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Alteraciones de la función renal y Trastornos de la función renal,…

- - - - sin tratamiento adecuado se genera septicemia, abscesos renales, pielonefritis crónica e insuficiencia renal
  - - - En pacientes con inmunopatías y neonatos a través del torrente sanguíneo, mas riesgo en personas con diabetes mellitus (infecciones por candida)
        
        Fenómeno de arrastre; la orina de vejiga retira las bacterias de lo uretra, siendo este un lugar estéril
        
        En una IVU, las basterias ya han colonizado tanto la uretra como la vejiga o la zona perianal, consecuencia una alteración de la microbiota, incremetando un riesgo a una obtrucción urinaria y reflujo
    - - Mujeres mas propensas a la IVU; jovenes con actividad sexual alta; 10% IVU sintomática y 60% IVU sintomática durante su vida
        
        En hombres: IVU relacionada con prostatitis aguda e hipertrofia prostática y adultos mayores
        
        a) Defensa del hospedero: Virulencia del agente patógeno; defensas de la vejiga
        
        Fenómeno de arraste: Bacterias eliminadas de vejiga y uretra por la micción
        
        Revestimiento de la vejiga: Proporciona una barrera, protegiéndose de la invasión bacteriana
        
        Respuesta inmunitaria del cuerpo: en particular la inmunoglobulina A secretora, proporcionadno una defensa antibacteriana al igual que los fagocitos, ayudando a la eliminación de bacterias por las vías urinarias.
        
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        b) Virulencia del patógeno: Ayudan a los microorganismo a evadir las defensas del hospedero y producir enfermedades
        
        Solo las bacterias con mayor habilidad de adherencia a las células epiteliales son capases de producir una IVU
        
        E. coli, infección con mayor gravedad clínica, causando cepas denominadas E. coli uropatógenas, poseen filamentos, facilitando una mayor adherencia a los receptores de las estructuras urinarias
        
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    - - Factores que influyen en el desarrollo de IVU por el ingreso de cualquier microorganismo a la vejiga
        
        Estasis del reflujo uninario ya sea Anatómico: incluyen cálculos, hiperplasia porstática, embarazo y malformaciones de la unión ureterovesical.
        
        Reflujo uretrovesical: en mujeres, ocurre durante una posición en cuclillas o la acción de toser, incrementa la presión intraabdominal, provoca que la orina pase a la uretra y regrese a la vejiga
        
        Reflujo vesicoureteral: Entre la porción distal del uréter y la vejiga, se encuentra el colgajo
        
        Este se comprime contra la pared de la vejiga durante la micción, impidiendo que la orina sea forzada hacia el uréter, muy frecuente en niños con IVU y en adultos con obstrucción de flujo vesical
        
        Funcional: micción frecuente, inestabilidad del músculo detrusor de la vejiga y el estreñimiento.
        
        Incremento de la presión intravesical ya que comprime los casos sanguíneos en la pared de la vejiga, causando la disminución de defensa de la mucosa vesical
    - - Tubos de látex o plástico, que son insertados en la uretra hacia la vejiga con el propósito de drenar la orina, siendo un medio para la entrada de microorganismos hacia las vías urinarias
        
        Bacteriuria por catéter, causa mas frecuente de septicemia por bacterias gramnegativas
        
        El uso de drenaje cerrado y el higiene de manos ayudan a evitar infecciones
  - - - IVU superior afecta el parénquima y la pelvis del riñón (pielonefritits)
    - - Micción frecuente, malestar abdominal o lumbar, dolor y ardor al orinar (disuria), en ocaciones orina turbia y maloliente.
        
        los síntomas de la cisitits pueden deberse por una auretritis ya sea por virus del herpes, vaginitis
    - - Niños mayores de 5 años: síntomas relacionados a la cisititis
        
        En adultos: fiebre y signos de infección, si no hay complicación desaparecen en 48h
    - - Se basa según los síntomas y el análisis de orina para buscar al microorganismo
        
        Radiografías, ecografías, TC y gammasgrafías renales, para identificar el factor de obstrucción.
        
        Análisis urinarios, para establecer la presencia de bacterias
        
        IVU presencia de 100000 unidades formadoras de colonias
        
        Tinción gram para identificar el microorganismo
        
        Pruebas de nitirito y esterasa leucocítica
      - Tratamiento se basa según el agente patógeno y la presencia de los factores hospedero- agente
        
        Método eficaz a través de un ciclo de antibióticos de corta duración
        
        Aumento de líquidos para aliviar los signos y síntomas
        
        En IVU inferiores recurrentes, eliminar la fuente de infección como la sonda.
        
        Medida preventiva: zumo de arándano para mujeres recurrentes a una IVU
        
        IVU crónicas son las difíciles de tratar ya que se relacionan con uropatías obstructivas o retorno de reflujo de orina
- - - - 60% de las mujeres han tenido una por lo menos una IVU en toda su vida
  - - - Acompañados de una reducción de la actividad peristáltica de los uréteres, resultado de los efectos relajantes en los músculos de las hormonas similares a la progesterona
        
        Bacteriuria asintomática frecuente en el embarazo
    - - Aparece frecuente en niños de hasta 3 meses, mas habitual en niñas
        
        Niños lactantes prematuros, mayor riesgo de bacteriuria o IVU sintomáticas
        
        50 % Reflujo en niños pequeños
        
        Mayor incidencia de cicatrices por reflujo o por obstrucción vesicoureteral grave
        
        Manifestaciones clínicas
        
        Signos y síntomas de septicemia, fiebre, hipotermia, episodios de apnes, mala perfusión cutánea, distinción abdominal, diarrea, vómitos, fiebre y orina maoliente
        
        En lactantes: alteración de la alimentación, deficit del crecimiento, diarrea, vómitos, letargia e irritabilidad.
        
        60% de retrasos de detección de IVU
        
        Diagnóstico y tratamiento
        
        Para el tratamiento: exploración física y análisis y cultivo de orina
        
        Diagnóstico: se basa en una anamnesis sobre los patrones de evacuación, exploración física para identificar fiebre, hipertensión, dolor abdominal o suprapúbico
        
        Análisis de orina para identificar bacteriuria, piuria, proteinuria y hematuria
        
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      - Infecciones de vías urinarias en adultos mayores
        
        Segunda causa mas frecuente de infección; 11% en adultos mayores que residen en una comunidad saludable.
        
        50% de infecciones en centros de atención a largo plazo
        
        Cambios relacionados con la edad y a su función inmunitaria
        
        Factores predisponentes como la inmovilidad, generando una evacuación deficiente de la vejiga
        
        Antecedentes de IVU, Bacteriuria
        
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- - - - Manifestaciones clínicas
        
        Escalofríos, fiebre alta, dolor o hipersensibilidad en el ángulo costovertebral unilateral o bilateral
        
        Síntomas de vías urinarias inferiores: disuria, polaquiuria y urgencia. También: nauseas y vómitos con dolor abdominal
        
        Papilitis necrosante , pronóstico muy grave
        
        Tratamiento
        
        Mediante fármacos antibióticos apropiados, durante 10-14 días. También Hidratación venosa
        
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      - Etilogía
        
        Presencia de bacterias gramnegativas como E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter y Pseudomonas
        
        Infección asciende desde las vías urinarias a excepción de Sraphylococcus aureus, esta se disemina en el torrente sanguineo
        
        Principales factores que contribuyen a al aparición de estos son las sondas y la instrumentación urinaria, embarazo, reflujo vesioureteral y la vejiga neurogénica
        
        Pielonefritis aguda hematógenea: fecuente en personas debilitadas, con enfermedades crónicas y en tratamiento inmunodepresor
        
        Favorece a la aparición de pielonefritis subclínica (silenciosa) o infecciones por bacilos no entéricos y candida.
      - Infección de vías urinarias, específica del parénquima y pelvis renales
        
        Factores de riesgo incrementan la susceptibilidad del hospedero o reducen la respuesta de esta a una infección
        
        Mas propensa en personas con diabetes mellitus
        
        Pielonefritis necrosante: caracterizada por necrosis de las papilas renales, frecuente en pacientes con diabetes, teniendo complicaciones cuando se presenta una obstrucción significante en las vías urinarias
    - - Proceso progresivo, presenta cicatrización y deformación de los cálices y pelvis renales
        
        Implica infección bacteriana superpuesta a anomalías obstructivas o reflujo vesicoureteral
        
        Reflujo unilateral, afecta solo un riñón o bilateral, dando lugar a la cicatrización y atrofia en ambos riñones desencadenando en insuficiencia renal crónica.
      - Manifestaciones clínicas
        
        Frecuentemente presenta episodios recurrentes de infecciones de vías urinarias o pielonefritis aguda
        
        Pérdida de la función tubular y capacidad de concentrar la orina, poliuria, nicturia y proteinuria leve
        
        La hipertensión grave, factor que contribuye al avance de la enfermedad
- - - - Riñones, órganos activos en la transformación metabólica de los fármacos
        
        Tolerancia de fármacos según la edad, función renal, hidratación PA y el pH de la orina
        
        Peligro de la nefrotixicidad por uno o mas fármacos, produciendo daño renal
        
        Disminuyendo el flujo sanguíneo, obstruyendo el flujo de orina, tubulosintersticiales o provocar hipersensibilidad
  - - - sensibilidad a las sulfonamidas, meicilina, furosemida y diuréticos taizídicos
        
        Fiebre eosinifilia, hematuria, proteinuria leve del 25%, el 50% tiene signos y síntomas de insuficiencia renalaguda
    - - Adultos mayores, están en riesgo, por los cambios de la edad en relación con la función renal, personas deshidratadas o con disminución de volumen sanguíneo y con hipertensión preexistente, nefropatía o insuficiencia renal