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Infección de vías aéreas superiores, Clínica Congestión nasal Rinorrea…

- - - - Clasica
        
        Rinovirus
        
        Virus sincitial respiratorio
        
        Metaneumovirus
        
        Parainfluenza
        
        Coronavirus
        Virus con otros síntomas
        
        Adenovirus
        
        Enterovirus
        
        Inlfuenza
    - - Otoño-primavera
        
        (↓) incidencia con la edad
        
        Niños que acuden a guarderías tienen 50% más resfriados
    - - Diseminación
        
        Contacto directo (autoinoculación)
        
        Inhalación de aerosoles
      - Infección de epitelio nasal
        
        Destrucción epitelial
        
        Rta. inflamatoria aguda c/liberación de citocina
        
        Infiltración mucosa p/polimorfonucleares, genera cambios en la consistencia de la secreción mucosa
        
        (↑) de la permeabilidad vascular submucosa
        
        Obstrucción de orificios nasales y trompa de Eustaquio
        
        Predispone
        
        Infección bacteriana
        
        Otitis media aguda (5-30%)
        
        Sinusitis bacteriana
        
        Produce sintomatologia p/rta. inmune
        
        Resolución hacia el 10° día
  - - - Tratamiento
        
        Hidratación oral
        
        Fluidificación de secreciones con solución salina
        
        Sintomático: antipiréticos
- - - - Senos paranasales
        
        Senos etmoidales y maxilares presentes al nacimiento. El maxilar suele afectarse por vía odontogena
        
        Seno esfenoidal desarrollado a los 5 años
        
        Senos frontales comienza su desarrollo a los 7-8 años
        
        Drenan hacia el meato medio
    - - Viral
        Producida por virus del resfriado común, suele ser autolimitada
        Bacteriana
        
        Streptococcus pneumoniae (30%)
        
        Haemophilus influenzae no tipificable (20%)
        
        Moraxella catarrhalis (20%)
    - - Predisponente: infecciones víricas de VAS, rinitis alérgica y exposición al humo del tabaco
    - - Rinosinusitis virica
        
        genera
        
        Engrosamiento, edema e inflamación de la mucosa
        
        bloquea el drenaje de los senos
        
        Altera depuración mucociliar
        
        Sobrecrecimiento bacteriano
      - Examenes complementarios
        
        Radiografia
        
        Se puede observar
        
        Opacidad y niveles hidroaereos
        
        Rinoscopia c/cultivo
        
        Indicada en:
        
        Inmunocomprometidos
        
        Sinusitis postraumática, postquirúrgica u hospitalaria
        
        Refracción al tratamiento
        
        Dolor facial intenso
        
        Complicaciones supurativas extrasinusales
- - - - Patogenia
        
        Diseminación
        
        Inhalación de aerosoles
        
        Contacto directo con superficies contaminadas
        
        Autoinoculación
        
        1-3 día
        
        Infección de epitelio respiratorio columnar
        
        Hemaglutinina permite la unión con el epitelio
        
        Neuraminidasa facilita su difusión
        
        Inflamación con necrosis y descamación del epitelio
        
        Reparación hacia el día 3-5
        
        Reaparición de cilios y producción de moco (día 15)
  - - - Otoño-invierno
        
        Brotes de la comunidad duran 4-8 semanas
        
        Predomina en edad escolar
        
        Vacunación se debe realizar antes del otoño
    - - Otitis media aguda
        
        Sinusitis
        
        Faringitis aguda
        
        Neumonia
        
        Bronquiolitis
        
        Miositosis
        
        Rabdomiólisis
        
        Miocarditis
        
        Meningitis
        
        Síndrome de Guillain Barré
  - - - Oseltamivir
        Paciente de riesgo en las primeras 72 horas, el tratamiento dura 5 días
        
        Cápsulas de 30-45-75 mg
        
        Polvo suspensión de 12mg por ml
        
        Mayores de 1 año
        
        Menor a 15 kg: 30 mg cada 12 horas
        
        15-23 kg: 45 mg cada 12 horas
        
        23-40 kg: 60 mg cada 12 horas
        
        Mayores a 40 kg: 75 mg cada 12 horas
        
        Mayores de 13 años
        75 mg cada 12 horas
        
        Menores de 1 año:
        
        0-8 meses: 3 mg/kg cada 12 horas
        
        9-11 meses: 3,5 mg/kg cada 12 horas
        
        Recién nacido
        
        Menor de 38 semanas: 1 mg/kg VO dos veces al día
        
        38-40 semanas: 1,5 mg/kg VO dos veces al día
- - - - Más frecuente
        
        Viral
        
        Adenovirus: fiebre faringoconjuntival
        
        Influenza A y B
        
        Parainfluenzae
        
        Virus sincitial respiratorio
        
        Enterovirus
        
        Virus Epstein-Barr
        
        Reovirus
        
        Citomegalovirus
        
        Herpes simple
        
        Sarampion
        
        Rubeola
        
        Rinovirus
        
        Clínica sugestiva
        
        Comienzo gradual
        
        Dolor de garganta
        
        Febrícula
        
        Congestión nasal
        
        Estornudos
        
        Laringitis
        Asociado con
        
        Conjuntivitis
        
        Rinorrea
        
        Afonía
        
        Tos
        
        Diarrea
        
        Fauces
        Eritema leve o moderado, exudado, vesícula y pápulas
        
        Epidemiologia
        
        Afecta a cualquier edad
        
        Presente en cualquier epoca del año
        
        Examen complementario
        
        Hemograma con leucocitos normales o bajo y linfocitosis
        
        Tratamiento sintomático
        
        Antiinflamatorios no esteroideos
        
        Hidratación
        
        Reposo
      - Bacteriana
        
        Streptococcus Pyogenes
        
        Corynebacterium Diptheriae
        
        Neisseria
        
        H. influenzae
        
        Streptococcus pneumoniae
        
        Salmonella Tiphy
        
        Yersinia enterocolítica
        
        Clínica sugestiva
        
        Comienzo súbito
        
        Dolor de garganta
        
        Fiebre
        
        Malestar general
        
        Cefalea
        
        Dolor abdominal, náuseas y vómitos
        Asociado con
        
        Rash cutáneo
        
        Lengua aframbuesada
        
        Complicaciones
        
        Supurativas
        
        Celulitis
        
        Absceso periamigdalino y retrofaríngeo
        
        Otitis media aguda
        
        Sinusitis
        
        Mastoiditis
        
        Endocarditis
        
        Adenitis cervical supurativa
        
        No supurativas
        
        Fiebre reumática
        
        Glomerulonefritis postestreptocócica
        
        Artritis
        
        PANDAS
        
        Corea de Sydenham
        
        Fiebre reumatica
        
        Enfermedad inflamatoria sistémica que se presenta luego de una infección por Estreptococo
        
        4 more items...
        
        Ayuda al Dx
        
        Criterios de centor
        
        Suma 1 punto
        
        Fiebre > 38°C
        
        Hipertrofia o exudado amigalino
        
        Adenopatia cervical anterior dolorosa
        
        Ausencia de tos
        
        Edad de 3-14 años
        
        0-1 puntos: no se realiza estudio microbiológico
        
        2-3 puntos: estudio microbiológico y se trata si es positivo
        
        4-5 puntos: estudio microbiológico y tratamiento empírico a la espera del resultado
        
        Hisopado de fauces
        
        Técnica de detección rápida de antígeno estreptocócico
        
        Cultivo de muestra faringoamigdalar en agar sangre de carnero
        
        (+) con clinica: diagnostico
        (+) sin clinica: estado de portador
        
        Fauces
        Edematosas, eritema intenso de uvula, exudado blanco amarillento y petequias
        
        Epidemiologia
        
        5-10 años
        
        Invierno tardío y primavera
        
        Epidemias cada 5 años relacionadas con fiebre reumatica
        
        Examen complementario
        
        Hemograma con leucocitosis y neutrofilia
        
        Tratamiento
        
        Primera elección
        
        Penicilina V
        
        Menor 12 años y de 27kg: 250 mg cada 12 horas durante 10 días
        
        Mayor 12 años o de 27kg: 500 mg cada 12 horas durante 10 días
        Amoxicilina
        
        40-50 mg/kg/día cada 12-24 horas durante 10 días
        
        Máximo 500 cada 12 horas o 1 g cada 24 horas
        
        Mal cumplimiento VO o vomitos
        
        Penicilina G benzatínica
        
        Menores de 12 años y 27 kg 600.000 UI única dosis IM
        
        Mayores de 12 o 27 kg 1.200.00 UI única dosis IM
        
        Alergia a penicilina
        
        Cefadroxilo 30 mg/kg/día cada 12 durante 10 días. Maximo 1 g cada 24 horas.
        
        Azitromicina 20 mg/kg/día cada 24 horas durante 3 días. Máximo 500 mg/dosis.
        
        Clindamicina 10-20 mg/kg/día cada 12 horas durante 10 días. Máximo 900 mg/día.
- - - - Viral
        
        Parainfluenza
        
        Influenza
        
        Virus sincitial respiratorio
        
        Adenovirus
        
        Enterovirus
        
        Rinovirus
        
        Epidemiologia
        
        niños de 3 meses a 5 años
        
        Finales de otoño y en invierno
    - - Tratamiento sintomático y de sostén
        
        Ambiente húmedo
        
        Hidratación
        
        Corticoides ambulatorio: prednisona 1-2 mg/kg/día cada 6-8 horas durante 48-72 horas.
        
        Salbutamol inhalado en niños asmáticos que presenten broncoespasmos
        
        Grave = Internación
        Estridor en reposo, hipoxia y dificultad respiratoria
        
        Corticoides dosis inicial de dexametasona 0,6-1,5 mg/kg EV o IM por 48-72 hs.
        (Dosis de mantenimiento 0,2-0,4 mg/kg)
        
        Adrenalina inhalada:
        
        menores de 6 meses: 0,25 ml de solución al 2,25% de adrenalina racémica diluida en 3 ml de solución salina
        
        mayores de 6 meses: 0,5 ml en 2 cm de solución fisiológica
- - - - Mayor incidencia de 6 meses a 3 años
        
        El 50-85% de los niños han sufrido al menos un episodio de OMA
        
        Grupos etnicos más propensos: aborigenes australianos, esquimales y nativos norteamericanos
        
        Disminuyen en el verano
        
        Suelen estar precedidas por infecciones virales
        
        Factores de riesgo
        
        Menores de 2 años
        
        Concurrencia a jardin maternal
        
        Primer episodio antes de los 6 meses
        
        Inmunodeprimidos
        
        Toma de biberón en posición acostado
        
        Síndrome de Down
        
        Fisura palatina
        
        Anomalías cráneo faciales
        
        Factores de protección
        
        Mayores de 3 años
        
        Sin episodios previos
        
        Inmunización especifica
        
        Lactancia materna
    - - Bacteriana
        
        Streptococcus Pneumoniae
        
        Haemophilus Influenzae no tipificable
        
        Moraxella catarrhalis
      - Viral
        
        Rinovirus
        
        Virus sincitial respiratorio
    - - Diagnostico
        
        Otoscopia
        
        Se observa:
        
        Abombamiento franco de la membrana timpánica
        
        Eritematosa y se encuentra más opaca
        
        Movilidad alterada
      - Tratamiento
        
        Analgesico y antipiretico: ibuprofeno 10-15 mg/kg/dosis
        
        Amoxicilina 80-90 mg/kg/día durante 7-10 días
        
        Amoxicilina con acido clavulánico 45-90 mg/kg/día
        
        Ceftriaxona 50 mg/kg/día IM en 3 dosis
        
        Desobstruir vías aéreas nasales con solución fisiológica
  - - - Obstrucción trompa de Eustaquio
        
        Mas corta, blanda y horizontalizada en comparación con la del adulto
        
        Facilita transmisión de patogenos de nasofaringe al oido medio
        
        Genera presión negativa
        
        Acumulación de secreciones serosas
        
        Colonización viral y/o bacteriana induce rta. inmune con infiltrado de neutrofilos
  - - - Intracraneales
        
        Meningitis
        
        Trombosis del seno lateral
        
        Hidrocefalia ontogénica
        
        Absceso