Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การตกเลือดหลังคลอด (postpartum hemorrhage) - Coggle Diagram
การตกเลือดหลังคลอด
(postpartum hemorrhage)
การที่มารดาหลังคลอดมีเลือดออกหลังการคลอดบุตรทางช่องคลอดแล้วใน ปริมาณที่มากกว่า 500 cc. หรือ ร้อยละ 1 ของน้ําหนักตัวมารดาหลังคลอด
แบ่งเป็น 2 ระยะ คือ
1.1 การตกเลือดหลังคลอดในระยะแรก (early or immediate or primary postpartum hemorrhage) เกิดภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังคลอดโดยรวมระยะที่สามของการคลอดด้วย สาเหตุที่สําคัญคือ 4 T
1.2 การตกเลือดหลังคลอดในระยะหลัง (late or secondary postpartum hemorrhage) เกิดหลัง 24 ชั่วโมง ไปจนถึง 6 สัปดาห์หลังคลอด
อาการและอาการแสดง
2.มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
3.ลักษณะน้ำคาวปลา
มีเลือดออกทางช่องคลอด
4.ปวดท้องน้อย
การประเมินและการวินิจฉัย
1.การซักประวัติ เพื่อค้นหาภาวะเสี่ยงต่อการตกเลือดหลังคลอด
2.การตรวจร่างกาย คาดคะเนปริมาณเลือดที่ออกทางช่องคลอดหลังจากทารกคลอด
3.การตรวจทางห้องปฏิบัติการ ดูความผิดปกติในการแข็งตัวของเลือด ภาวะโลหิตจาง
เเนวทางการรักษา
4.ขั้นตอนที่ 4 ภายหลังการตัดมดลูก เลือดยังออกไม่หยุด
ขั้นตอนที่ 3 กรณีไม่ตอบสนองต่อการรักษาเบื้องต้น
ขั้นตอนที่ 2 การดูแลรักษาตามสาเหตุหลักดูแลตามสาเหตุของการตกเลือด
ขั้นตอนที่ 1 การประเมินและรักษาขั้นต้น
พยาธิสรีรภาพ
การตกเลือดหลังคลอดอย่างรุนแรง จะทําให้ปริมาณเลือดในร่างกายลดลง เกิดภาวะ hypovolemia จะ ส่งผลกระทบต่อการไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงไตลดลง ทําให้การขับปัสสาวะลดลง การขาดเลือดไปเลี้ยงไตเป็น เวลานานอาจทําให้เกิดภาวะไตล้มเหลว (renal shutdown) หรือเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับเลือดหรือสาร น้ํา เช่น ปอดบวมน้ํา การให้เลือดผิดหมู่เป็นต้น
การพยาบาล
ระยะตั้งครรภ์
การค้นหาปัจจัยเสี่ยง เพิ่มความระมัดระวังหรือการตระหนักในการดูแลและหา ข้อมูลภาวะเสี่ยงต่างๆ เช่น ครรภ์แฝด ประวัติครรภ์ครรภ์แฝด ทารกตัวโตมาก เคยผ่าตัดคลอด เลือดออกง่ายจาก เกล็ดเลือดต่ำในราย preeclampsia รุนแรง
ระยะคลอด
หลีกเลี่ยง หรือช่วยปรับลดความรุนแรงของปัจจัยเสี่ยง เช่นการคลอดที่ยาวนาน
การให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกนานๆ การติดเชื้อในถุงน้ําคร่ำเป็นต้น ต้องเพิ่มความระมัดระวังเฝ้าดูแลให้การเจ็บครรภ์คลอดไม่ให้นานเกิน 24 ชั่วโมง
ระยะหลังคลอด
ในรายที่ให้oxytocin เมื่อทารกคลอดแล้วควรให้ต่อไปอย่างน้อย 1 ชั่วโมง
ในระยะ 2 ชั่วโมงแรกหลังคลอด ต้องดูแลอย่างใกล้ชิด เพราะเป็นระยะที่เกิดการ ตกเลือดหลังคลอดได้มากที่สุด โดย ดูการหดรัดตัวของมดลูก ปริมาณเลือดที่ออกทางช่องคลอด อาการอาการ แสดงของการเสียเลือด วัดสัญญาณชีพ ทุก 15-30 นาท