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TRABAJO Y ATENCION DE PARTO - Coggle Diagram
TRABAJO Y ATENCION DE PARTO
PERIODOS CLINICOS DEL TRABAJO DE PARTO
Primera etapa: inicio clínico del parto
En algunas mujeres, las contracciones uterinas intensas que provocan el parto comienzan repentinamente.
El intervalo entre contracciones se estrecha de manera gradual aproximadamente 10 minutos en el inicio de la primera etapa del parto hasta tan sólo 1 minuto o menos en la segunda etapa.
Distintos segmentos uterinos inferior y superior.
El segmento superior es firme durante las contracciones, mientras que el segmento inferior es más suave, distendido y más pasivo.
Cambios en la forma uterina.
Cada contracción alarga de manera
gradual la forma uterina ovoide y de ese modo reduce el diámetro horizontal.
El alargamiento de la forma
ovoide se ha estimado en 5 a 10 cm.
Cambios cervicales
Como resultado de las fuerzas de contracción, ocurren dos cambios fundamentales: borramiento y dilatación en el cuello uterino maduro.
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el segmento inferior y el cuello uterino
son las únicas partes del útero que son flexibles y éstas se tiranhacia arriba y alrededor del polo inferior del feto
En la fase activa del trabajo de parto,
la duración de cada contracción oscila entre 30 y 90 segundos y promedia 1 minuto. La intensidad de la contracción varía apreciablemente durante el trabajo de parto normal.
Segunda etapa: descenso fetal
En muchas nulíparas, la orientación y encajamiento de la cabeza se logra antes de que comience el parto.
La estación describe el
descenso del diámetro biparietal fetal en relación con una línea trazada entre las espinas isquiáticas de la madre
Durante la segunda etapa del trabajo de parto, la velocidad de descenso es máxima y se mantiene hasta que la parte que se presenta llegue al piso perineal
Cambios en el piso pélvico
El canal del parto está apoyado y funcionalmente cerrado por el
piso pélvico
El componente más importante del
piso es el músculo elevador del ano y el tejido conjuntivo fibromuscular que cubre sus superficies superior e inferior.
Durante el embarazo
el elevador del ano por lo generalexperimenta hipertrofia, formando una banda gruesa que se extiende hacia atrás desde el pubis y rodea la vagina unos 2 cm por encima del plano del himen.
En la primera etapa del parto, las membranas, cuando están intactas y la parte de presentación fetal sirven para dilatar la parte superior de la vagina.
adelgazamiento de la porción central del perineo, que se transforma de una masa de tejido de 5 cm de espesor en forma de cuña
Tercera etapa: expulsión de placenta
y membranas
Esta etapa comienza inmediatamente después del parto fetal e implica la separación y la expulsión de la placenta y las membranas.
A medida que el recién nacido nace, el útero se contrae de manera espontánea alrededor de sus contenidos decrecientes.
El gran descenso en el área superficial de la cavidad uterina expulsa simultáneamente las membranas fetales —el amniocorion y la decidua parietal— entre innumerables pliegues
Después de que la placenta se ha desprendido, puede ser expulsada por el aumento de la presión abdominal.
UTEROTÓNICOS EN LA FASE 3:
EL TRABAJO DE PARTO
Oxitocina
la oxitocina actúa sobre el tejido decidual para promover la liberación de prostaglandinas
Prostaglandinas
Durante el trabajo de parto, la producción de prostaglandinas
en el miometrio y la decidua es un mecanismo eficiente para activar las contracciones.
Endotelina-1
Las endotelinas son una familia de péptidos de 21 aminoácidos que
inducen de manera poderosa la contracción del miometrio
Angiotensina II
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mecanismo de Duncan
, la placenta
se separa primero en la periferia y la sangre se acumula entre las membranas y la pared uterina y se escapa por la vagina.
Mecanismo de trabajo de parto
El parto es el proceso que conduce al nacimiento de un niño. Comienza con el inicio de las contracciones uterinas regulares y termina con el alumbramiento del recién nacido y la expulsión de la placenta.
Cambios en el suelo pélvico
el parto vaginal es un evento traumático.Estos hallazgos demuestran cambios en la estructura del suelo pélvico antes del parto que pueden reflejar las adaptaciones necesarias para el alumbramiento vaginal
Estática fetal
la posición del feto con respecto al canal del
parto es fundamental para la vía del parto y, por tanto, debe determinarse en el parto prematuro. Las relaciones importantes incluyen estática, presentación, actitud y posición fetales
describe la relación del eje largo del feto con
el de la madre.
Una estática transversal
es menos frecuente, y los factores que predisponen a ésta incluyen la multiparidad, laplacenta previa, hidramnios y las anomalías uterinas
Ocasionalmente, los ejes fetal y materno pueden cruzarse en un ángulo de 45 grados, formando una
estática oblicua.
Presentación fetal
La parte de presentación es la porción del cuerpo fetal que se encuentra en el canal del parto o en la proximidad más cercana. se puede sentir a través del cuello uterino durante la exploración vaginal
En estáticas longitudinales
la parte de presentación es la cabeza o las nalgas del feto, las cuales se denominan presentaciones cefálica y pelviana
Presentación cefálica
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Actitud fetal
el feto asume una postura característica descrita
como actitud o hábito
el feto forma una masa ovoide que corresponde aproximadamente a la forma de la cavidad uterina
La cabeza está fuertemente flexionada; el mentón está casi en contacto con el pecho; los muslos se flexionan sobre el abdomen y las piernas se doblan en las rodillas
Esta postura característica es un resultado del modo de crecimiento del feto y su adaptación a la cavidad uterina.
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Características de la contracción uterina
La definición estricta de parto es: contracciones
uterinas que provocan un desgaste y una dilatación del cuello uterino demostrables.
Uno define el inicio como la
hora en que las contracciones dolorosas se vuelven regulares.
El trabajo de parto falso
a menudo se detiene de manera espontánea, o puede procedercon rapidez a contracciones efectivas.
Primera etapa del parto
el patrón de dilatación cervical durante la división preparatoria y de dilatación del trabajo de parto normal es una curva sigmoidea.
La fase latente
es el punto en el que la madre percibe contracciones regulares. La fase latente para la mayoría de las pacientes termina una vez que se alcanza la dilatación de 3 a 5 cm.
Fase activa
El progreso del trabajo de parto en nulíparas tiene un significado particular porque todas estas curvas revelan un cambio rápido en la pendiente de las tasas de dilatación cervical entre 3 y 5 cm
Segunda etapa del parto
Esta etapa comienza con la dilatación cervical completa y finaliza con la salida del feto.
La duración media es de aproximadamente 50
minutos para nulíparas y alrededor de 20 para multíparas, pero es muy variable
Duración del parto
informaron que la duración media del parto de primera y segunda etapa fue de alrededor de 9 horas en nulíparas sin analgesia regional, y
que el límite superior del percentil 95 era de 18.5 horas.
Identificación del trabajo de parto
La admisión temprana es especialmente importante si durante la atención previa al parto la paciente, el feto o ambos tienen factores de riesgo para complicaciones intraparto.
Es decir, en ausencia de
rotura de membranas o sangrado, las contracciones uterinas con 5 minutos de diferencia durante 1 hora —o sea, ≥12 contracciones en 1 hora— pueden representar el inicio del trabajo de parto.
PERIODOS DE TRABAJO DE PARTO
MANEJO DE PARTOGRAMA Y CURVA DE FRIEDMAN
El partograma
El partograma es la representación gráfica de la evolución del trabajo departo que toma en consideración el descenso de la presentación y ladilatación cervical, esto en su evolución durante el tiempo.
Objetivo
Reducir la morbi-mortalidad materna-fetal y perinatal
Proporcionar al personal de salud un instrumento: de fácilde llenado, útil, efectivo que permita evaluar la evolución deltrabajo de parto para poder tomar decisiones
Diagnosticar y prevenir: alteraciones en el trabajo de partoantes que se conviertan en un problema de salud para la madre yel feto y así poder prevenir complicaciones importantes
Reducir en índice de cesáreas.
Curva de FRIEDMAN
La labor de parto se divide funcionalmente sobre la base de las curvas de dilatación y
descenso a:
(1) Una división de preparación, también latente y las fases de aceleración
(2) Una división dilatación, que ocupa la fase de máxima pendiente,
(3) Una división pélvica, que abarca tanto en fase de desaceleración y la segunda faseconcurrente con la fase de máxima pendiente de descenso.
El patrón de la dilatación cervical durante las divisiones preparatorias y dilatación de trabajo
de parto normal es una curva sigmoide.
La fase latente corresponde a la división preparatoria y la fase activa, a la división de
dilatación. Friedman subdivide la fase activa en la fase de aceleración, la fase de máximapendiente, y la fase de deceleración.