Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Diverticulite sigmoïdienne - Coggle Diagram
Diverticulite sigmoïdienne
Définitions
Diverticule du côlon : hernie de la muqueuse et de la sous- muqueuse à travers une zone de faiblesse de la paroi musculaire du côlon.
Diverticulose du côlon : État asymptomatique qui correspond à une fragilité anatomique acquise du côlon caractérisé par la présence de diverticules
Diverticulite du côlon : Inflammation/infection d’origine diverticulaire.
Diverticulite compliquée : complications locales types abcès, fistules, péritonites d’origine diverticulaire et sténoses
sténose sigmoïdienne symptomatique à cause de la cicatrisation locale après plusieurs DAS
pseudo-tumeur inflammatoire à l’origine de
constipation sévère
,
d’occlusion incomplète chronique ou complète
très difficile de différencier par examen TDM d’un cancer colique en occlusion
Diagnostic Radiologique
Sténose cancéreuse : excentrée et à bords irréguliers, se raccordant à angle aigu avec le côlon sain
Sténose de la DAS : centrée, progressive, à bords réguliers, coexiste avec des diverticules et ne s’associe à aucune lésion évocatrice de métastase (adénopathie, nodules hépatiques
Diagnostic Endoscopique : biopsies difficile/impossible, sténose infranchissable
Diverticulose du colon
Diagnostic
diverticules du côlon peuvent exister sur l’ensemble du cadre colique mais sont plus fréquents sur le côlon sigmoïde et le côlon gauche
Découverte souvent fortuite, lors d’une coloscopie ou d’une TDM
pas considéré comme un état pathologique, aucune prise en charge et aucune surveillance
Physiopathologie
mal connue
anomalies
Structure du collagène
Contenu colique
Motricité colique : surtout le côlon sigmoïde (90 %
des cas) à cause de la jonction recto-sigmoïdienne qui doit toujours être réséquée
Les AINS favorisent les complications
Épidémiologie
L’inflammation d’un diverticule chez 10 à 35 % des porteurs
complications le plus souvent à la première poussée
concerne également l’homme et la femme
risque de récidive est de 30 % à 5 ans, essentiellement dans les 5 premières années (plus faible pour colon droit)
diverticulose colique est très rare avant 30 ans, augmente en fréquence avec l’âge et peut atteindre 65 % de la population de plus de 65 ans
Risque de récidive augmenté chez
Patients avec
signes de gravité
à la TDM (abcès, fuite d’air et/ou de produit de contraste en extradigestif)
Patients avec un
terrain fragile
: prise d’immunosuppresseurs (corticoïdes), insuffisance rénale chronique, prise chronique d’anti-inflammatoires non-stéroïdiens
Aucune mesure préventive
Maladie diverticulaire du colon : diverticulite aiguë sigmoïdienne
hyperthermie modérée
signes d’irritation péritonéale : sensibilité, défense (mais pas de contracture)
douleur de la fosse iliaque gauche
Très souvent : syndrome inflammatoire biologique avec hyperleucocytose à PNN et élévation de la CRP
Examen d’imagerie nécessaire devant toute suspicion de poussée de diverticulite
TDM injecté
Confirmer le diagnostic
infiltration de la graisse péri-sigmoïdienne
épaississement de la paroi du côlon
présence de diverticules
éliminer une autre pathologie notamment les formes inflammatoires ou perforées de cancer colique
Aider à la prise de décision thérapeutique en urgence
adjonction d’une opacification aux hydrosolubles par voie basse n’est pas recommandée de façon systématique
préciser des éventuelles complications
abcès
fistule
Pneumopéritoine
!
Coloscopie totale est contre-indiquée
!