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ADENOMES HYPOHYSAIRES (AH) sont des tumeurs bénignes développées à partir…
ADENOMES HYPOHYSAIRES (AH) sont des tumeurs bénignes développées à partir de l’antéhypophyse, d’origine monoclonale, représentant 10 à 15% des pathologies intracérébrales.
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Diagnostic:
- symptômes cliniques
- bilan endocrinien
- bilan ophtalmologique
- IRM cérébrale
:warning: aux diagnostics différentiels :warning:
- craniopharyngiome
- méningiome
- kyste de la poche de Rathke
- métastase
- abcès...
PEC IDE:
RISQUE D'HEMATOME POST-OP: lié à la zone opérée (intracérébrale et proche du chiasma optique)
- surveillance neurologique
- surveillance des troubles visuels, d’une paralysie occulo-motrice ou d’une mydriase
RISQUE DE DIAB INSIPIDE: lié à la zone opérée, et à une dérégulation de l'ADH
- surveillance des BE/S des 6h et de son équilibre sur les 24h
- surveillance d'une polydipsie
- surveillance du bilan sanguin (hypernatrémie?)
- administration de la DESMOPRESSINE selon prescription (si BE/S > à 500ml et Na > à 145mmol/L)
RISQUE DE BRECHE OSTEO-MENINGEE: lié à la voie d'abord nasale et aux sutures souvent mises en tension
- surveillance d'apparition d'une rhinorrhée (moustache fréquemment saturée, si en position assise avec la tête en avant impression de "robinet mal fermé" -> prélèvement sur bandelette U pour vérifier la présence ou non de glucose + dans un tube à LCR pour analyse, puis installer le patient à plat)
- surveillance d'apparition d'un écoulement en fond de gorge majorée lors de la position couchée
- surveillance d'apparition d'un sd post PL (céphalées, nausées, vertiges)
CONSIGNES PATIENT:
- explications BE/S
- recommander d'éternuer la bouche ouverte et de ne surtout pas se moucher ou tout autre effort comme tousser, pousser pour aller à la selle qui pourrait majorer la tension sur les sutures chirurgicales pendant une 15n de jours
- éducation aux soins de nez et aux bains de bouche
- éduquer sur les signes d'alarmes, doivent contacter leur médecin TTT si persistance/aggravation des symptômes (fièvre, céphalées intenses, troubles visuels, rhinorrhée en continue, polyurie/polydipsie, épistaxis)
- TTT hormonal substitutif par HYDROCORTISONE selon résultat du bilan hypophysaire
- consultation neurochirurgicale à 3mois de la chirurgie (avec IRM)
RISQUE INFECTIEUX:
- surveillance T°
- surveillance neuro et du sd méningé (céphalées, photophobie, nausées/vomissements en jets, raideur de nuque)
- changer régulièrement la mouchette et réaliser des soins de nez et des bains de bouche après chaque repas
TTT: chirurgie transsphénoïdale
endonasale
(par endosocopie ou microchirurgie)
ne laisse pas de cicatrice visible :tada:
PRL:
- médical (DOSTINEX)
- chirurgical (guérison dans environ 85% des cas pour les micro-PRL et 40% des cas pour les macro-PRL)
GH et ACTH:
- chirurgical en 1ère intention
- médical si AH non guéri par chirurgie, parfois radiothérapie
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