorar la orofaringe si el niño no colabora ya que
        
        Si la laringitis es leve tranquilizar a la familia y explicar el cuadro
        
        Recomendar medidas generales ambiente húmedo y frío
        
        Corticoides:
        Paciente ambulatorios:
        
        Prednisona 1 a 2 mg/kg/día cada 6-8 horas durante 48-72 horas
        
        Pacientes que requieren internación:
        
        Dexametasona: 0.6-1,5 mg/kg en dosis de ataque o 0.2 a 0,4 mg/kgdosis de mantenimiento
        
        CRUP LEVE:
        
        Tos perruna ocasional
        
        Estridor limitado o nulo en reposo
        
        Retracciones escasas o nulas
        
        CRUP MODERADO:
        
        Tos perruna frecuente
        
        Estridor fácilmente audible en repaso
        
        Retracciones en reposo
        
        Agitación escasa o nula
        
        Buena entrada de aire distal durante la auscultación
        
        CRUP GRAVE:
        
        Tos perruna frecuente
        
        Estridor inspiratoria prominente
        
        Estridor espiratoria ocasional
        
        Retracciones acusadas
        
        Disminución de la entrada del aire
        
        Agitación significativa
  - - - COMPLICACIONES
        
        Muerte
        
        Daño cerebral secundario a episodios hipoxémicos
        
        Alteraciones secundarias al tratamiento
        
        Excepcional infecciones a distancia (meningitis, artritis)
      - MANIFESTACIONES CLÍNCAS
        
        De comienzo rápido (4-12 hs)
        
        Aspecto tóxico
        
        T° mayor a 38° C
        
        Odinofagia
        
        Disfagia
        
        Cambios de la voz
        
        Sialorrea
        
        Estridor agudo (tardía y es obstrucción completa)
        
        EXAMEN FISICO
        
        Posición en trípode
        
        Boca abierta
        
        Retracción supraesternal
        
        Compromiso estado de general
        
        Dificultad respiratoria
        
        Dificultad a la deglución
        
        Aumento del trabajo espiratorio
        
        Cianosis de progreso rápido
        
        TRATAMIENTO
        
        UTI
        
        Administraciones de O2
        
        Intubación
        
        Hemocultivo y cultivo
        
        ATB: Ceftriaxona 50 mg/kg/día por 10 días