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Abdome perfurativo - Coggle Diagram
Abdome perfurativo
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ULCERA PEPTICA PERFURADA
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As úlceras da parede anterior do bulbo duodenal (1a porção) são as responsáveis pela maioria das perfurações, seguidas pelas úlceras pré-pilóricas.
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Fisiopatologia
A perfuração pode ocorrer em peritônio livre com peritonite difusa ou então se apresentar de forma bloqueada (com dor e sinais peritoneais localizados).
A peritonite pode ser química ou infecciosa, havendo diferenças quanto ao nível do tubo digestivo onde ela ocorreu.
Inicialmente, ocorre uma inflamação peritoneal de natureza química, principalmente nas perfurações altas do trato digestivo, seguida de invasão bacteriana secundária e progressivo processo infeccioso, com repercussões locais e sistêmicas.
Em relação ao intestino grosso, a peritonite é séptica desde o início.
DIAGNOSTICO
Se baseia na história clínica minuciosa, exame físico criterioso e exame de imagem. Os exames laboratoriais são inespecíficos.
A característica radiológica de perfuração de víscera oca é a presença de ar e/ou líquido na cavidade peritoneal, no retroperitônio e, nas paredes de órgãos e outras estruturas.
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Os casos nos quais não ocorre pneumoperitônio são devidos ao bloqueio do local da perfuração ou à ausência de gás no segmento da víscera perfurada.
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Etiologias
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A infecção por Helicobacter pylori e o uso crônico de anti-inflamatórios não esteroidais (AINES) são os principais fatores de risco associados ao surgimento das úlceras na parede do estomago ou duodeno.
Outras etiologias menos frequentes são as neoplasias, ingestão de corpos estranhos, doenças inflamatórias intestinais e infecções.
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TRATAMENTO
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- PACIENTES INSTÁVEIS, COM PERFURAÇÃO > 24 HORAS, PERITONITE DIFUSA E ALTO RISCO CIRÚRGICO
Ulcerorrafia e epiploplastia (patch de omento ou patch de Graham) + lavagem da cavidade.As bordas das úlceras gástricas devem ser ressecadas ou ao menos biopsiadas (para descartar neoplasia). É importante fazer o tratamento do H. Pylori se for positivo (realizar EDA geralmente após 4 semanas de pós-operatório).
- PACIENTES ESTÁVEIS, COM PERFURAÇÃO < 24 HORAS, SEM PERITONITE DIFUSA E BAIXO RISCO CIRÚRGICO
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CONCEITO
O abdome agudo perfurativo é definido como a presença de perfuração da espessura total da parede de uma víscera oca do trato
gastrointestinal, com consequente extravasamento do seu conteúdo (gás, secreção gástrica, biliosa, entérica, fecaloide) para a cavidade
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