Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Acute Gastoenteritis with Asthma โรคอุจจาระร่วงเฉียบพลัน CC: ท้องเสีย 3…

- - - - S: มารดาบอกว่าเด็กถ่ายเหลวเป็นน้ำไม่มีเนื้อปน ถ่ายเหลวมามากกว่า 3 ครั้ง ท่าทางอ่อนเพลีย
      - O: จากการสังเกต เด็กมีอาการซึม เพลีย ริมฝีปากแห้ง
    - - ผู้ป่วยได้รับสารน้ำและสารอาหารเพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย
    - - 2.ปริมานสารน้ำเข้า-ออก สมดุล
      - 3.ผลทางห้องปฏิบัติการอยู่ในเกฑณ์ปกติ
        -Potassium=3.5-5.1 mmol/L
        -Co2=22.29 mmol/L
      - 1.ริมฝีปากไม่แห้ง
    - - 1.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับสารน้ำ 5%DN2 1000 ml v 60 ml/hr ดูแลให้สารน้ำไหลอย่างสม่ำเสมอและสารน้ำหยดอยู่ตลอดเวลา ไม่ให้สายหักพับงอ
      - 2.ประเมินความรุนแรงของการขาดน้ำโดยการสังเกตุและประเมินจำนวณครั้งของการถ่ายอุจจาระลักษณะอุจจาระ ปัสสาวะ ปริมาณและสี
      - 3.วัดสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
      - 4.แนะนำผู้ปกครองเมื่อถ่ายอุจจาระเหลวลดลงหรือหยุดถ่าย ไม่มีอาการของการขาดสารน้ำและสารอาหารดูแลให้ได้รับประทานอาหารอ่อน ย่อยง่าย
      - แนะนำผู้ปกครอง สังเกต อาการ ภาวะไม่สมดุลน้ำเมื่อพบอาการผิดปกติให้แจ้งเจ้าหน้าที่
      - 6.ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
    - - -ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี ไม่มีไข้ ไม่มีอาเจียน สัญญาณชีพปกติอุณหภูมิ 37 องศาเซลเซียส
      - ชีพจรเต้น 120 ครั้ง/นาที
      - อัตราการหายใจ 36 ครั้ง/นาที
  - - - O : ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ -WBC =16.8 -NE=87.5 %
      - S : มารดาบอกว่า อุจจาระเป็นน้ำ 3 ครั้ง ท้องอืด รับประทานอาหารได้น้อย
    - - 2.ผู้ป่วยไม่มีไข้ T=36.5-37.4 องศาเซลเซียส
      - -WBC=5000-10000 cell/cum,-NE=35-75 %
      - 1.ไม่มีการถ่ายอุจจาระเหลวมากกว่าหรือเท่ากับ3ครั้งต่อวัน
    - - เพื่อลดภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อในระบบทางเดินอาหาร
    - - 1..วัดสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง โดยเฉพาะอุณหภูมิร่างกายมากกว่า 37.4 องศาเซลเซียสอาจแสดงถึงภาวะติดเชื้อ
      - 2.ดูแลให้ยา Ceftazidime 1 g iv 959 q 8 hr
        -Fortum 950 mg v q 8 hr ตามแผนการรักษา
      - 3.ดูแลติดตามอาการที่มีภาวะติดเชื้อเช่น อุณหภูมิร่างกายถ้ามากกว่า 37.8 องศาเซลเซียส ให้ยา Paracetamol ตามแผนการรักษาของแพทย์
      - 4.ดูแลให้ได้รับการพักผ่อนอย่างเพียงพออย่างน้อย 8-10 ชั่วโมง
      - 5.ใช้ถุงมือและล้างมือเมื่อสัมผัสอุจจาระผู้ป่วยด้วยหลัก Aseptic technique
      - 6.แนะนำการป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ
      - 7.แนะนำผู้ปกครองหรือผู้ดูแลสังเกตภาวะติดเชื้อ
    - - ผู้ป่วยไม่มีการติดเชื้อในระบบทางเดินอาหาร
      - -สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ที่ปกติ
      - T:36.5-37.4 C
      - P:80-110 ครั้ง/นาที
      - R:30-40 ครั้ง/นาที
      - -ผู้ป่วยได้รับยาตามแผนการรักษาอย่างครบถ้วน
      - -ผู้ป่วยไม่มีไข้
      - -ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการปกติ
  - - - S: - มารดาให้ประวัติว่าเป็นโรคหอบหืดมา1ปีรักษาโดยการรับประทานยาและพ่นยาเมื่อมีอาการและพ่อของผู้ป่วยสูบบุหรี่และได้รับกลิ่นควันทุกวัน
      - O: -มารดาซักถามถึงอาการของบุตรบ่อยครั้ง มารดามีสีหน้ากังวล สีหน้าเครียด
    - - ผู้ป่วยและญาติสามารถปฏิบัติตนได้อย่างถูกต้องเมื่อกลับบ้าน
    - - -มารดาและผู้ป่วยสามารถตอบคำถามเกี่ยวกับการดูแลบุตรและฟื้นฟูสภาพผู้ป่วยเมื่อกลับบ้านได้ถูกต้อง
    - - 1.ประเมินความรู้ ความเข้าใจและการดูแลบุตรในโรคที่เป็นอยู่
      - 2ให้ความรู้เกี่ยวกับโรคหอบหืดเพื่อให้ทราบถึงสาเหตุการกำเนิดโรค การรักษาและภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ
      - 3.แนะนำให้ญาติและผู้ป่วยหลีกเลี่ยงสิ่งที่สงเสริมให้อาการกำเริบ เช่นการสูบบุหรี่หรืออยู่ใกล้คนที่สูบบุหรี่ มลภาวะต่างๆ ขนสัตว์ เป็นต้น
      - 4.แนะนำให้รู้จักป้องกันตนเองจากการติดเชื้อทางเดินหายใจ
    - - มารดาและผู้ป่วยสามารถตอบคำถามเกี่ยวกับการดูแลบุตรและฟื้นฟูสภาพผู้ป่วยเมื่อกลับถึงบ้านได้อย่างมีประสิทธิภาพ
- - - - เลือดกำเดาไหลในระดั[บเบา แสบร้อนหรือคันที่ในจมูก
        มีแผลหรือรอยสีขาวด้านในและรอบๆจมูก ไอ หายใจติดขัด เจ็บปวดไซนัส เจ็บคอ เป็นไข้
  - - - ปวดศีรษะ หน้ามืด เวียนศีรษะ ง่วงนอน อ่อนเพลีย หรือท้องผูก
  - - - ออกฤทธิ์ฆ่าแบคทีเรีย (bactericidal action) โดยจับกับ penicillin-binding protein ซึ่งเป็นโปรตีนที่จำเป็นในการสร้างผนังเซลล์ของแบคทีเรีย ส่วน avibactam เป็น β-lactamase inhibitor ซึ่ง β-lactamase ทำลายฤทธิ์ยา ceftazidime ได้ avibactam จึงช่วยให้ ceftazidime ออกฤทธิ์ได้ดีขึ้นอย่างมาก avibactam ไม่มีผลโดยตรงต่อฤทธิ์ต้านแบคทีเรียของ ceftazidime
    - - ผิวหนังบวมแดงหรือมีเลือดออก (Phlebitis) ท้องเสีย คลื่นไส้ อาเจียน ถ่ายปนเลือด ปวดเกร็งบริเวณท้อง มีไข้ขึ้นในระหว่างการรักษาด้วยยา หายใจหรือกลืนอาหารได้ลำบาก เสียงแหบ เจ็บคอ การรับรสผิดเพี้ยนเหมือนมีรสโลหะขมในปาก
  - - - กลไกการออกฤทธิ์ของยาคือ ฟอร์ทัม มีตัวยาสำคัญคือ เซฟตาซิดีม ในรูปเพนตะไฮเดรต เป็นยายับยั้งเชื้อแบคทีเรีย กลุ่มเซฟาโลสปอรินส์ (cephalosporins) ออกฤทธิ์โดยจับกับโปรตีน penicillin-binding protein (PBPs) ซึ่งจะยับยั้งกระบวนการ transpeptidation ในขั้นตอนสุดท้าย ซึ่งเป็นขั้นตอนสุดท้ายของกระบวนการสังเคราะห์เปป
    - - ท้องเสีย คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง การรับรสเปลี่ยนไป เหมือนมีโลหะอยู่ในปาก ภาวะเกร็ดเลือดสูง เกิดผื่นแดง ผื่นลมพิษ ผิวหนังไวต่อแสง อาการไข้
  - - - ioctahedral smectite มีคุณสมบัติช่วยเคลือบระบบทางเดินอาหาร ยังช่วยเพิ่มความต้านทานให้กับชั้นเมือก โดยทำปฏิกิริยากับ glycoprotine ในชั้นเมือก dioctahedral smectite ปกป้องเยื่อบุเมือกของระบบทางเดินอาหาร โดยออกฤทธิ์ต่อแนวต้านทานที่เป็นเยื่อบุเมือกของระบบทางเดินอาหาร
    - - ยาทำให้เกิดอาการท้องผูกหรือทำให้อาการท้องผูกเลวลง
  - - - อันดับแรกจะต้องมีกลูโคสที่เป็นน้ำตาลจะช่วยเซลล์เยื่อบุลำไส้สามารถดูดซึมกลับเข้าสู่ลำไส้ได้ เมื่อโซเดียมถูกดูดซึมกลับน้ำจะถูกดูดกลับตามมาด้วย นอกจากนี้ เวลาที่มีอาการท้องร่วงเฉียบพลัน เด็กจะไม่ได้สูญเสียแค่น้ำและทำให้โซเดียม แต่จะสูญเสียโพแทสเซียมและไบคาร์บอเนตซึ่งเป็นด่างออกไปด้วย ดังนั้น ถ้าเด็กมีอาการรุนแรงก็จะพบว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดได้ ในผงเกลือแร่ ORS จะมีซิเตรทที่เป็นด่างให้แก่ร่างกายเพื่อช่วยแก้ไขภาวะเลือดเป็นกรดในร่างกายได้
    - - หายใจไม่ออก แน่นหน้าอก ริมฝีปากและใบหน้าบวม
  - - - paracetamol เป็นยาในกลุ่มanalgesics กลไกในการบรรเทาอาการปวดยังไม่ ชัดเจน แต่คาดว่า ไปยับยั้งกระบวนการสร้าง prostaglandin ในระบบประสาท ส่วนกลาง ไม่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ
    - - คลื่นไส้อาเจียน ปวดท้อง เหงื่อออก ง่วงซึม สับสน ความดันต่ำ หัวใจเต้นผิดจังหวะ
- - - - AGE- เกิดจากการติดเชื้ออะมีบา หรือเรียกว่าบิดมีตัว ที่สำคัญได้แก่ shigellosis, salmonellosis, และ amoebiasis เป็นต้น แต่ที่พบได้บ่อยที่สุดเป็นพวกไวรัสซึ่งทำให้เกิดอุจจาระร่วงแบบเฉียบพลันนอกจากนี้อาจจะเกิดจากเชื้อแบคทีเรียที่ปนเปื้อนมากับอาหาร
    - - เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียในร่างกาย จากการแปลผล ค่าผลทางห้องปฏิบัติการ
      - Neutrophil = 87.5 % ซึ่งมีค่าสูงกว่าปกติบ่งบอกถึงการติดเชื้อแบคทีเรียในร่างกาย
      - 2.Lymphocytes = 7.4% ซึ่งมีค่าต่ำกว่าปกติบ่งบอกถึงการติดเชื้อแบคทีเรียในร่างกาย
- - - - -ไข่ เป็นไข่เป็ด หรือไข่ไก่ก็ได้แต่ควรปรุงให้สุก ควรให้เด็กดื่มนมรสจืด
      - -เนื้อสัตว์ต่างๆ ถั่วเมล็ดแห้ง ให้กินเนื้อสัตว์หลากหลาย หมุนเวียนกันไปควรให้กินเนื้อสัตว์ไม่ติดมัน ถ้าเป็นปลาต้องระวังในเรื่องก้าง และถ้าเป็นปลาทะเลเด็กก็จะได้รับไอโอดีนด้วย
      - -ข้าวสุก ก๋วยเตี๋ยว มักกะโรนี ขนมปัง อาหารในกลุ่มนี้ให้กินข้าวเป็นหลัก ถ้าเป็นไปได้ให้กินข้าวไม่ขัดสีจนขาว จะได้ประโยชน์มากกว่าข้าวที่ขัดสีจนขาว และให้กินอย่างอื่นสลับเพื่อไม่ให้เด็กเบื่อ
      - -ผักใบเขียว ผักสีส้ม สีเหลือง อาจเป็นผักสดหรือทำให้สุก ผักให้วิตามินเกลือแร่ และใยอาหารซึ่งใยอาหารจะช่วยในการขับถ่าย
      - -ผลไม้สด ควรเป็นผลไม้ตามฤดูกาล และเลือกผลไม้ที่ไม่หวานจัด
      - -น้ำมันจากพืช จากสัตว์ เนย กะทิ ควรเลือกใช้น้ำมันจากพืชที่มีกรดไขมันไม่อิ่มตัวสูง