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Abdome Agudo Obstrutivo, Níveis de obstrução no abdome agudo obstrutivo: …

- - - - Distensão abdominal
        Abdomen timpânico
        Sensibilidade leve
        Em caso de peritonite secundária a perfuraçã— sensibilidade grave e rigidez abdominal
        Ruidos hidroaéreo se silenciam quando a obstrução evolui
        Toque retal; descarta causa do reto baixo/médio e avalia conteúdo fecal
        Fezes dura:impactação
        Fezes moles: obstrução parcial
  - - - distensão abdominal com pouca ou sem sensibilidade abdominal.
        comum em pacientes idosos internados com doença grave.
        história de uso de medicamentos como opióides e laxantes.
        afecções concomitantes, traumas ou cirurgia ortopédica recente.
    - - diarréia, constipação ou incontinência de longa duração. neuropatia visceral.
        histórico de uso de risperidona.
        infecção viral recente.
    - - colite inicial presente. sináis de sepse nos estágios iniciais.
    - - dor na pelve e há cistos na USG.
    - - uso recente de ATB ou imunossupressores. diarréia profuso com odor desagradável.
  - - - principal escolha:
        intervenção cirúrgica com o procedimento de hartmann não epônimo.
        ressecção e anastomose primária, com ou sem ostomia proximal.
    - - laparotomia.
        realizar descompressão colonoscópica e percutânea em pacientes não candidatos á cirurgia.
        ressecção com ou sem ileostomia em cólon não viável.
        cecopexia com ou sem cecostomia e apendicostomia em cólom viável.
    - - pacientes cirúrgicos de alto risco:
        colostomia proximal ou ileostomia.
        pacientes cirúrgicos mais jovens e aptos:
        anastomose primária em cólom direito.
        colectomia subtotal e coléctomia segmentar são outras alternativas seguras.
        colocação de stent de obstrução cólica:
        indicação- obstrução cólica maligna quase total.
        pode ser paliativa em paciente de alto risco com malignidade irressecável ou preparatório para ressecção cirúrgica e anastomose.
        efeitos adversos- migração do stent, perfuração intestinal e sangramento.