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Syndrome occlusif 2 - Coggle Diagram

- - - - défaut de rehaussement associés à des parois fines --> nécrose
      - pneumatose pariétale (fines bulles d’air au sein de la paroi intestinale) --> stade ultime de la nécrose
      - parois épaissies et rehaussées -> début ischémie
- - - - troubles du transit et rectorragies
      - examen clinique masse
        
        lors de la palpation abdominale en cas de tumeur volumineuse
        
        lors du toucher rectal (masse indurée et saignant au contact) en cas de cancer du moyen ou du bas rectum
      - contexte d’altération de l’état général
      - scanner abdomino-pelvien
        
        diagnostic et localise la tumeur
        
        épaississement des parois et une réduction de la lumière colique en « trognon de pomme »
    - - accumulation de selles dans le rectum
      - palpable au toucher rectal
      - préférentiellement chez le sujet âgé ou dans un contexte d’alitement prolongé
  - - - survient chez des patients extrêmement fragilisés : patient ayant subi un stress chirurgical ou médical important, polytraumatisé, ou sujet âgé polytaré
      - favorisé par certains médicaments
      - physiopathologie floue : un déséquilibre dans l’innervation de la paroi colique
      - scanner
        
        importante dilatation à prédominance aérique, sans véritable NHA, du colon droit plus au moins étendue au colon gauche en l’absence d’obstacle organique
      - côlon antérieurement sain
      - examen clinique
        
        important météorisme
        
        abdomen tympanique
      - dilatation aiguë du côlon, sans obstacle
  - - - côlon sigmoïde le plus souvent parfois caecum
      - préférentiellement chez la femme âgée
      - Examen clinique
        
        tympanisme
        
        ampoule rectal vide (pas un fécalome)
        
        ! ASP suffisant pour le diagnostic du volvulus du sigmoïde !
        
        image en sablier, avec arrêt du produit de contraste en
        « bec d’oiseau » en cas de lavement opaque
        
        météorisme important
    - - préférentiellement chez l’homme âgé
      - étranglement du côlon sigmoïde au sein d’une hernie inguino-scrotale gauche
- - - - gastrografine : diminution de l’œdème pariétal intestinal, per os avec clampage temporaire de la sondenaso-gastrique
      - ASP : 4 à 24 heures après la prise pour contrôler que le produit de contraste a dépassé l’obstacle
      - En cas d’échec : un traitement chirurgical
      - En l’absence de prise de gastrografine : surveillance pluriquotidienne
        En cas de dégradation clinique ou biologique ou en l’absence d’amélioration sous 48 heures : traitement chirurgical
    - - dérivation digestive en amont de la tumeur et traitement de l’adénocarcinome sera réalisé dans un second temps, après discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire
      - colectomie emportant la tumeur +/- protégée par une stomie. Cette option impose également de discuter secondairement le dossier du patient en réunion de concertation pluridisciplinaire
    - - pas de chirurgie
      - lavements répétés