Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ระยะที่ 1 ของการคลอด - Coggle Diagram

- - - - เจ็บครรภ์จริง
        
        • อาการเจ็บเกิดขึ้นสม่ำเสมอ ปวดหลังใกล้บั้นเอวร้าวมาบริเวณหน้าท้อง
        • ระยะห่างของอาการถี่ขึ้น (ทุก 5-10 นาที)
        • ความรุนแรงเพิ่มมากขึ้น เจ็บนาน 45-50 วินาที
        • มีมูก หรือมูกปนเลือดไหลจากช่องคลอด
      - เจ็บครรเตือน
        
        • อาการเจ็บเกิดขึ้นไม่สม่ำเสมอ มักปวดแค่บริเวณท้องน้อย
        • ระยะห่างของอาการไม่ถี่ขึ้น (ทุก15-20 นาที)
        • ความรุนแรงของอาการเท่าๆเดิม ไม่แรงมากขึ้น
        • ไม่มีอาการอื่นๆ เช่น มูก หรือมูกปนเลือดไหลจากช่องคลอด
    - - • จำนวนครั้งของารตั้งครรภ์
        • ความผิดปกติขณะตั้งครรภ์
        • ความสม่ำเสมอของการฝากครรภ์
        • การรับประทานยาบำรุง
        • การได้รับวัคซีน
        •ภาวะเสี่ยงต่างๆ
    - - • ชนิดการคลอด ปีที่คลอด ประวัติการแท้ง
        การขูดมดลูก และน้ำหนักทารกที่เคยคลอด
    - - • ความดันโลหิตสูง โรคหัวใจ โรคกามโรค
        โรคเลือด และการผ่าตัดในช่องท้อง อุ้งเชิงกราน
    - - •การเจ็บป่วยในครอบครัว
        • โรคติดต่อ และโรคที่ติดต่อทางพันธุกรรม
  - - - ควรทราบน้าหนักปกติก่อนการตั้งครรภ์ ถ้า น้าหนักน้อยอาจทาให้เกิดภาวะเสี่ยงจากการคลอดยาก
    - - มารดามีรูปร่างเต้ียต่ากว่า 145 ซม. ถือว่ามีภาวะ เสี่ยงกับภาวะช่องเชิงกรานแคบ นอกจากนี้ยังต้อง สังเกตว่ามีความพิการหรือไม่ โดยเฉพาะบริเวณ สะโพก และไขสันหลัง เพราะอาจมีผลต่อกระดูกเชิง กราน ทาให้คลอดทางช่องคลอดไม่ได้จากช่องเชิง กรานแคบหรือเชิงกรานบิดเบี้ยว
  - - - หน้าท้อง
        
        ดู Striae gravidarum , Linda Nigra , แผลผ่าตัดคลอด
        ดูขนาดท้องว่าใหญ่ผิดปกติหรือไม่ ถ้าใหญ่มาก อาจเป็นครรภ์แฝดน้า เด็กตัวโต การพบความ ผิดปกตินี้มักพบภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอด ดู ลักษณะทั่วไปของ
        ท้อง เช่นหน้าท้องหย่อน ห้อยลงมา หรือกล้ามเน้ือ หน้าท้องหย่อนแยกจากกัน ภาวะน้ีทาให้แรงเบ่งจาก กล้ามเนื้อหน้าท้องไม่เต็มท่ี ลักษณะท้องนี้จะทาให้ เด็กอยู่ในท่าผิดปกติ สังเกตลักษณะเคลื่อนไหวของ เด็กเพื่อประเมินว่าทารกในครรภ์ยังมีชีวิตอยู่
      - การดิ้นของทารก
        
        1.การนับแบบกำหนดช่วงเวลา
        
        นับ 30-60 นาที วันละ 3 ครั้ง หลังอาหาร หากทารกดิ้น < 3 ครั้ง/ชั่วโมง ให้นับต่ออีก 6-12 ชั่วโมงต่อกัน ถ้า < 10 ครั้งใน 12 ชั่วโมง ถือว่าผิดปกติ
        
        นับใน 1 ชั่วโมง ถ้าดิ้น > 3 ครั้งขึ้นไป ถือว่าปกติ ถ้า 2 ชั่วโมง< 3 ครั้งให้พบแพทย์
        
        2.การนับแบบกำหนดจำนวนครั้งที่ดิ้น
        
        ดิ้นน้อยกว่า 10 ครั้งใน 12 ชั่วโมง พบแพทย์ ( อายุครรภ์ 32 weeks ขึ้นไป)
        
        นับดิ้นครบ 10 ครั้ง ว่าใช้เวลานานเท่าใด
    - - ท่าทารก ส่วนนำทารก การลงสู่อุ้งเชิงกราน
        
        First Leopold Handgrip หรือFundal grip หาส่วนนำ
        
        Second Leopold Handgrip หรอื Umbilical grip หาหลัง
        
        Third Leopold Handgrip หรอื Pawlik's grip หาส่วนนำเพื่อยืนยัน engagementหรอืfloat
        
        Fourth Leopold Handgrip หรอื Bilateral inguinal grip หาส่วนนำเพื่อยืนยันท่าที่ 3
      - ระดับยอดมดลูก
        
        อายุครรภ์ 12 สัปดาห์ ยอดมดลูกจะสูงประมาณ 1/3 เหนือกระดูกหัวหน่าว
        
        อายุครรภ์16 สัปดาห์ ยอดมดลูกจะสูงประมาณ 2/3 เหนือกระดูกหัวหน่าว
        
        อายุครรภ์20 สัปดาห์ ยอดมดลูกอยู่ระดับสะดือ
        
        อายุครรภ์24 สัปดาห์ ยอดมดลูกจะสูงกว่าระดับสะดือเล็กน้อย
        
        อายุครรภ์28 สัปดาห์ ยอดมดลูกอยู่ 1/4 เหนือระดับสะดือ
        
        อายุครรภ์32 สัปดาห์ ยอดมดลูกอยู่ 2/4 เหนือระดับสะดือ
        
        อายุครรภ์36 สัปดาห์ ยอดมดลูกอยู่ 3/4 เหนือระดับสะดือ
      - การหดรัดตัวของมดลูก
        
        ระยะ latent : interval = 10-30 นาที Duration 20-30 วินาที
        
        -ระยะ active : ตอนต้น : interval = 3-5 นาที duration = 30-60 วินาที
        ตอนปลาย : interval = 2-3 นาที duration = 45-60 วินาที
    - - ประเมิน FHS
        อยู่ในช่วง 110-160 /min
  - - - latent phase ครรภ์แรก 0.3 cm/hr.
        
        Active phase ครรภ์แรก 1.2 cm/hr. ครรภ์หลัง 1.5 cm/hr.
    - - ปากมดลูก 2 cm = ไม่มีความบาง
        1cm =บาง50%
        0.5cm =บาง75%
        0cm =บาง100%
    - - ส่วนนำ: ดูว่าส่วนนำทางช่องคลอดคือส่วนใดของทารก
        ระดับของส่วนนำ : โดยใช้ระดับ Ischial spine เป็นหลักระดับส่วนนำ station 0 ถือว่าเป็น -1 , -2 , -3 ตามลำดับ และถ้าต่ำกว่า เป็น +1 , +2 , +3 จนถึง +4 นั่นคืออยู่บน pelvic floor
    - - membranes intact = ถุงน้ำยังอยู่
        membranes leake = ถุงน้ำรั่ว
        membranes rupture = ถุงน้ำแตก
        Spontaneous rupture of membrane = แตกเอง
        Artificial rupture of membrane = เจาะถุงน้ำคร่ำ
- - - - การบันทึกความก้าวหน้าของการเจ็บครรภ์
      - การบันทึกภาวะของทารกในครรภ์
      - การบันทึกภาวะของมารดา
    - - เริ่มเจ็บครรภ์จริง
      - ถุงน้ำคร่ำแตก ยังไม่เจ็บครรภ์
      - ถุงน้ำคร่ำแตก เริ่มให้ oxytocin
      - เจาะถุงน้ำคร่ำ
      - มีการเร่งคลอด ให้เริ่มเมื่อถุงน้ำแตก หรือเจ็บครรภ์จริง
    - - Cervix dilation < 9-10 cmเมื่อมาถึงห้องคลอด
      - C/S
      - GA < 34 weeks
      - C/S แบบ emergency เช่นprolapsed cord ,placenta Previn
    - - 4.ประเมินu/c
        
        Active phase ทุก 2 ชม.
        
        Latent phase ทุก1ชม.
      - 5.ตรวจการเคลื่อนต่ำของทารกทางหน้าท้อง ก่อนPVทุกครั้ง
      - 3.v/s ทุก 4ชม.
      - 6.FHS
        
        Active phaseหรือเมื่อให้ oxytocin ทุก30นาที
        
        Latent phaseทุก1ชม
      - 2.PV ทุก 4ชม.
      - 7.polling latent phase มากกว่า8ชม.ให้ประเมินทางคลินิก หากปกติประเมินอาการเจ็บครรภ์จริง ถ้าเป็นให้เจาะถุงน้ำ และให้oxytocin หลังให้ครบ8ชม. ยังไม่เข้าสู่ระยะactive phase ให้ไปผ่าคลอด
      - 1.เข้าเกณฑ์การเริ่มบันทึก
      - 8.เมื่อเส้นกราฟเลยไประหว่างalert line และ action line ให้เจาะถุงน้ำ ยังไม่ให้oxytocinและPVหลังครบ4ชม.
      - 9.เมื่อหราฟผ่านaction lineให้ประเมินทางคลินิกชกดังนี้
        
        1.ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
        
        2.ให้ปัสสาวะเองหรือสวนปัสสาวะ
        
        3.ให้ยาแก้ปวดถ้าปวดมาก
        
        4.เริ่มให้oxytocinถ้ายังไม่ให้มาก่อน หรือมดลูดลกหกรัดตัวไม่ดี
        
        5.ถ้า3ชม.แล้วไม่มีความก้าวหน้าให้เตรียมผู้คลอดผ่าตัดทางหน้าท้อง
- - - - ทำให้มดลูกหดรัดตัว เกิดความปวด
    - - ทำให้ oxytocin และ endorphins หลั่งน้อย
    - - ทำให้หลอดเลือดในกล้ามเนื้อมดลูกมีการหดรัดตัว และกล้ามเนื้อภายในอุ้งเชิงกรานมีความตึงเครียด
  - - - การหายใจ
        
        หายใจแบบตื้น เร็ว เบา(Shallow accelerant)
        ปากมดลูกเปิด4-7cm
        หายใจเข้าจมูก ออกทางปากเร็วๆ
        
        หายใจแบบตื้น เร็ว เป่า(shallow breathing with forced blowing out)
        ปากมดลูกเปิด8-10cm
        หายใจแบบเข้าจมํก ออกทางปากเร็วๆ 4 ครั้ง และเป่าปาก 1 ครั้ง
        
        (หายใจแบบช้าSlow deep chest breathin)
        ปากมดลูกเปิด0-3cm.
        หายใจเข้าทางจมูก หายใจออกทางปากช้าๆ
      - การใช้น้ำบำบัด
        เช่นให้ผู้คลอดแช่น้ำธรรมดา หรือน้ำอุ่น
      - การเพ่งจุดสนใจ
        เช่นการทำสมาธิ
      - การจินตภาพ
    - - เช่นการนวดหน้าท้องเป็นวงกลม
    - - ทำให้ทนปวดมากขึ้น ส่วนนำเคลื่อนต่ำมากขึ้น ทารกได้รับออกซิเจนมากขึ้น เช่นการจัดสิ่งแวดล้อม hygiene care การให้ความรู้ลดวิตกกังวล
- - - - Rayburn
        นับ1ลม. ถ้าดิ้น>3ครั้งถือว่าปกติ
      - Sad o sky and yaffe
        นับ30-60นาที วันละ3ครั้งหลังอาหาร แล้วนำมารวมกัน หากทารกดิ้น<3ครั้ง/ชม.ให้นับต่อ6-12ชม.ติดต่อกัน
    - - Pearson and weaver
        นับใน12ชม. เวลา09.00-21.00น. ใน1วัน หากดิ้น<10ครั้ง/12ชม.ให้มาพบแพทย์
      - Moore and picquadio
        เป็นการับให้ครบ10ครั้ง
      - Basket and listen
        นับทารกให้ครบ10ครั้งใน4ชม.เวลา08.00-12.00น.
      - ACOG
        นับทุกวัน หากดิ้นครบ10ครั้งใน12ชม.ถือว่าปกติ
      - Heazell และคณะ
        เวลา09.00-21.00น. หากดิ้น<10ครั้งใน12ชม.ถือว่าผิดปกติ
      - กรมอนามัย กระทรวงสาธารณสุข สำหรับป.ไทย
        นับหลังรับประทานอาหารเป็นเวลา1ชม. หากไม่ถึง3ครั้ง ให้พบแพทย์