Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Sexually Transmitted Disease, NAJMI NIRMALA (2106757925), MODUL GANGGUAN…

- - - - N. gonorrhoeae akan menempel ke epithelium dengan menggunakan type IV pili-nya
        
        protein Opa akan mengikat bakteri lebih ketat, sehingga bakteri dapat berproliferasi di permukaan epitel dan memasuki jaringan dalam melalui transcytosis
        
        Bakteri juga akan melepaskan fragmen peptidoglycan, outer membrane vesicles (OMV) dan lipo-oligosaccharide (LOS), sehingga mengaktifkan Toll-like receptor (TLR) di sel dendritik dan makrofag.
        
        sel-sel tersebut akan melepaskan chemokines dan cytokines yang akan menarik polymorphonuclear leukocytes (PMNL), tetapi N. gonorrhoeae mempunyai banyak cara untuk mencegah pembunuhan bakteri oleh membrane attack complex.
  - - - Pria : Infeksi uretra: disuria, frekuensi urinasi meningkat, Infeksi anorektal: asimtomatik sampai nyeri dubur yang parah, Infeksi faringeal: asimtomatik sampai faringitis ringan
      - Wanita = Infeksi endoservikal: biasanya asimtomatik atau bergejala ringan. Infeksi uretra: disuria, frekuensi urinasi meningkat Infeksi anorektal dan faringeal: sama seperti pada pria.
- - - - sifilis terpenetrasi ke dalam tubuh akan timbul suatu tonjolan tidak sakit yang dinamakan chancroid
        
        Pembentukan chanchroid ini merupakan tanda bahwa reaksi fagositosis bakteri oleh CD4+, makrofag, dan CD8+ sedang berlangsung
        
        Sifilis juga akan bergerak menuju peredaran darah dan menjangkit sel-sel di sekitarnya. menyebarnya sifilis ke organ lain (sistemik) akan menyebabkan tahap sekunder dari sifilis dan akan berkembang menjadi resisten terhadap opsonofagositosis. Gejala klinis yang ada pada tahap ini adalah munculnya ruam pada kulit dan mulai membaiknya chancroid
        
        jika sifilis sekunder tetap bisa dilawan namun tidak dimusnahkan 100% akan berubah menjadi fase dorman yang dinamakan sebagai sifilis laten. Sifilis laten ini dapat berdiam di tubuh penderita tanpa menimbulkan gejala dan tidak dapat menginfeksi
        
        Sifilis yang berkembang pada opsonofagositosis dapat bermigrasi ke berbagai organ dalam tubuh, seperti sumsum tulang, kardiovaskular, dan sistem saraf.
  - - - Sifilis Primer
        
        Deskripsi: Terdapat chancres Bisa juga terdapat luka purulen (mengandung pus) yang banyak dan sakit tetapi tidak umum.
        
        Periode inkubasi: 10-90 hari (rata-rata 21 hari). Situs infeksi: Genital eksternal, daerah perianal, mulut, dan tenggorokan.
      - Sifilis Sekunder
        
        Deskripsi: Terdapat lesi pada kulit yang bisa saja menyeluruh atau terlokalisasi pada bagian tertentu pada tubuh. Jika dibiarkan, sifilis sekunder bisa hilang secara spontan dalam kurun waktu 1-6 bulan
        
        Onset : Terjadi 2-8 minggu setelah infeksi awal pada individu yang tidak tertangani dengan baik. Situs infeksi: Multisistem akibat penyebaran hematogenik dan limfatik.
      - Sifilis Laten
        
        Terbagi menjadi latensi awal dan latensi akhir. Pada latensi awal (1 tahun setelah onset infeksi), terdapat risiko 25% kambuhnya gejala mukokutan sehingga dianggap masih bisa menular. Pada latensi akhir, penyakit tidak lagi menular (kecuali pada kehamilan). Namun, 20% pasien akan mengalami sifilis tersier maupun neurosifilis.
        
        Onset: 4-10 minggu setelah stadium sekunder pada individu yang tidak tertangani dengan baik.
        Situs infeksi: Multisistem (dorman)
      - Siklus Tersier dan neurosifilis
        
        Deskripsi: Terjadi reaksi inflamasi pada hampir semua organ di tubuh.
        
        Onset: Terjadi pada 30% individu yang tidak tertangani dengan baik 10-30 tahun setelah infeksi.
        Situs infeksi: SSP, jantung, mata, tulang, dan sendi
      - Siklus Kongegenital
        
        T. pallidum dapat menembus plasenta kapan pun pada pasien yang hamil. Risiko infeksi pada janin ini paling tinggi terdapat pada stadium primer dan sekunder lalu menurun pada stadium akhir.
        
        Gejala bervariasi tergantung onset dengan manifestasi kongenital muncul mulai dari 2 minggu sampai 2 tahun, dan gejala sifilis akhir muncul setelah 2 tahun selama adolesensi.
- - - - lini pertama gonore adalah ceftriaxone 500 mg IM dosis tunggal dengan BB <150 kg. Terapi alternatif : Cefixime 800 mg oral dosis tunggal. Alternatif (alergi gol. cephalosporin): Gentamisin 240 mg IM dosis tunggal dan Azitromisin 2 g secara oral dalam dosis tunggal
    - - Cephalosporin
        
        CEFTRIAXONE
        
        Mekanisme aksi => menghambat pertumbuhan bakteri dengan mengganggu reaksi transpeptidase sintesis dinding sel bakteri → berikatan kovalen pada situs aktif enzim transpeptidase (Penicillin Binding Protein)
        
        Dosis : 500 mg, IM dosis tunggal
        
        Efek samping : Umum → diare, mual, muntah, trombositosis, eosinofil, injection site induration. Serius → hipersensitivitas, gagal ginjal, anemia hemolitik, kolitis pseudomembranosa, cedera pada paru-paru
        
        Kontraindikasi → Hipersensitivitas terhadap cephalosporin, Pemberian larutan kalsium secara IV saat bersamaan (risiko pengendapan garam fatal di paru-paru dan ginjal), Neonatus hiperbilirubinemia (peningkatan risiko kernikterus)
        
        Interaksi obat → meningkatkan pendarahan (warfarin), Pengendapan ceftriaxone-Ca di paru-paru, ginjal, atau gallbladder (ketika diberikan solution dan infusion yang mengandung kalsium)
        
        CEFIXIME
        
        Dosis : 400 mg PO sekali sehari (bersamaan dengan azithromycin atau doxycycline) selama 7 hari.
        
        Efek samping -> umum : sakit abdomen, diare, mual. serius : sindrom steve johnson, nekrolisis epidermal toksik, Kolitis C, anafilaksis, gagal ginjal akut
        
        Kontraindikasi : hipersensitivitas terhadap cefixime dan cephalosporin lainnya
        
        Interaksi obat -> Dapat meningkatkan efek antikoagulan (warfarin)
        Dapat meningkatkan kadar carbamazepine
    - - AZITHROMYCIN
        
        Mekanisme aksi => Makrolida mengikat secara ireversibel ke situs pada subunit 50S dari ribosom bakteri, sehingga menghambat langkah translokasi sintesis protein
        
        Dosis : Infeksi gonococcal : 2 gram secara oral sebagai dosis tunggal (ditambah gentamicin 240 mg secara IM sebagai dosis tunggal). Cervicitis atau urethritis : 2 gram secara oral sebagai dosis tunggal
        
        Efek samping : Umum : injection site disorder, sakit perut, diare, perut kembung, mual, muntah, peningkatan enzim hati, sakit kepala, penglihatan abnormal. Serius : interval QT panjang, Torsades de pointes, stenosis pilorus hipertrofik kongenital, nekrosis hati, hepatitis, gagal hati
        
        Kontraindikasi →ikterus kolestatik, disfungsi hati, hipersensitivitas axithromycin
        
        Interaksi obat → peningkatan resiko penambahan interval QT, dengan warfarin mempotensiasi antikoagulan, meningkatkan konsentrasi digoxin, colchichine dan ciclosporin
    - - DOXYCYXLINE
        
        Mekanisme aksi => Tetracyclines akan berikatan secara reversibel dengan subunit 30S dari ribosom bakteri => tRNA aminoasil tidak dapat berikatan dengan situs akseptor pada kompleks ribosom-mRNA dan proses penambahan asam amino terhadap peptida yang sedang terbentuk menjadi terhambat
        
        Dosis → 100 mg PO dua kali sehari (bersamaan dengan cefixime) selama 7 hari.
        
        Efek samping → umum (fotosensitivitas, diare, nesofaringitis). serius (hepatotoksisitas, reaksi hipersensitivitas, pseudotumor cerebri
        
        Interaksi obat → Meningkatkan risiko pseudotumor cerebri jika digunakan dengan acitretin atau retinoid, menurunkan efek antibakteri jika terdapat penicilin, menurunnya efikasi jika digunakan dengan asam askorbat
        
        Kontraindikasi → hipersensitivitas terhadap tetracycline
    - - KANAMYCIN => gonorhea
        
        Aminoglikosida dapat berikatan dengan subunit 30S dan menghambat sintesis protein dengan 3 cara, yaitu -> menghambat proses inisiasi pembentukan peptida, Menginisiasi kesalahan pembacaan RNA, Menghambat translokasi mRNA
        
        Dosis → 2 gram secara IM (7-10 hari)
        
        Efek samping → ototoksisitas, ruam, sakit kepala, mual muntah, diare
        
        KI → hipersensitivitas terhadap gol aminoglikosida, Meningkatkan risiko neurotoksik jika digunakan dengan polimyxin B, cisplatin, vancomycin, dan aminoglikosida lainnya, Meningkatkan risiko toksik jika digunakan dengan diuretik
        
        Dapat meningkatkan konsentrasi kanamycin bila digunakan dengan NSAID
      - GENTAMYCIN => gonorhea
        
        Dosis → Uncomplicated Gonorrhea: 240 mg secara intramuskular, single dose + Azithromycin 2 g, single dose
        
        KI → Hipersensitivitas terhadap gentamicin dan obat golongan aminoglikosida
        
        Interaksi obat → meningkatkan konsentrasi digoxin, meningkatkan exposure aspirin
        
        Efek samping → Serius : Ototoxicity, Nephrotoxicity, Paralisis jalur respiratori, Concomitant anesthesia, muscle relaxants, Neuromuscular blockade finding
    - - Penicillin G Benzathine
        
        indikasi → Syphilis (primer, sekunder, dan early latent)
        
        dosis → Penicillin G Benzathine 2.4 million units secara IM sebagai dosis tunggal. bentuk sediaan → IM/IV
        
        efek samping → umum : mual muntah, ruam, urtikaria, eosinofil, kelelahan demam. serius → halusinasi, kejang, gagal ginjal, laring edema, diare pseudomembranosa
        
        kontraindikasi → hipersensitivitas terhadap penisilin
        
        interaksi obat → efek bakterisidal dapat diantagonis oleh tetrasiklin
- - - - Lini pertama : sefiksim 400 mg per oral, dosis tunggal
        
        Lini kedua : Kanamisin, 2g IM, seftriakson 250 mg IM
    - - Pasien gonokokus (serviks, uretra, atau rektum tanpa komplikasi)
        
        BB < 150 => Ceftriaxone 500 mg IM. BB > atau sama dengan 150 => ceftriaxone 1gram
    - - Bayi dan anak (vulvovaginitis, senvisitis, uretritis, proktitis) BB < atau sama dengan 45 kg => Ceftriaxone 25-50 mg/kg (IV/IM)
        
        Bayi dan Anak (bakteremia, artritis) => Cefriaxone 50 mg/kg (BB <45)
        
        Bayi dan Anak (bakteremia, artritis) => Cefriaxone 1 g (BB > atau sama dengan 45)
    - - Tanpa pemberian IV lain => Ceftriaxone 25-50 mg/kg (IV/IM) dosis tunggal
        
        Bersamaan dengan pemberian kalsium IV => Cefotaxime 100 mg/kg
    - - Neonatus terinfeksi gonokokus diseminata => Ceftriaxone 25-50 mg/kg (IV/IM). Meningitis -> Cafotaxime 25/kg (IV/IM) 10-14 hari
        
        Neotatus tanpa tanda infeksi gonokokus
        
        Tanpa pemberian IV lain -> Ceftriaxone 25-50 mg/kg (IV/IM)
  - - - Primer dan Sekunder => Penisilin-prokain 600.000 IU/hari selama 10 hari secara IM
        
        Lini 1 => Benzatin-benzilpenisilin 2,4 juta IU, IM
      - Alergi penicillin -> Doksisiklin 2x100 mg/hari p.o atau Eritromisin 4x500 mg/hari selama 30 menit
    - - EARLY SIFILIS (Dewasa)
        
        Benzatin penisilin G 2.4 juta IU sekali scr intramuskular atau prokain penisilin G 1,2 juta IU 1--14 hari secara IM
      - SIFILIS LATEN (Wanita Hamil)
        
        Dewasa -> doksisiklin 100 mg 2x sehari per oral selama 30 hari. Erythromycin 500 mg 4x sehari per oral 30 hari
      - SIFILIS TERSIER (Wanita Hamil dan Dewasa)
        
        Dewasa -> Doksisiklin 100 mg dua kali sehari 30 hari. Wanita hamil -> Erythromycin 500mg 4x sehari per oral selama 30 hari
- - - - Penilaian keberhasilan terapi atau test of cure (TOC) cid amplification test (NAAT)
  - - - pasien dengan neurosifilis harus menjalani tindak lanjut dengan interval 6 bulan selama minimal 3 tahun dengan pemeriksaan fisik dan evaluasi CSF dan uji serologis
      - Wanita hamil yang dirawat harus menjalani tes VDRL bulanan selama kehamilan