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ABDOME AGUDO PERFURATIVO, Grupo 3: Ana Clara Santos Moura, Ana Júlia…
ABDOME AGUDO PERFURATIVO
Definição
Abdome agudo perfurativo corresponde a um quadro de dor abdominal súbita e intensa, decorrente da perfuração de uma víscera oca, com extravasamento do seu conteúdo (podendo ser gás, secreção gástrica, biliosa, entérica e fecaloide) para a cavidade peritoneal ou retoperineal
Podemos ter perfurações desde o esofago até o reto, com causas iatrogenicas, úlceras pepticas, perfuração por corpo estranho..
A causa mais comum do abdome agudo perfurativo é a úlcera peptica perfurada
Etiologia:
Doença ulcerosa péptica
A causa mais comum do abdome agudo perfuratvo é a úlcera péptca perfurada.
infecção por Helicobacter pylori;
✓ uso de anti-infamatórios não esteroides (AINE) ou do ácido acetil salicílico (AAS);
✓ tabagismo;
✓ ingestão de etanol.
As úlceras da parede anterior do bulbo duodenal (1ª porção) são as responsáveis pela maioria das perfurações, seguidas pelas úlceras pré-pilóricas.
QUADRO CLINICO
dor abdominal de início súbito, de forte intensidade,
geralmente se irradia para todo o abdome
náuseas, vômitos e sinais sistêmicos, como taquicardia, taquipneia e hipotensão
arterial
paciente dar a hora exata que ocorreu a perfuração
Doença diverticular
Diverticulite perfurada
laparotomia exploradora com ressecção do segmento acometido
Complicação da diverticulite liberando seu conteúdo para a cavidade abdominal, ocasionando infecção
IATROGENIA
Tratamento
É baseado na história clínica, exame físico e confirmado por meio de um exame de imagem que demonstre a presença de pneumoperitônio, visualizando como ar subdiafragmático.
Cirúrgico de emergência → Reanimação antes da cirurgia
• Paciente instável
• Peruração > 24 horas
• Peritonite difusa
• Alto risco cirúrcico
Ulcerorrafia e Patch de Graham
Biopsiar as bordas da úlcera gástrica
Fazer tratamento do H Pylori - se positivo
Reanimação volêmica, corrigir distúrbiors, ATB, drogas vasoativas
Via de acesso
Laparotomia ou laparoscopia
Diagnóstico
Clínica
Historia súbita
Dor abdominal de início súbito, de forte intensidade, na região epigástrica, que geralmente se irradia para todo o abdome
Peritonite difusa
Sinal de Jobert
Paciente quieto, imóvel, abdome tenso, em tábua, com contração muscular involuntária, desconpressão brusca localizada ou difusa, devido à irritação peritoneal
Raio-X de abdômen em PA, ortostase, AP e decúbito dorsal
Pneumoperitônio
Sinal de rigler
Sinal da dupla parede, visualização da parede gástrica ou intestinal (superfície interna e externa) devido à presença de gás na cavodade abdominal
Sinal de Popper
Sinal de Jobert no RX
Asas da gaivota
Pneumoperitônio bilateral
Primeiro exame a ser solicitado!!!
Laboratório
Avaliar disfunção orgânica
TC de abdome
Melhor exame
Usado quando não encontrado o pneumoperitônio no RX
Identificação de retroperitônio e complicações associadas à perfuração, ex: abscesso intra-abdominal ou formação de fístula gastrointestinal
Tc de triplo contraste: identificação da causa e local através do local de extravasamento do contraste
Grupo 3: Ana Clara Santos Moura, Ana Júlia Martins Amorim, Bárbara Morais de Melo Oliveira, Isabella Ferreira Prado, Iza Bianca Targino Freire, Lucas Leal, Laura Carvalho, Mariana Nunes, Moser de Souza Caldeira.