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ASMA EPOC ENFISEMA Y BRONQUITIS CRONICO, UNIVERSIDAD DE LAS AMÉRICAS …

- - - - Tanto la contracción como la relajación de la capa de músculo liso, por medio de la inervación del SNA permite el control del diámetro y bronquios ademas de la resistencia del flujo de aire.
        
        Estimulación parasimpática por medio del nervio vago y receptores colinérgicos (constricción bronquial).
        
        Estimulación simpática, se da por medio de los receptores B2- adrenérgicos (incremento de la dilatación bronquial).
        
        El músculo liso bronquial responde a mediadores inflamatorios tales como la histamina, actuando directamente en la células del músculo para producir el estrechamiento.
    - - Alteración crónica, causando episodios de obstrucción, inflamación e hipersensibilidad bronquial.
        
        Factor de riesgo: *Predisposición genética(responde mediada por inmunoglobulinas E
        
        En niños: *Antecedentes familiares de alergias, asma y exposición prenatal al humo del tabaco ademas de la contaminación.
        
        La Gravedad, esta determinada por diferentes factores como: * edad, genética, exposición a contaminación, atopia.
        
        Ambientales: humo de tabaco y ácaros
        
        Etiología y Patogenia
        
        Hipersensibilidad exagerada por varios estímulos
        
        Patogenia: Inflamación de las vías respiratorias a causa de células inflamatorias, daño al epitelio bronquial
        
        Linfocitos T1H: Respuesta a microbios, estimulo de diferenciación de los linfocitos B y células plasmáticas productoras IgG
        
        Linfocitos T2H: reacción a alergénicos y helmintos, estimulo de diferenciación de los linfocitos B y células plasmáticas productoras IgE.
        
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        Aspectos inmunitarios del asma como la cascada de neutrófilos, eosinófilos, linfocitos y mastocitos
        
        La contracción de las vías respiratorias y tumefacción posterior generan mayor obstrucción de las vías respiratorias
        
        Liberación de mastocitos: asma inducido por ejercicio, produce sibilancias y broncoespasmo, congestión de vasos bronquiales
        
        Eosinófilos: generan enzimas inflamatorias, proinflamatorias y liberan leucotrienos ( causan mas secreción)
        
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        Manifestaciones clínica
        
        Se presenta en modo espontáneo o en respuesta de varios activadores como infecciones respiratorias, estrés o cambios emocionales.
        
        Asma Nocturna variación circandiana relacionada con el sueño en las hormonas y función respiratoria. Mayor disminucion a las 4:00, valores bajos de cortisol y altos en melatonina.
        
        Episodios de sibilancias y sensación de opresión torácica hasta una crisis inmovilizadora aguda.
        
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        Diagnóstico
        
        Se basa en una anamnesis y exploración física cuidadosa, resutados de laboratorio y estudios de la función pulmonar.
        
        Espirometria para medir CVF, VEF y FEM; Volumen corriente, capacidad de reserva espiratoria y capacidad de reserva inspiratoria
        
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        Tratamiento
        
        Según la NHLBI EPR 3 (National heart, lung and blood institute's Expert panel Report) establece etapas para niños de 12 años y adultos; intermitente, persistente moderada y persistente grave.
        
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      - Asma grave o persistente:
        
        Personas con mayor riesgo de presentar asma letal o casi letal
        
        Factores de riesgo: predisposición genética, exposición continua de alergénicos o tabaco, infecciones, sinusitis intercurrente, reflujo gastroesofágico falta de cumplimiento de medidas terapéuticas
        
        Los pacientes con esta enfermedad no perciben la gravedad de su padecimiento por ende no toman las medidas apropiadas
        
        Los bloqueadores B2- adrenérgicos de acción prolongada (salmeterol y formoterol), tratan este tipo de asma, con efectos de medicamento menos de 12h
        
        Tratamiento anti-IgE autorizado es el omalizumab, posee posibles efectos secundarios sistémicos graves.
      - Asma en adultos mayores
        
        Función inmunitaria disminuida a causa del envejecimiento, afecta la inflamación de las vías respiratorias
        
        Asma en niños
        
        Mas prevalente en niños afroamericanos que en caucásicos, produce discapacidad
        
        Se lo relaciona con una reacción asociada con el IgE
        
        Signos y síntomas en lactantes y niños pequeños varían con la etapa y la intensidad del episodio.
        
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- - - - Factor menos frecuente insuficiencia hereditaria , otros; asma, hipersensibilidad de las vías respiratorias
        
        Personas con tos crónica, producción de esputo, disnea y exposición a factores de riesgo (fumar), se tiene que considerar para un diagnóstico.
  - - - Destrucción del tejido alveolar reduciendo el área superficial para el intercambio de gases.
        
        Enfisema: pérdida de la elasticidad pulmonar y agrandamiento anormal de los espacios aéreos distales a los bronquios terminales.
        
        Descomposición de la elastina y otros componentes de la pared alveolar por enzimas proteasa.
        
        Las enzimas antiproteasa protegen el pulmón, el humo del tabaco estimulan el movimiento de las células inflamatorias en los pulmones e incrementan la liberación de la elastasa
        
        Enfisema centroacinar: se asocia con el consumo del cigarillo y afetando los bronquiolos respiratorios, lóbulos superiores e inferiores.
        
        Enfisema panacinar: produce afección inicial de los alveolos periféricos y después se extiende a los bronquios mas centrales
        
        Bronquitis crónica: obstrucción de las vías respiratorias mayores y pequeñas, con mas frecuencia en hombres de mediana edad, relacionada con la irritación crónica por tabaquismo
        
        Primer diagnóstico requiere el antecedente de tos productiva crónica por lo menos 3 meses consecutivos y al menos 2 años seguidos
        
        Hipersecreción de moco en las vías respiratorias en relación con la hipertrofia de las glándulas submucosas de la tráquea y bronquiolos
        
        Infecciones víricas y bacterianas son frecuentes en estos pacientes.
- - - - Nemotécnicas soplador rosado y congestivo azulado, se utilizan para diferenciar las manifestaciones de clínicas del enfisema
        
        Hipoxemia grave, valores de PO2 caen por debajo de los 55mmHg, por la vasoconstricción.
  - - - En adultos función respiratoria normal de 4-6s
        
        Las medidas de tolerancia al ejercicio, estado nutricional, saturación de hemoglobina y gasometría arterial.
    - - Depende de la etapa de la enfermedad y a menudo requiere estrategias interdisciplinarias; dejar de fumar.
        
        Educación del paciente y familia para el control exitoso de la enfermedad, la rehabilitación psicosocial .
        
        pacientes avanzados, mantener y mejorar el funcionamiento físico y psicosocial , intervenciones farmacológicas y oxigenoterapia.
- - - - Etiologia y patogenia
        
        Obstrucción por mucosidad e infección crónica persistente por bronquiectasia
        
        Bronquiectasia sacular: afecta la tercera a cuarta generación proximal de los bronquios.
        
        Bronquiectasia cilíndrica: implica la dilatación uniforme y moderada de las generaciones sexta a octava de las vías respiratorias.
        
        Bronquiectasia varicosa: afecta a las ramificaciones segunda a octava de los bronquios y da como resultado bronquios y no es graves y pueden presentarse varios síntomas.
        
        Bronquiectasia localizada o focal: mayor frecuencia a padecimientos como tumores y cuerpos extraños
        
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  - - - Infección de los broncopulmonar recurrente, tos producción de cantidades copiosas de esputo maloliente, purulento y hemoptisis
        
        Diagnóstico y tratamiento
        
        Se basa en los antecedentes y los estudios de imagen, radiografías torácicas, estudio de TC torácico de alta resolución, broncoscopia o cirugías paliativas.
        
        Tratamiento, oportuno de la infección junto con drenaje postural regular y fisioterapia torácica.
- - - - consecuencia de la acumulación de mucosidad viscosa en los bronquios, alteración de la depuración mucocilar e infecciones pulmonares
        
        esteatorrea, diarrea y el dolor y malestar abdomina son sintomas habituales
        
        Diagnostico y tratamiento
        
        Son importantes para retrasar el inicio y la gravedad de la enfermedad crónica en los niños, se basa en pruebas de laboratorio
        
        terapias de antigeno
        
        control medico ha dado lugar a la supervivencia prolongada
        
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