Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

語暢-兒童口吃療法, 若是成人或青少年,則傾向深入探索和主動察覺 - Coggle Diagram

- - - - 口吃有較高的可能性持續存在
  - - - 言語不流暢類型
        
        音節延長和完全中斷成為主要類型
      - 次要特徵，臉部扭曲與呼吸不規律的頻率，嚴重度↑
    - - 嚴重化
        
        學齡兒童對自己口吃的覺察度很高
        
        即使是語言治療師，對口吃兒童易保持負面刻板印象
        
        他人反應
        
        個案同儕對口吃覺察能力提高。造成個案情緒惡劣。
        
        霸凌、嘲笑
        
        社交負面影響在口吃問題佔很大比例
        
        個案對說話和恐懼的逃避行為會增加
        
        最終造成社會退縮行為出現
        
        導致一些錯誤的信念
        
        我是口吃者的認知，影響情緒發展
  - - - 治療策略
        
        解釋策略時,應以簡短句子、具體說明、視覺提示、示範、簡單步驟輔助個案了解
        
        •與家長、老師合作,誘發語言治療的目標,在家庭生活中類化目標行為
        
        採用直接治療，學齡兒童有能力理解並執行
        
        學前兒童口吃治療的說話行為調整技巧也適用學齡兒童
      - 學校或私人機構
    - - 學齡兒童已經過了腦部可塑性期
      - 基因是影響自然復原與導致慢性口疾的重要因子
      - 語言治療師若沒有這些認知，可能設置過高的目標，接著發生挫敗感
      - 使得語言治療是對口吃兒童這個群體產生負面態度
    - - 減少口吃
        
        在口吃事件發生時，仍維持較輕微順暢的語言動作
        
        只產生較輕微、順暢的口吃形式動作
        
        這這種口吃形式通常比較被聽者所接受
      - 改善情緒與社會適應
        
        當口吃時,仍選擇持續與人溝通，減少口吃行為對其社交的影響
        
        要強化口吃個案對於口吃行為的正向情緒自我接受經驗
        
        減少情緒化反應也有可能促使口吃減少。
      - •提升流暢度
        
        自然流暢的口語
        
        刻意流利的講話
        
        較適合作為起始目標
        
        多發出可被接受的口吃
      - 改善學校環境
        
        •給教師衛教單張,讓教師了解何種狀況對口吃兒童壓力較大
        
        問題可用書寫回答。
        
        簡短句子回答
        
        私下詢問兒童何種情境可以讓他更自在
        
        •協助教師及兒童翻轉不開心與痛苦的記憶。
  - - - 策略
        
        使用減敏感的方法，減少負向情緒
        
        提昇正向自我知覺與自信
      - Manning原則
        
        Manning(2001)提出治療年紀較小的兒童的重要原則
        
        增進孩子喜歡說話的感覺
        
        將父母納入治療方案
        
        增進孩子對說話的信心和做為一個人的自信
        
        在治療初期練習由簡單到複雜的語言結構
        
        孩子成功時要提供很多回饋
        
        示範給孩子看如何輕鬆說話？如何讓氣流通過，聲道打開以及器官輕輕接觸
        
        減少環境中對孩子流暢性的干擾因素：時間壓力說太多等等
        
        幫助孩子對環境干擾因素減敏感
        
        確定孩子喜歡治療的活動
        
        使用增進流暢性的活動,如放慢說話速度，一起朗讀
        
        應搭配操作制約,流暢時給予獎勵
      - 前提
        
        •情緒反應因人而異,不是每個孩子都會有
      - 方法
        
        輕度至中度口吃的兒童：減敏感
        
        採用口吃認定技巧，比系統減敏感技巧更有效
        
        採取口吃認定技巧(口吃是治療師刻意發出的困難口語事件)有用。
        
        若孩子已準備好去描述這些感覺,可藉上述方式誘發,以進行討論。
        
        參與團体治療，減少孤立感
        
        創造開放的氛圍，使孩子在面對口吃時會感到比較舒服
        
        真正的說話情境出現口吃。孩子會以較冷靜的態度應對
        
        教導兒童有機會坦然表達自己的情緒
        
        自我肯定
        
        困難
        
        在此類情境說話時的焦慮感
        
        難以自信果決地大聲說話
        
        定義
        
        •自我肯定是指,在不侵犯他人權益的狀況下採取行動,以解決自我所需的一種技能
        
        •自信果決地回應(assertive responses可以經過訓練而得
        
        以特定熟悉的情境,簡短的角色扮演重現,將個案的反應進行適度調整。
        
        情境會經過數次重演,治療師給予回饋增強與建議以供改進
        
        目標
        
        變得自信果決,而非挑釁
        
        團體治療
        
        幾堂課之後
        
        分享口吃造成的痛苦經驗,使兒童表達紓解情緒緊張
        
        可以用圖片輔助,圖中為口吃者的表情,請兒童選出適合的詞彙
        
        目標在減少口吃造成的痛苦感受。
        
        設計提升正向自我知覺與自信的活動
        
        一開始
        
        若有人發生口吃,其他人要發出訊號,但說話的人不一定要調整說話。
        
        創造出降低口吃痛苦的感覺,與口吃一起玩。
        
        可進行減敏動作,使孩子面對口吃感到舒服。
        
        在真正的說話情境下出現口吃時冷靜以對
    - - •認定與分析
        
        引導孩子從不同角度觀察口吃
        
        學齡兒童時,先限制探討的特質在３到５個為宜
        
        分析口吃事件的特質
        
        策略
        
        「當你口吃時,你做了什麼事,讓口吃變得比較困難?
        
        利用照鏡子或是錄影,探討哪裡用力了(張力過強的地方)
        
        也可引導孩子區別口吃事件嚴重度,使他們了解,多數情況並不如自己想像的糟
        
        可以用遊戲的方式來引導。
      - •改變口語
        
        前提
        
        沒有確切的開始改變口語、已經不需要再進行改變的終點
        
        目標
        
        目標是由困難的說話轉為輕鬆的說話
        
        方法
        
        可以調整口吃的形式,讓聽者接受
        
        採取操作制約,逐漸增加流暢言語單位的長度
        
        追求流暢度生成的技巧(緩慢—拉長)
        
        連續的構音動作型式
      - •口吃修正
        
        低年級兒童
        
        卡住時拉出
        
        卡住前修正的技巧對兒童來說太困難
        
        可以反覆練習張力強的狀態與放鬆狀態
        
        高年級
        
        口吃後先暫停，降低張力，然後以輕鬆方式再說一次
        
        可以反覆練習張力強的狀態與放鬆狀態
        
        主要接受流暢塑形技巧訓練的孩子，可以接受一些口吃修正法的練習
        
        ‼️父母要納入這個治療歷程中。
        
        :!?:Van Riper 不建議太小的孩子當下修正口吃,是利用增進流暢的方法,並認識干擾說話的因素
      - •誘發流暢說話的技巧
        
        流暢的目標(fluency targets)
        
        緩慢、拉長片語
        
        約一秒鐘一個字
        
        構音器官輕觸
        
        提供視覺性模擬
        
        提供字詞材料，進行用力和輕鬆的發聲對比練習
        
        以氣流先行的方式輕鬆起始嗓音
        
        示範用力發聲與輕鬆發聲的對比，讓孩子練習
        
        用兩手輕輕碰觸振動，模擬希望達到的聲帶振動形態。
        
        連續構音方式
        
        一秒一個字
        
        單音節與雙音節
        
        短句和句子，一句約3~4個字。
        
        1 more item...
      - •類化
        
        治療帶入真實環境
        
        在真實環境中完成簡短回家作業
        
        在不同的環境中參與對話
        
        用不同的音量說話
      - Van Riper口吃臨床步驟
        
        :three:穩定和促進流暢性
        
        :four_leaf_clover:正增強流暢性
        
        :two:SP向示範流暢說話
        
        :five:減敏感
        
        :one: 使說話變得有趣
    - - •言語系統出了什麼問題
        
        口語中的重複情形一般是正常現象,如嬰兒的喃語
        
        肌肉張力上升,使得話擠出口變得困難,重點在於讓兒童到,需要讓自己說話,而非與張力對抗。
        
        讓兒童明白。要繼續說話，而不是與口吃對抗
      - •實驗
        
        以非口語的形式體會困難口語(hard speech)與輕鬆口語(easy speech)的形式。前期的體驗只需要少量練習即可。
        
        彈性的展現困難口語與輕鬆口語的經驗，強調兒童正在學習的輕鬆說話的參數
      - •言語系統
        
        圖示說明呼吸發聲共鳴構音,但需要簡單且具體。
    - - 整合性方案
        
        流暢規則方案
        
        通用規則
        
        說慢一點
        
        一次說一個字
        
        說短一點
        
        主要規則
        
        使用說話呼吸
        
        啟動音箱(voice box),讓它順暢運行
        
        次要規則
        
        說話時僅使用「說話小幫手」(避免使用非口語行為,或是次要特質)
        
        順暢地碰觸「說話小幫手」
        
        適用於低年級兒童,需要在家中類化。
      - 學齡兒童的口吃綜合方案
        
        對象
        
        7~12歲的兒童，6個到8個組成團体
        
        時長
        
        進行四周的密集性治療。
        
        內容
        
        言語相關目標是透過提升流暢技巧與口吃調整技巧達成
        
        • 態度—情緒目標包括降低害怕與減少逃避行為
        
        • 包含提升自信、對溝通的正向態度與社交技巧
        
        • 自我調控的目標則包含提升問題解決與自我監控的技巧,以及計畫與執行練習活動的能力。
        
        • 環境目標包含針對父母進行關於口吃本質、治療課程相關資訊的了解與合作方式等方面的諮詢。
        
        執行
        
        •四個階段都包含學習、類化、維持。
        
        •通常是兩人一組小團體進行,情緒部分會以對大團體至個別課等多
        種方式進行。
      - ．制約流暢言語
        
        麗的肯柏
        
        語句長度與複雜度漸增(Gradual Increase in Length and Complexity of　Utterance, GILCU)
        
        重點在於立即給予口語行為正向或負向回饋
        
        步驟階層與GILCU目標反應
        
        步驟1-6 一個字到六個字
        
        步驟7-10 一個句子到四個句子
        
        步驟11-16 30秒到3分鐘
        
        步驟17-18 3到5分鐘
        
        分為朗讀、獨白、對話,每部分分為四個階層,共18個步驟,在治療室完成後,進入家中情境。
      - Millard家庭式口吃課程
        
        主張
        
        •溝通是一種社交技巧，治療時須將孩子會出現溝通行為的社交環境列入考量。
        
        •重點
        
        針對會影響孩子溝通環境的人進行介入。
        
        口吃者與其溝通環境中的眾人都參與其中,治療才可能成功。
        
        目標
        
        •主要目標為言語控制與學習社交技巧
        
        •下一階段目的在於讓家人將口吃視為一種可改變的問題,而非需
        要治療的疾病。
        
        方法
        
        •在學校則公開與教師討論孩子的口吃。
        
        所有的家人都要一起接受為期三周的治療
        
        參與者需要選擇幾個改變語言的技巧為練習目標
        
        與溝通對象維持眼神接觸
        
        選擇輕鬆的方法口吃
      - 塑型團體
        
        好處
        
        • 成員之間的互動更自然
        
        • 提供在非口吃者面前練習新說話方式的機會,以更趨近真實生活
        
        • 對於已展現的情緒反應回饋較客觀
        
        • 有助於幫助兒童認知還有口吃以外的問題
        
        執行
        
        •需要所有的成員主動參與討論、監控其他兒童的口語行為、執行獎勵與懲罰
        
        語言治療師為一個比較不主動的角色。
- - - - 自然恢復的前景
        
        有發展出持續性口吃的高風險孩子，口吃症狀持續6個月以上介入
        
        學齡兒童的口吃可能是基因造成
        
        部分治療對它們無效
      - 幼兒口吃基本上是一種說話異常
        
        治療焦點放在他們身上
      - 70%的學齡前兒童的不流暢會逐漸減少,5 歲左右便能流暢地說話
    - - 治療少用口語指導或解說,多用示範
      - 學前兒童不會自己來做口吃治療。要關心一下父母對孩子的感覺
      - 可以讓父母加入和孩子的治療，畢竟他們的互動占孩子生活的一大部分
  - - - 定義
        
        衹要有直接接觸個案，都算直接治療
        
        心理治療
        
        口腔肌肉生理刺激
        
        說話方式治療
      - 分類
        
        歐洲
        
        美國
    - - SLP非常指導式和權威式的
      - 提供父母兒童語言發展的資訊
      - 避免打斷孩子說話,即使說得不順,
      - 建議不要提到任何有關口吃的事,不要讓孩子覺察自己的語言問題
      - 強調父母語言方式的修正和選擇性的注意
      - 絕不可以認為孩子有口吃,做一位好聽眾
    - - 以操作制約為中心
        
        擴展語句長度ELU
        
        背景
        
        以操作性制約增強流暢行為可以減少口吃
        
        程序
        
        透過正向增強流暢的言語達到目標。
        
        誘發語言的情境為圖片,適合學前兒童。
        
        設定好固定的50個單音節詞、雙音節詞、雙音節片語,以
        及3、4、5、6個音節的詞和片語。
        
        評分標準
        
        流暢語句百分比
        
        說出的音節數
        
        達到標準的嘗試次數
        
        步驟1~13都要有連續10次的正確流暢表達
        
        步驟
        
        步驟1-6
        
        單音節到6個音節的語句
        
        步驟7-11
        
        3~30秒的獨白
        
        步驟12-16
        
        1~5分鐘的獨白
        
        步驟17-20
        
        2~5分鐘的獨白
        
        麗的肯柏方案
        
        背景
        
        1971年展開的大型計畫,但後來被淡忘;2003年在澳洲出現。
        
        內容
        
        家長的口頭回應很重要
        
        仰賴家長的積極參與來增強語暢
        
        不流暢時，給予輕微口頭否定
        
        孩子說話流暢，給予正向口頭增強
        
        家長要在治療室裡學會如何執行，治療師會給家長反饋
        
        孩子說話流暢給予正向口頭增強,不流暢時給予輕微口頭否定(懲罰)。
        
        階段的進展、晉級標準、立即回饋的密度較其他典型行為操作課程有彈性。
        
        重要特色
        
        自我評估:「剛剛說得順暢嗎?」
        
        自我修正:「剛剛說得不太順,再說一次,讓它順暢一些。」
        
        過程
        
        在家中開始一天兩次，每次10分鐘
        
        增加在家中說話的流暢度，先使用正增強，再使用行為修正回饋
        
        家庭說話時段減少,行為回饋在非結構化的生活作息中
        
        家長給回饋時千萬不要評論口吃
        
        維持階段
        
        當治療室內外，連續三周時口吃次數都 :arrow_down: 為零，
        
        目標是維持語暢
        
        方式
        
        家長不再給予口頭回饋
        
        減少到治療室上課
        
        做後續追蹤
        
        家長和孩子會到治療室再上幾次課，幫助家長說話方式應對口吃變化做些調整
        
        優點
        
        在自然環境中進行
        
        連續的語言讓小孩樂於接受訓練
        
        家長和孩子知道怎麼應對不流暢
        
        缺點
        
        家長是否能嚴謹的進行
        
        發展遲緩的孩子很難改變 :cry:
        
        在治療中未提到如何處理不明確的口吃
        
        孩子可能為了應對口吃簡化語言
        
        口吃情況會被隱藏在表面之下
      - 以親子互動為中心
        
        定義
        
        諮商家長,以改變他們對孩子的行為和態度。
        
        互動治療
        
        早期
        
        要家長什麼都不要，以減少孩子口吃
        
        現在
        
        讓父母明瞭孩子需要什麼才能變得更流暢。
        
        階段
        
        建立說話時段
        
        每次5分鐘
        
        每週3~6次
        
        與孩子對話遊戲聊天，保持開放的對話
        
        每週的治療課
        
        為期六周，家長和治療師討論什麼是最能幫助孩子的說話流暢方式
        
        穩定期
        
        為期六周，在家中使用需要改變的行為
        
        持續追蹤
        
        每三個月追蹤一次，為期一年
        
        如果孩子持續口吃，再追加治療課
        
        親子團体課程
        
        焦點目標
        
        孩子和家長對說話的態度
        
        產出話語的行為
        
        溝通互動
        
        課程進行
        
        ２個小團体
        
        透過示範和指導，孩子學會增進互動技巧的規則
        
        治療師鼓勵家長用較慢速度說話，而且語句簡短
        
        整合和替代性策略
        
        •預防性家長諮商
        
        適合於正常的不流暢的孩子
        
        一、兩次諮商,討論說話發展、增加或減少不流暢的溝通和互動風格,
        
        後續會有幾次追蹤
        
        •規範性家長諮商
        
        家長每日記錄孩子的口吃行為和情緒反應。
        
        相關資料用在諮商上
        
        對輕度口吃的孩子。
        
        4~6堂給孩子的治療課
        
        示範放鬆說話
        
        根據口吃的發展狀態，分階段提供治療策略
        
        •全方位治療課程
        
        對口吃頻率高，伴隨其他刺激行為問題的孩子。
        
        家長每週接受諮商，使用前面的記錄和策略
        
        每週上2~4堂課。持續大概6~12個月
        
        減敏感
        
        示範放慢語速，輕鬆順暢說話
        
        語句會由較短的語言結構進入較長且複杂的語言結構
        
        赫爾辛堡醫院模式
        
        階段
        
        家長支持團体搭配兒童遊戲團体
        
        每週一次，連續5周
        
        孩子在角色扮演中開放式的討論口吃
        
        家長支持每週在同樣時間聚會,各自交換經驗
        
        團体活動結束後的個別追蹤
        
        個別治療或團体治療之後與家長會談
        
        團体治療後有一次會面，治療師會給回饋
        
        討論後續介入策略
        
        孩子的言語。語言評估
        
        口吃兒童及家長的密集治療的介入策略
        
        整合式口吃治療
        
        佩林親子互動課程
        
        LP麗的肯柏
        
        重要:初始的家長諮商 :!!:
        
        家族的**口吃歷史，口吃開始時間還有家長的看法**
        
        知道怎麼支持孩子。治療師會提供減輕愧疚感的口吃訊息。
        
        特色
        
        家長可以全程參與或部分參與
        
        類似認知治療模式
        
        Palin親子互動課程
        
        特色
        
        兒童團體、家長團體同時進行
        
        •應用相當多心理治療的方法搭配口吃治療
        
        鼓勵整個家庭都要參與。
        
        目標
        
        對口吃有更清楚的了解
        
        了解口吃兒童的個別差異
        
        口吃兒童在不同環境中的不同表現
        
        孩子知道父母願意理解口吃，是最有幫助的部分
        
        進行方式
        
        以結構式的課程透過團體活動、遊戲、討論、練習和娛樂時間
        
        來增進口吃兒童流暢度，社會溝通和問題解決技巧
      - 以言語動作形態為中心
        
        口吃介入課程
        
        放慢語速、輕發聲、順暢的語流(呼吸)
        
        先在單音節字中練習放慢語速,再進展至句子。
        
        接著進入輕發聲,尤其是首字,以及順暢語流的練習。
        
        音節和字融合在一次呼吸當中,以維持連續動作。
        
        步調和呼吸的融合
        
        伊利諾課程
        
        節奏說話,以節拍器控制說話,讓說話者以單一的
        節奏和速度說話。
        
        步驟一
        
        80bpm練習圖片提示的雙字詞,同時治療師示範
        
        步驟二
        
        2~3個字的詞,速度提升到120bpm
        
        步驟三
        
        找到最適宜的節奏(通常在104~112bom之間),
        接著用這個速度練習片語、句子、段落、對話。
        
        步驟四
        
        練習沒有節拍器也要用同樣速度說話。
        
        父母如果在家不願意節奏說話,則鼓勵父母放慢速度說話。
        
        課程設計
        
        時間頻次
        
        六周
        
        12堂課
        
        40-50分鐘
        
        緩慢拉長語言的目標
        
        讓孩子大量練習緩慢說話
        
        父母練習緩慢說話,在家孩子也能落實
        
        孩子父母密集接觸緩慢說話
        
        放鬆說話發聲法
        
        步驟
        
        開始
        
        從耳語開始，使用輕發聲和「拉長」語音。
        
        讓說話音量逐漸增加至正常說話音量。
        
        加強
        
        每分鐘不流暢字數**小於0.5字時,類化活動會帶入不同長度的話語**。
        
        維持
        
        成功類化至對話階段,進行為期一年的維持階段
        
        結構化訓練
        
        單音節詞 ➡️雙音節詞➡️句➡️段落、對話
        
        假設
        
        生理和氣動因素造成口吃。
        
        讓孩子理解放鬆說話的方式
        
        成人不使用這套治療方式
        
        言語動作訓練
        
        背景
        
        和其他策略並用,對語暢有助益
        
        目標
        
        建立或加強說話動作控制
        
        方式
        
        大量重複練習口腔連續動作,
        
        用最快的速度,正確且不間斷的反覆發出無意義的重複音節
        
        音節的複杂度要從CV提昇到cvcvcc
        
        口吃兒童說話動作系統的統整協調能力較低
      - 以調整情緒為中心
        
        特色
        
        心理治療的領域
        
        孩子是治療的重心，也是立即的受惠者
        
        目標
        
        預防孩子日後發展負面情緒，比如迴避說話
        
        治療性遊戲
        
        指導性遊戲
        
        釋放相關情緒，技巧叫做釋放治療法
        
        非指導性遊戲　又被稱為個案中心治療
        
        在在孩子和成人建立安全的關係
        
        原則
        
        治療師不主導孩子的行動或對話
        
        治療是與孩子建立溫暖的關係，接受孩子的本來樣貌
        
        治療師在遊戲中辨識情感，幫助孩子洞悉行為
        
        要讓孩子有機會解決問題，做決定和改變
        
        孩子在玩的時候，治療師要反映出孩子在做的事，但不做詮釋
        
        日本比較常被使用
        
        療程長短不一
        
        也可以考慮做小團体治療，處理孩子的社會互動困難
        
        每週家長要和治療師諮詢
        
        •戲劇治療
        
        从心理劇和角色扮演發展出來
        
        劇中人面臨的問題和孩子的需求一致
        
        家人會加入扮演角色
        
        治療師會加入演出，作為口語和行動的示範
        
        目標
        
        減少恐懼，促進自信　增加面對溝通的正向態度
        
        利用戲劇讓孩子了解什麼是理想的行為以達成目標
        
        在口吃的治療上，使用機會不大
    - - 兒童的年齡
        
        年齡越小越應將治療重點置於環境改善
      - 兒童口吃的第二症狀數量和嚴重性
        
        第二症狀多,越需要直接治療
      - 兒童對口吃的覺知:覺知越多,則越害怕, 需要直接治療
      - 父母的能力:若父母身處危機事件,缺乏能力實施間接治療時
        
        直接治療