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Constipation, défécation, syndrome rectal et anal - Coggle Diagram
Constipation, défécation, syndrome rectal et anal
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Constipation
Selles normales
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Eau fécale liées aux résidus + liées aux bactéries + eau libre Normale = 75 à 80 % Selle pâteuse = 85 %, Selle liquide = 90 %, Selle dure = 70 %
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Fréquence des évacuations < 3 selles/j, > 3 selles/semaine
« Est constipée, toute personne qui se dit constipée »
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Constipation aigüe
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Facteur déclenchant : voyage, alitement, événement de vie, médicaments
Bilan si répétition ou si signes d'alarme (sang dans les selles, AEG, âge>50ans, ATCD perso ou familiaux de polypes ou cancer colorectal
Benin, possibles complications : Fécalome avec parfois fausses diarrhée
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Interrogatoire
âge, sexe, antécédent, facteur de risque, prises de médicaments
Fréquence des selles, forme : volumineuse (bouchon) ou petites en forme de billes (scybales). Signes du syndrome dyschésique. Ancienneté des symptômes : récent (signe d’alarme) vs. depuis toujours
Signes associés : douleur abdominale, sang dans les selles, AEG
Examen clinique
complet, poids (variations par rapport au poids de forme), taille, recherche d’une masse abdominale
Toucher rectale : présence de selles dans l’ampoule rectale n’est pas normale. Signe l’existence d’une constipation. Appréciation du tonus de repos du sphincter, variation du tonus lors d’un effort de poussée
En fonction du contexte : bilan biologique (anémie), TSH. Coloscopie si suspicion d’un obstacle, selon ATCD personnels et familiaux.
Syndromes anaux
Saignement canalaire
Émission de sang rouge (rutilant) lors d’un épisode défécatoire. Habituellement non mélangé aux selles, importance très variable
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Douleurs hémorroïdaires
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Secondaire : diarrhée, plat épicé, excès alimentaire
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Maladie hémorrïdaire
À préciser à l'interro : douleurs anales, rectorragies, suintement anal (tachant les sous-vêtements), prurit anal, perception d’une grosseur anale
Examen proctologique
Examen cutané : condylomes, lésions de prurit
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Fissure anale
Ulcération superficielle sous-pectinéale du canal anal, visible à l'examen proctologique au niveau de la commissure anale antérieure ou postérieure
Facteur favorisant : constipation, grossesse
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Hémorroïdes
Plexus veineux : interne situé au-dessus ligne pectinée vs. externe situé en sous-cutané dans les plis radiés de l’anus
Syndrome rectal
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Interrogatoire
Date d’apparition, mode évolutif : continu, intermittent, intensité, horaires (diurnes, nocturnes)
Signes associés : transit (constipation, diarrhée), pesanteurs pelviennes, exonération fécale (syndrome dyschésique, impériosité), présence d’une incontinence fécale, douleur abdominale
amaigrissement, fièvre, voyages, pratiques sexuelles, prise d’antibiotiques
Examen clinique
taille, poids (variations par rapport au poids de forme), température, palpation abdominale
Toucher rectal (décubitus dorsal, poings sous les fesses, jambes fléchies, respect de l’intimité du patient)
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Etiologies
Maladies inflammatoires intestinales : maladie de Crohn, recto-colite hémorragique
Maladies infectieuses sexuellement transmissibles : chlamydia, gonocoque, herpes...
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