Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การติดเชื้อหลังคลอด (puerperal infection) - Coggle Diagram
การติดเชื้อหลังคลอด (puerperal infection)
การติดเชื้อหลังคลอด หมายถึง การติดเชื้อแบคทีเรียของระบบอวัยวะสืบพันธุ์มารดาหลังคลอด มักเกิด ในช่วง 28 วันหลังคลอด เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยในช่วงหลังคลอด
สาเหตุ
เกิดจากเชื้อแบคทีเรียที่อาศัยอยู่ก่อนแล้วซึ่งปกติไม่ทําให้เกิดพยาธิสภาพ นอกจากร่างกายอ่อนแอหรือมี แผลบอบช้ำหรืออาจเกิดจากเชื้อแบคทีเรียที่อยู่ภายนอกร่างกายถูกนําเข้าสู่ร่างกายในระหว่างรอคลอดและระยะ คลอด ผ่านทางการตรวจช่องคลอด
สาเหตุส่งเสริม
การตรวจสอบเสียงหัวใจทารกผ่านทางช่องคลอด
ภาวะทุพโภชนาการ ภาวะโลหิตจางตั้งแต่ระยะตั้งครรภ์ภาวะขาดน้ํา หรือตกเลือดระหว่างการคลอด สิ่ง เหล่านี้จะทําให้ร่างกายอ่อนแอ ความต้านทานต่ำเกิดการติดเชื้อได้ง่าย การหายของแผลเป็นไปได้ไม่ดี มักพบการ ติดเชื้อหลังคลอดในผู้ที่เศรษฐานะต่ำ
พยาธิสรีรภาพ
หลังจากการคลอดรกแล้วตําแหน่งที่รกเกาะจะเป็นแผลที่ยกตัวขึ้นเป็นสีแดงคล้ำผิวหน้าของแผลที่รกเกาะ เป็นตุ่มเล็กๆ ซึ่งเกิดจากเส้นเลือดจํานวนมาก ภายในเป็น thrombi อุดอยู่ซึ่งบริเวณเหล่านี้เป็นแหล่งเพาะเชื้อที่ดี ของเชื้อโรค และ decidua เองก็ไวต่อการติดเชื้อแบคทีเรีย และในระหว่างการคลอดบริเวณปากมดลูก ช่องคลอด ฝีเย็บ อวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกจะบอบช้ำหรือมีรอยฉีกขาดเกิดบาดแผล ทําให้แบคทีเรียเข้าไป การติดเชื้อเกือบ ทั้งหมดเริ่มจากแผลติดเชื้อแล้วกระจายเข้าสู่กระแสเลือดหรือน้ําเหลือง
อาการและอาการแสดง
การติดเชื้อแผลฝีเย็บ ปากช่องคลอด ช่องคลอด และปากมดลูก มีอาการปวดเฉพาะที่ซึ่งไม่รุนแรง มักมี ปัสสาวะลำบาก(dysuria) ร่วมด้วย ถ้าระบายหนองได้ดีจะไม่มีอาการรุนแรง ไขมันต่ำกว่า35องศา แต่มีหนองคั่งอยู่ใน แผลฝีเย็บช่องคลอด/ช่องคลอด อาจมีอาการไข้สูง หนาวสั่น
แนวทางการรักษา
ยาปฏิชีวนะชนิด broad spectrum เช่น ampicillin เริ่มให้ยาทางหลอดเลือดดํา 4-8 กรัม/วัน จน ไม่มีไข้ 24-48 ชั่วโมง เปลี่ยนเป็นแบบรับประทาน 4-5 วัน และรักษาตามอาการ
การพยาบาล
ดูแลให้ผู้คลอดได้พักผ่อนและได้รับสารน้ําอย่างเพียงพอ
บุคลากรทีมสุขภาพในห้องคลอดผกู maskและใช่อุปกรณ์sterile
1.การพยาบาลเพื่อป้องกันการติดเชื้อหลังคลอด
Septic pelvic thrombophlebitis
เป็นภาวะที่วินิจฉัยได้ยาก ส่วนมากจะสงสัยในรายไข้สูงลอยทั้งที่ให้ยา ปฏิชีวนะอย่างเพียงพอ ในรายที่เป็น femoral thrombophlebitis จะพบขาบวมตึง กดไม่บุ๋มถ้าบวมน้อยขาจะ เป็นสีน้ําตาล บวมมากขาเป็นสีขาวๆ
แนวทางการรักษา
ให้heparin ถ้าตอบสนองดีภายใน 48-72 ชั่วโมง จะเป็นการยืนยันการวินิจฉัยและต้องให้ต่อไปจนครบ 10 วัน ควรให้ยาปฏิชวี นะร่วมด้วย ถ้าไมทตอบสนองต่อการรักษาต้องผ่าตัดหน้าท้อง
Pelvic cellulitis (parametritis)
เป็นการติดเชื้อของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในอุ้งเชิง กรานนอกเยื่อบุช่องท้อง เกิดได้3 ทาง คือ การกระจายมาทางระบบน้ําเหลือง แพร่กระจายโดยตรง หรือกระจาย ต่อเนื่องกันมาจาก thrombophlebitis ในอุ้งเชิงกราน
อาการและอาการแสดง
มีไข้สูงมากกว่า 38 องศาต่อเนื่องหลายวัน ปวดท้องน้อย อาจเป็นข้างเดียว หรือทั้งสองข้าง เบื่ออาหาร คลื่นไส้อาเจียน ปวดศีรษะ
Peritonitis
การติดเชื้อของมดลูกกระจายทางท่อน้ําเหลืองมดลูก ลุกลามไปเยื่อบุ
ช่องท้อง
แนวทางการรักษา
ให้ยาปฏิชีวนะครอบคลุมทั้ง anaerobic และ aerobe coliform organism รายที่เป็นรุนแรงจะต้องได้รับ การผ่าตัด
ผลกระทบต่อสุขภาวะภาพของมารดาและทารก
การติดเชื้อหลังคลอด ส่งผลกระทบต่อมารดาและทารก ได้แก่การติดเชื้อสูงทารก มดลูกเข้าอู่ช้าการตก เลือด การเป็นหมัน
การประเมินและการวินิจฉัย
1.การซักประวัติ หาปัจจัยเสี่ยงของการติดเชื้อในระยะหลังคลอด เช่น ภาวะสุขภาพ
2.การตรวจร่างกาย ที่อาจบ่งชี้ถึงการติดเชื้อในระยะหลังคลอด