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AA: obstrução intestinal - Coggle Diagram

- - - - obstrução em alça fechada: há obstrução intestinal completa, onde dois pontos do intestino estão fechados e ocluídos simultaneamente, há importante distensão gástrica devido incapacidade de drenagem anterior ou posterior, com aumento da pressão intralumial, maior proliferação bacteriana e produção de gás, com isso, há diminuição da vascularização e um maior risco de estrangulamento com isquemia, necrose e perfuração.
        a osbt em alça fechada, tem pior prognostico e geralmente exigem tto cirúrgico imediato
        
        isquemia --> necrose --> perfuração --> peritonite
- - - - obstrução intestinal alta:
        
        distensão gasosa intestinal (cont gasoso > 2,5 diâmetro)
        
        niveis hidroaereos (observado na posição ortostática)
        
        distribuição mais centralizada no abdome
        
        pregas coniventes (empilhamento de moedas)
        
        pouco ar nos cólons
        
        pneumoperitônio se houver perfuração
        
        Sinal de Rigler = sinal da parede dupla: vizualização de ar fora da alça intestinal, delimitando sua parede devido à presença de pneumoperitonio, pode estar presente em perfurações baixas com perfuração.
      - obstrução intestinal baixa:
        
        distensão colônica ( diametro maior q na obstrução alta)
        
        vizualização das haustrações colônicas
        
        localização mais periférica no abd
        
        ausência de ar na ampola retal
        
        valv ileocecal incompetente: distensão de intestino delgado e cólon
        
        val ileocecal competente: distensão limitada ao cólon
        
        volvo de sigmoide: ''sinal do grão de café'' ou "sinal do U invertido" ou ''sinal do tubo dobrado " ou "sinal do bico de pássaro (visto no enema opaco)"
        
        fecaloma: img com aspecto em ''miolo de pão'', pode estar presente em obst por bolo de ascaris
- - - - hérnias internas: defeitos adaquiridos ou congenitos no mesentério
        hérnias adquiridas: devido aderencia ou aberturas no mesentério feitas durante uma cirurgia.
        tto: cirurgico por laparotomia mediana ou lapascopia, ressecção intestinal se houver complicação e fechamento do defeito do mesentério/mesocólon.
      - Hérnia de richter: encarceramento ou estrangulamento da borda antimesentérica intestinal por um pequeno defeito da parede abdominal, pode ocorrer isquemia e perfuração sem obstrução completa do lúmen, pois apenas a borda antimesentérica que tem pior suprimento sanguineo, está encarcerada
        
        Hérnia de Garengeot: apendice cecal no interior de uma hérnia femoral (0,5 - 5% dos casos, pode haver apendicite aguda no saco herniário)
        
        Hérnia de Amyand: apendice cecal no interior de uma hérnia inguinal encarcerada. pode haver apendicite aguda no saco herniário
        
        Hérnia de Littre: encarceramento de um divertículo de Meckel na parede abd ou hérnia interna
  - - - Tratamento:
        
        cirúrgico
        
        medidas de suporte no pré op.
        
        tecnicas:
        
        ressecção do tumor e ostomia
        
        ressecção do tumor e anastomose primária
        o segmento a ser ressecado depende da loc do tumor
        critérios para considerar entre anastomose ou não: estabilidade hemodinamica do pct, expectativa de vida e presença de perfuração proximal com peritonite difusa
        
        sempre q possivel realizar cirurgia oncológica: ressecção da lesão primaria com margens adequadas de segurança e linfadenectomia regional. A anastomose pode ser feita tradicionalmente ou com grampos, os cotos devem estar bem irrigados e livres de tensão
        
        NEOPLASIA DE COLON DIREITO (CECO, COLON ASCENDENTE E FLEXURA HEPATICA):
        
        pct instável e/ou peritonite fecal: realizar hemicolectomia direita e ileostomia terminal
        
        pct estável e cólon em boas condições (sem edema, bem vascularizado): hemicolectomia direita e anastomose primária (ileotransversoanastomose.)
        hemicolectomia direita: ressecção de 4-6 cm do ileo terminal até a porção do cólon transverso irrigado pelo ramo direito da artéria cólica média.
        hemicolectomia direita alargada: para neoplasias do colon transverso, com ressecção do colon direito e do transverso, irrigados pelas artérias colicas direita e média.
        
        NEOPLASIA DE COLON ESQUERDO (TRANSVERSO DISTAL, DESCENDENTE E SIGMOIDE)
        
        pct instavel e/ou peritonite fecal: cirurgia de Hartmann (ressecção do tumor com sepultamento do coto distal e colostomia terminal do coto proximal).
        obs.: se obstrução em alça fechada, com lesão serosa ou isquemia ou perfuração do ceco (geralmente acompanhada de peritonite fecal) = colectomia total (chamada de subtotal ou colectomia abdominal) com ileostomia terminal e sepultamento do coto distal.
        -pct estável e colon em boas condições:
        hemicolectomia esquerda: ressecção da flexura esplênica até a junção retossigmoide. tumores de cólon descendente.
        
        sigmoidectomia ou retossigmoidectomia: tumores de cólon sigmoide
        colectomia total: indicada para pct com multiplos tumores primarios, com cancer colorretal não polipoide hereditário ou sindrome de lynch (CCNPH)
        vantagens: eliminação de tumores proximais sincrônicos e potencialmente metacrônicos e remoção do cólon dilatado proximal (que é uma contraindicação à anastomose). Pode ser realizada uma anastomose ileorretal primária, mas a depender do paciente uma ileostomia terminal deve ser escolhida.
        
        NEOPLASIA DE RETO MÉDIO E DISTAL E CANAL ANAL:
        pct com obstrução por neoplasia no reto médio e distal e canal anal = desobstruir o intestinal, tirar o pct da urgência.
        colostomia em alça (geralmente no sigmoide ou colon transverso à direita)
        resolvida obstrução intestinal = encaminhar o paciente para terapia neoadjuvante com quimio e radioterapia e posterior ressecção do tumor
        
        paliação: pct com doeça avançada, baixa espectativa de vida e alto risco cirúrgico
        colostomia em alça (trasnversotomia ou sigmoidostomia), pequena incisão no hipocondrio direito (melhor opção) ou flanco esquerdo.
        ou
        tubo de cecostomia (pouco usado) e a passagem endoscópica de um stent metálico ou autoexpansível transtumoral (para neoplasias de cólon esquerdo)