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ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN RENAL - Coggle Diagram
ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN RENAL
Se da una obstrucción del flujo de orina en vías urinarias, debido a que sus causas pueden ser por malformación del desarrollo, embarazo , infección e inflamación , estas alteraciones pueden producen estasis en la orina, incrementando el riesgo de infección y formación de cálculos .
CÁLCULOS RENALES
Se da por una obstrucción de vías urinarias superiores, dividiéndose en cuatro tipos como
:check: Calcio/ oxalato y fosfato .- Incremento de valores de calcio sérico.
:check: Fosfato de magnesio y amonio/ estruvita . - Vinculación con IVU
INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS
Es un tipo frecuente de infección bacteriana que incluye en varias entidades como:
Bacteriuria asintomática
Infecciones sintomáticas
IVU inferiores - cistitis
IVU superiores - pielonefritis
Pielonefritis aguda es una infección del parénquima y pelvis renal, si tiene un tratamiento inadecuado puede generar septicemia , abscesos renales, pielonefritis crónica e insuficiencia renal crónica.
Virulencia
Afección del hospedador
interrupcion de eliminacion del agente desde IVU por flujo de orina
Cambio de propiedades, revestimientos de mucina vía urinaria
Anomalías microbiota bacteriana normal o función sistema inmunitario
Infección
Derivación del agente- entra
Adhiere a tejidos VIU superiores o inferiores
Evade efectos destructivos del SI del hospedador
Genera resistencia a fármacos antimicrobianos
ETILOGÍA Y PATOGENIA
IVU causas por:
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Enterococcus faecalis
Enterobacter
Proteus mirabilis
Pseudomonas aeruginosa
Fenómeno de arrastre. - La orina de vejiga retira las bacterias de uretra.
Factores de riesgo IVU
IVU previa
actividad sexual con nueva pareja
alteraciones microbiota vaginal por cambios pH
obstrucción urinaria
reflujo de personas con alteraciones nerviosas que afecte al vaciado de vejiga
hombres con enfermedades próstata, hipertrofia prostática
adultos mayores/ vigilancia meticulosa , busca signos infección
Factores predisponentes IVU intrahospitalarias
Instrumentación
Cateterismos urinarios
Interfieren con mecanismos de protección
INTERACCIONES HOSPEDERO- AGENTE
Defensas del hospedero
Fenómeno de arrastre , donde bacterias se elimina de vejiga y uretra durante micción.
Revestimiento de vejiga, ayuda a proporcionar una barrera para proteger frente a la invasión bacteriana.
Respuesta inmunitaria al cuerpo
Otros factores del hospedador:
Microbiota normal del área periuretral en mujeres.- Microorganismo como Lactobacillus , proporcionando defensa contra colonización de bacteria uropatías
Secreciones de próstata en hombres.- Líquido prostático tiene propiedades antimicrobianas que protege a uretra de la colonización.
Virulencia del patógeno
Los factores ayudan a evadir las defensas del hospedero y producir enfermedades.
Cedan en cepas de E.coli causan IVU se conocen como E.coli uropatógenas ya que tiene filamentos finos de proteínas-fimbrias, para mejorar la colonización al ayudar adherirse a los receptores en vías urinaria.
OBSTRUCCIÓN REFLUJO
Al obstuirse el flujo, la orina permanece en la vejiga ,siendo un reservorio bacteriano, haciendo hacia los ureteres y afectando a los riñones. También con la distensión de la vejiga se da un incremento de presión intravesical, dónde los vasos sanguineos de la pared vejiga se comprimen y ocasiona disminución de mucosa vesical
Obstrucción anatómicas:
Cálculos vías urinarias
Hiperplasia prostática
Embarazo
Malformaciones unión uterovesical
Reflujo uterovesical
Puede ocurrir mediante tos, colocarse en cunclillas ya que se da un incremento en la presión intraabdominal causando el paso de orina a uretra y regresa a vejiga cuando disminuye la presión
Reflujo vesicoureteral
Ocurre entre la vejiga y el ureter , en la porción distal del ureter se encuentra entre la capa del músculo y superficie mucosa formando un colgajo comprimiendose e impidiendo el paso de la orina
Se puede observar en personas adultas con obstrucción del flujo vesical, incremento de volumen y presión de vejiga.
INFECCIÓN INDUCIDA POR CATÉTER
Los catéteres urinarios son tubos de látex que ayudan a drenar la orina y proporcionan un medio para la entrada de microorganismos hacia las vías urinarias
La bacteriuria más frecuente de septicemia por bacterias gramnegativas adheriendose a la superficie del catéter e iniciando biopelícula protegiendo a las bacterias de los antibióticos y dificultad de tratamiento.
Cuidado para prevenir :
🌟 Sistema de drenaje cerrado
🌟 Atención cuidadosa de higiene perineal
🌟 Lavado cuidadoso de manos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Infección IVU afecta a vejiga, riñón, la mayoría son infecciones agudas no complicadas y afectan a mujeres.
Infección superior afecta el parenquima y pelvis de riñón - pielonefritis , aparecen con mayor frecuencia en niños y adultos con obstrucción de vías urinarias.
Episodio agudo de cistisis
Caracteriza por :
🌟 Miccion frecuente
🌟 Malestar abdominal / lumbar
🌟 Ardor y dolor de orina disuria
🌟 Ocasión orina es turbia y maloliente
🌟 En niños <2 años - inespecíficos 🌟 En niños > 5 años - síntomas localizados de cistitis
Síntomas :
🌟 Uretritis por Chlamydia trachomatis
🌟 Neisseria gonorrhoaeae o virus de herpes simple o vaginitis atribuible a Trichomonas vaginales o candida.
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
🌟Análisis de orina - en síntomas IVU
Cuando es necesario/ factores concurrentes como obstrucción:
🌟 Radiografía
🌟 Ecografía
🌟 TC
🌟 Gammagrafías renales
Tratamiento
IVU inferiores agudas
Aparecen en mujeres y por E. Coli,tratándose mediante:
🌟 ciclo de antibióticos de corta duración
🌟 Aumentar líquidos/ adyuvante del tratamiento antibiótico
IVU inferiores recurrentes
Se presentan después del tratamiento, siendo una persistencia bacteriana tratable principalmente a través de capacitación en relación. Con las medidas preventivas de transmisión de agentes patógenos.
Medida preventiva jugo de arándanos que reduce el riesgo de infecciones
IVU crónica
Es difícil de tratar por qué tiene relación con uropatía obstructiva o retorno del flujo de orina, realizar pruebas diagnósticas.
En hombres deben ser investigados en cuanto alteraciónes obstructivas o foco de infeccións prostática
INFECCIONES EN POBLACIÓN ESPECIALES
Infecciones de vías urinarias en mujeres embarazadas
Estoy en mayor riesgo de padecer infecciones de vías urinarias por el cambio que se da en el embarazo son predisponentes estos cambios afectan al sistema conector de los riñones e incluyen dilatación de los cálices y pelvis renales y de los uréteres que inician el primer semestre y son más pronunciados durante el tercer trimestre del embarazo
La bacteriuria asintomática está presenta en el embarazo , mediante dos cultivos consecutivos de orina evacuadas más de 100000 UFC o por sonda con solo 100 UFC e bacterias.
Complicaciónes como:
🌟 Bacteriuria asintomática
🌟 Pielonefritis aguda y crónica
🌟 Parto prematuro bajo peso del feto
Se recomienda :
🌟 Detección y tratamiento de infecciones urinarias asintomáticas durante el 1ro y 3r trimestre, evitando complicaciones.
Infecciones de vías urinarias en niños
Manifestaciones clinicas
Neonatal:
Bacteremia
Signos, síntomas de septicemia
Fiebre
Hipotermia
Episodios de apnea
Mala perfusión cutánea
Distensión abdominal
Diarrea
Vómito
Letargia
Irritabilidad
Lactantes mayores :
Alteraciones de alimentación
Déficit de crecimiento
Diarrea
Vómito
Fiebre
Orina maloliente
Niños:
Frecuencia dolor abdominal
Vómito
Diarrea
Patrones de micción anómalos
Orina fétida
Fiebre
Crecimiento deficiente
Niños mayores:
Enuresis
Polaquiuria
Disuria
Molestia suprapúbica
fiebre
Diagnóstico y tratamiento
Exploración física:
Fiebre
Hipertensión
Dolor abdominal / suprapúbico
manifestaciones IVU
Análisis de orina:
detecta bacteriuria, piuria, proteinuria y hematuria
Cultivo de orina positivo para un buen diagnóstico.
Síntomas en ausencia de bacteriuria:
vaginitis
uretritis
acoso sexual
uso de baños de burbujas irritantes
oxiuro
cistitis vírica
Método terapéutico es utilizado en la gravedad clínica de infección
Tratamiento inmediato indicios clínicos IVU requieren :
hospitalización
hidratación
tratamiento antibiótico intravenoso
Seguimiento a menudo para terminar el tratamiento con un antibiótico eficaz
RECOMENDACIÓN realizar estudios de imágenes para todos los niños después d la primer IVU para descartar nefroesclerosis reflujo vesicoureteral
Infecciones de vías urinarias en adultos mayores
Segunda causa más frecuente de infección alrededor de 11% en infecciones entre adultos mayores que están en comunidades saludaban y hasta el 50% de infección en centros de atención a largo plazo.
FACTORES DE RIESGO/ AUMENTO
Inmovilidad- evacuación deficiente de vejiga
Obstrucción del flujo vesical por hiperplasia prostatica o litiasis renal
Isquemia vesical - retención de orina
Estreñimeinto
Vaginitis senil
Actividad bacteriana reducida de orina
Secreciones prostáticas
Adulto mayores con bacteriuria tiene diversos síntomas , como ausencia de los mismo hasta síntomas característicos de IVU, si experimentan dichos síntomas casi siempre tienen :
Urgencia
Polaquiuria
Incontinencia
Síntomas inespecíficos:
Anorexia
Fatiga
Debilidad
Cambió estado mental
Signos clásicos IVU superiores graves:
Fiebre
escalofríos
dolor lumbar
hipersensibilidad
Afectan a variedades de poblaciones como lactantes, niños que en niñas.
después del primer año de vida afecta más en mujeres porque la uretra femenina en longitud es más corta y el vestíbulo puede contaminarse con facilidad con materia fecal.
Factores de riesgo de mujeres se asocia a relaciones sexuales y utilización espermáticas
ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN GLOMERULAR
ACIDOSIS TUBULAR RENAL DISTAL
Su origen se da en el túbulo contorneado distal y el conducto recolector , absorbiendo cerca del 15% de bicarbonato filtrado.
Síndrome clínico ATR distal incluye:
:check: Hipocalemia
:check: Acidosis metabólica hiperclorémica
:check: Incapacidad para acidificar orina
:check: Nefrocalcinosis
:check: Nefrolitiasis
:check: Adicional. osteomalacia / raquitismo
Anomalía distal de secreción H+ impidiendo acidificar la orina y asociándose con la reabsorción de sodio e incapacidad para secretar H+ ocasionando pérdida neta de bicarbonato de sodio en orina.
Tratamiento prolongado ART distal:
:check: Suplementación alcalina / corrección de pérdida de potasio e hipocalemia.
Niños:
:check: Mayores cantidades por el depósito base en crecimiento óseo y desgaste de bicarbonato
PIELONEFRITIS
PIELONEFRITIS AGUDA
ETIOLOGIA
Causas por bacterias gramnegativas como :
E.coli
Proteus
Klebsiella
Enterobacter
Pseudomonas
Factores de riesgo :
Sonda
Instrumentación urinaria
Reflujo vesicoureteral
Embarazo
Vejiga neurogénica
Ocurre en personas :
Debilitadas
enfermedad crónica
reciben tratamiento inmunosupresor
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Inicio repentino escalofríos
fiebre alta
dolor
hipersensibilidad angulo costovertebral unilateral o bilateral
Síntomas Vías urinarias inferiores:
Disuria
polaquiuria
urgencia
náuseas
vómito
dolor abdominal
TRATAMIENTO
Se trata mediante:
fármacos antibióticos apropiados 10-14 días
hidratación intravenosa
pacientes con pielonefritis aguda complicada - hospitalización
Infección de vías urinarias en parénquima y pelvis renales
Factores de riesgo son quienes incrementan la susceptibilidad el hospedadores o reduce respuesta a la infección.
Tiene riesgo personas con Diabetes mellitus
Menos frecuente y más grave es pielonefritis necrosante , es necrosis de las papilas renales, frecuente en personas con diabetes y una complicación de pielonefritis aguda por obstrucción vías urinarias
PIELONEFRITIS CRÓNICA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Síntomas de pielonefritis aguda o inicio gradual
Episodios recurrentes de infecciones vías urinarias
Pielonefritis aguda
Pérdida de función tubular
Perdida capacidad de concentración orina - poliuria, nicturia y proteinuria leve.
Factor grave - hipertensión
Pielonefritis crónica causa insuficiencia renal
Proceso progresivo que presenta cicatrización y deformación de cálices y pélvices renales, asociándose con episodios de inflamación y cicatrización generando una pielonefritis crónica, presentando un reflujo unilateral afectando a un solo riñón o bilateral dando lugar a cicatrización y atrofia de ambos riñones - insuficiencia renal crónica.
Infección del parénquima y pélvica renal
NEFROPATÍAS ASOCIADAS CON FÁRMACOS
La nefropatías llevan a cambios funcionales o estructurales en los riñones después de tener contacto con el fármaco , también activan la transformación metabólica y tiene contacto con varios metabolitos tóxicos
Tolerancia a fármacos varían por :
:check: edad
:check: función renal
:check: estado de hidratación
:check: PA
:check: pH de orina
Pueden dañar los fármacos y sustancias tóxicas:
:check: Riñones - disminución de flujo sanguíneo renal
:check: obstruir flujo de orina
:check: daño directo las estructuras tubulointersticiales
:check: producir reacciones de hipersensibilidad
Medicamento causan Insuficiencia suprarrenal aguda:
:check: Diureticos
:check: medios de radiocontraste de alto peso molecular
:check: inmunosupresores / ciclosporina y tacrolimus
:check: antiinflamatorios no esteroides AINE
Causan cristales / daño renal :
:check: sulfonamidas
:check: vitamina C
AINE daño estructuras renales / células intersticiales medulares, los adultos mayores tienen riesgo debido a los cambios asociados con la edad en la función renal, las personas deshidratadas o disminución del volumen sanguíneo e hipertensión , nefropatía o insuficiencia renal