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PROCEDIMIENTOS EN DERMATOLOGÍA - Coggle Diagram
PROCEDIMIENTOS EN DERMATOLOGÍA
CRIOCIRUGÍA
DEFINICIÓN
Destrucción de células y tejidos patológicos por medio de criógenos, como el nitrógeno líquido (−196 °C) produce congelación y necrosis
TÉCNICAS
SEMIABIERTA (
pulverización limitada, con conos y confinada
)
INSTRUMENTO
:
Placa de policarbonato con agujeros, conos de neopeno o espéculo de otoscopio para limitar el NL pulverizado
TIPO DE LESIÓN:
Malignas
VENTAJAS:
Respeto relativo de piel adyacente normal
DESVENTAJAS:
Es necesario un tamaño adecuado del cono
CERRADA (
sonda, contacto, criosonda
)
INSTRUMENTO:
El criógeno se administra desde la unidad a través de sondas metálicas en contacto con la piel, el resto de criógeno sale por una manga de goma
TIPO DE LESIÓN:
Benignas
Malignas
Hemangiomas
Quistes
VENTAJAS:
Congelación profunda y rápida
DESVENTAJAS:
Es necesario un tamaño y forma adecuado de la sonda
Hemangioma
SEMICERRADA (
cámara
)
INSTRUMENTO:
El extremo de un cono metálico se une a la unidad de criógeno y el extremo distal se une a la piel
TIPO DE LESIÓN:
Benignas
Cánceres
Metástasis cutáneas
VENTAJAS:
Congelación profunda y rápida
DESVENTAJAS:
Indicada en neoplasias malignas cutáneas
Es necesario un tamaño adecuado de la cámara
Metástasis cutánea
PINZAS
INSTRUMENTO:
Se usan pinzas de teflón previamente congeladas para agarrar lesiones pedunculadas
TIPO DE LESIÓN:
Benignas
VENTAJAS:
Respeta la piel adyacente normal
DESVENTAJAS:
Limitada a lesiones superficiales
Acrocordones
ABIERTA (
Pulverización o pulverización abierta
)
INSTRUMENTO
:
Contenedor metálico con puntas abiertas
TIPO DE LESIÓN:
Planas
Elevadas
Benignas
Malignas
VENTAJAS
:
Cualquier tamaño o superficie
DESVENTAJAS
:
No adecuada para lesiones pedunculadas
En lesiones pequeñas se debe tener cuidado con la piel adyacente normal
INTRALESIONAL
INSTRUMENTO:
Pasar una aguja gruesa y curvada a través del tumor. Un extremo se conecta a la unidad y el extremo que sale de la piel permite la liberación del NL
VENTAJAS:
La congelación se produce desde el centro de la lesión
TIPO DE LESIÓN:
Benignas
Malignas
Grandes masas nodulares
DESVENTAJAS:
Invasiva
TIRA REACTIVA
TIPO DE LESIÓN:
Benignas
Verrugas
Lentigo solar
VENTAJAS:
Puede ser menos atemorizadora para los niños
INSTRUMENTO:
Se coloca un aplicador con punta de algodón empapado con NL en la lesión
DESVENTAJAS:
Variabilidad en la cantidad de NL dentro de la punta de algodón
Pérdida de control de la temperatura
El goteo de NL puede congelar zonas no deseadas
Verruga
VENTAJAS GENERALES
Segura en el embarazo
Ideal en pacientes con alergia a anestésicos
Sin necesidades preoperatorias
Segura y simple
Rápida y barata
Ambulatorio
Tratamiento de varios trastornos y cualquier zona del cuerpo
Mínima restricción para el deporte
Mínima restricción para el deporte
Resultados estéticos excelentes
DESVENTAJAS GENERALES
Mayor tiempo de curación:
Tronco y brazos 2-3 semanas
Piernas > de 1 mes
La desaparición del eritema en la rosácea puede ocasionar un aspecto de queso suizo
Hipo o hiperpigmentación en fototipos oscuros
Posible alopecia en zonas pilosas
Actuar cautelosamente en zonas con nervios superficiales
No se recomienda en zonas cóncavas como mejillas
PREPARACIÓN DE LA PIEL
1.
Eliminar el exceso de queratina con legrado, abrasión, aplicación de ácido salicílico o láctico durante 10 a 15 días antes de la criocirugía
2.
Aplicar imiquimod en condilomas acuminados o cánceres cutáneos
3.
Pretratamiento con 5-fluorouracilo tópica, gel de diclofenaco sódico, gel de mebutato de ingenol, imiquimod o gel de ácido retinoico para eliminar las queratosis actínicas atróficas
ELECTROCIRUGÍA
DEFINICIÓN
Técnicas de aplicación de energía alterna de alta frecuencia a tejidos vivos, para conseguir:
Coagulación Profunda
Corte de la Piel
Coagulación Superficial
TÉCNICAS
Electrofulguración
Indicación
Queratosis papulosa nigra
Distancia entre el electrodo y el tejido
Destrucción de lesiones epidérmicas pequeñas --> forman chispas --> gotículas de sangre
Electrocoagulación
Corriente biterminal
Más amperaje y menos voltaje que electrosección
Útil para destruir tejido profundo y hemostasia quirúrgica
Indicación
Angiofibroma
Carcinoma basocelular
Carcinoma epidermoide
Electrodesecación
Destrucción de lesiones epidérmicas
Deshidratación --> deja cicatriz
Hemostasia capilar leve monoterminal
Indicación
Lentigo
Verruga Plana
Angioma
Acrocordón
Electrosección
Indicación
Blefaroplastia
Dermoabrasión
Acné queloide
Corriente biterminal amortiguada
Bajo voltaje y alto amperaje
Mínima propagación
Hemostasia y corte
Sin amortiguador el corte es más limpio pero sin hemostasia
Electrodepilación
Electrólisis
• Corriente continua crea una reacción química destructiva que produce hidróxido de sodio
• El ánodo - se introduce en el folículo
• El cátodo + es una almohadilla humeda que el paciente sujeta con la mano
• Dura 30-60s
• También se usa para telangiectasias
Termólisis
Usa calor para destruir el pelo
Técnica lenta: menos calor por 3-10s
Flash: más calor por menos de 1s
Varios impulsos necesarios
Menos dolorosa
No es necesario que el paciente sujete un electrodo
Riesgo de cicatriz y rebrote mayor
Iontoforesis
Hiperhidrosis palmoplantar y axilar
Se puede utilizar agua del grifo o desionizada
La corriente eléctrica continua introduce iones desde la solución a la piel, ocluye los conductos ecrinos
Se ha ido reemplazando por el uso de la toxina botulínica, más eficiente y duradera
VENTAJAS GENERALES
Si se encuentra con los ajustes adecuados, sensación de "cortar mantequilla"
Consigue la hemostasia de inmediato a medida que se hace el corte
Tras cierre no presenta ningún deterioro
Resultados buenos post-intervención
Extirpación casi sin sangre
DESVENTAJAS GENERALES
Si se necesita una muestra para estudio debe usarse una corriente filtrada
Vaporización de tejido genera humo desagradable o contiene partículas víricas
Se necesita de un equipo de evacuación de humo
Personal con conocimiento específico
Posibles quemaduras
BIOPSIA
DEFINICIÓN
Fragmento de tejido vivo que muestra lesiones para examinarlo al microscopio
PREPARACIÓN DE LA PIEL
Previa asepsia y antisepsia de la región
Aplicación de un anestésico local del tipo de lidocaín a 0.5, 1 o 2%
Presentación con epinefrina para evitar hemorragias
Se toma un fragmento de dimensiones suficientes
Seguir con el bisturí siguiendo las líneas de Langer
TÉCNICAS
Biopsia por afeitado o raspado
Anestésico local:
habón
Se usa una hoja N°15
Crear una incisión solo a través de la epidermis
Saucerización:
corte más profundo hasta dermis reticular
Cicatriz:
plana o ligeramente deprimida y con una leve hipopigmentación
Curetaje
Se sujeta una cucharilla de 3-5 mm de diámetro como un lápiz
Presión:
lesión epidérmica
Anestesia local:
habón
Cicatriz:
mínima
Hemostasia:
astringente, electrodesecación, una esponja hemostática absorbible o presión
Incisión
HOJA N°15
Hacer bordes superficiales y luego hacer presión en ángulo
Anestesia local
Hasta unir las dos incisiones
Extraer con pinza
Sutura:
- Dermis e Hipodermis:
puntos sueltos profundos con sutura absorbible 4-0 o 5-0
- Epidermis:
puntos sueltos simples con nilón o polipropileno monofilamento
Escisión
Anestesia local
HOJA N°15
Marca con rotulador
Escisión los lados verticales con una base plana
Los bordes de la herida se socavan en el mismo plano que la base de la herida con tijeras de punta roma
Sutura:
- Dermis e Hipodermis:
puntos sueltos profundos con sutura absorbible 4-0 o 5-0.
- Epidermis:
puntos sueltos simples de nilón o polipropileno monofilamento
Biopsia por Punch
Este instrumento se rota sobre la piel, penetrando todas las capas
Se obtiene una muestra tisular cilíndrica
Se realiza utilizando un bisturí de forma circular unido a un mango plástico
Procedimiento
La tinción sistemática se hace con hematoxilina-eosina, tiñe los núcleos basófilos (azulado) y el citoplasma acidófilo (rosado)
VENTAJAS GENERALES
Baja morbilidad del procedimiento
Rápida recuperación
Posibilidad de evaluar múltiples zonas a distancia de la lesión original
Se obtiene un diagnóstico de alta confiabilidad de la enfermedad
Eficiente en costo-beneficio
DESVENTAJAS GENERALES
Se demora en obtener los resultados histológicos
Algunas técnicas pueden dejar cicatriz
