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Enfermedad isquémica intestinal - Coggle Diagram
Enfermedad isquémica intestinal
Causas:
Aunque los infartos mucosos o murales suelen ser secundarios a la hipoperfusiónaguda o crónica, el infarto transmural suele deberse a la obstrucción vascular aguda
Aneurisma Aórtico
Estados de hipercoagulabilidad
Ateroesclerosis importante (que es a menudo prominente en el origen delos vasos mesentéricos).
Uso de anticonceptivos orales
La Obstrucción Arterial Aguda (Infarto Transmural)
Embolización de vegetaciones cardíacas o ateromas aórtico
Patogenia:
La respuesta intestinal a la isquemia se produce en dos fases.
2da fase
(Lesión por reperfusión)
: Se inicia al restaurar el aporte sanguíneo y es enese momento en el que se producen los mayores daños. En los casos graves, puededesencadenarse un fracaso multiorgánico
Mecanismos subyacentes
a la lesión por reperfusión: Entre ellos seencuentran:
La producción de radicales libres.
La liberación de otros mediadores inflamatorios
La llegada de productos bacterianos de la luz intestinal (p. ej.,polisacáridos) a la circulación sistémica
-El infiltrado de neutrófilos.
1era Fase
(Lesión hipóxica inicial)
: Se produce al principio del compromiso vascular. Aunque se produce un cierto daño durante esta fase, las células epiteliales quetapizan el intestino son relativamente resistentes a la hipoxia transitoria.
Generalidades:
La mayor parte del tubo digestivo recibe su irrigación de las arteriascelíaca, mesentérica superior y mesentérica inferior. A medida que se acercan a la paredintestinal, las arterias mesentéricas superior e inferior se ramifican en las arcadasmesentéricas.
Otras formas de isquemia intestinal
La isquemia crónica:
Puede enmascararse como una enfermedad intestinalinflamatoria, con episodios de diarrea sanguinolenta intercalados con períodos decuración.
La infección por CMV:
Causa una enfermedad isquémica digestiva debido al tropismovírico hacia las células endoteliales. La infección por CMV, que puede ser una complicacióndel tratamiento inmunodepresor
Los infartos mucosos y murales:
No son mortales en sí mismos, pero progresan a uninfarto más extenso si el aporte vascular no se restaura corrigiendo el daño, o en laenfermedad crónica por el desarrollo de las colaterales adecuadas.
La enterocolitis necrosante (ECN):
Es un trastorno agudo del intestino delgado y gruesoque puede dar lugar a necrosis transmural. Es la urgencia digestiva adquirida másfrecuente en los recién nacidos, en particular en los prematuros o de bajo peso al nacer,más a menudo en el momento de la alimentación oral.
La enterocolitis por radiación:
Se produce cuando se irradia el tubo digestivo. Ademásdel daño epitelial, la lesión vascular inducida por radiación puede ser significativa yproduce cambios que son similares a la enfermedad isquémica
Epidemiología
: Es más frecuente en pacientes mayores de 70 años,ligeramente más frecuente en las mujeres. Aunque se asocia a menudo con cardiopatías ovalvulopatías concomitantes, la isquemia también puede estar desencadenada porvasoconstrictores terapéuticos, ciertas drogas como la cocaína, daño endotelial y oclusiónde pequeños vasos en infecciones por citomegalovirus o Escherichia coli, herniasestranguladas o comprom iso vascular secundario a una cirugía previa
Características Clínicas:
La isquemia aguda del colon: Se presenta característicamente de forma abrupta concólicos, dolor en la fosa ilíaca izquierda, ganas de defecar y emisión de sangre o diarreasanguinolenta.
La hemorragia
no suele ser tan cuantiosa como para precisar una transfusión, perolos pacientes pueden progresar a shock y colapso vascular en las horas siguientesen casos graves.
La cirugía
, necesaria aproximadamente en el 10 % de los casos , debe plantearse siel ruido peristáltico disminuye o desaparece, es decir, se desarrolla un íleoparalítico, o aparecen otras características de infarto, como defensa y reboteabdominal