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临床营养 - Coggle Diagram
临床营养
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简答
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医院膳食的首选途径？为什么？
1、吞咽功能正常，能经口摄食：采取医院的普通膳食（优先固体，若身体不行则采用流质或ONS）
2、不能经口摄食/吞咽障碍，但胃肠道功能正常：采用管饲
3、胃肠功能受损：肠外营养
肠道给予营养优先（经口进食/ONS/管饲），因为肠道营养能维持肠道黏膜完整性与屏障功能，同时肠道营养导致的代谢异常比静脉营养少，且肠道营养能维护免疫功能
4、断肠综合征需要优先使用肠外营养
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营养评价内容
1、临床病史（Clinical history）：疾病史，过敏史，手术史
2、蛋白质-能量 营养不良（Protein–energy malnutrition）：体重减轻，厌食症，其他症状——吞咽困难、呕吐和腹泻、口腔疼痛，社会经济，基础疾病
（肌肉量、脂肪含量测试，皮褶测试）
3、特定的营养缺乏（Specific nutrient deficiencies）（维生素、矿物质）：VB1–酒精摄入，VD—老年人、因手术无法晒太阳的病人，BVB12–胃切除、回肠末端切除，铁—月经，Na、K、Mg—持续腹泻、呕吐和胃肠道液体过度流失的患者，多种维生素缺乏症—吸收不良综合征（短肠综合征）
4、膳食回顾（Dietary history）：24小时膳食回顾，饮食日记或图表，食物频率问卷，食物称重法「食物摄入量、食欲」
5、其他：人体测量（身高、体重、BMI），详细或复杂的体成分测试，同位素测营养周转率
大题
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肠外营养的支持途径？有哪些适应症？
1、部分肠外营养（partial parenteral nutrition, PPN）：周围静脉营养（不大于15天）
2、完全肠外营养（total parenteral nutrition, TPN）：中心静脉营养（锁骨下、颈内静脉）
适应症：消化系统疾病、大手术创伤、复合性外伤和大面积烧伤、严重感染与败血症、急性肾功能衰竭、需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良、神经性厌食或剧烈妊娠呕吐者