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DERRAME PLEURAL, REFERÊNCIAS:
DynaMed. Câncer de Pulmão de Não Pequenas…
DERRAME PLEURAL
EXAME FÍSICO
- MACICEZ À PERCUSSÃO;
- REDUÇÃO OU ABOLIÇÃO DO MURMÚRIO VESICULAR, ACIMA DA ÁREA DO DERRAME;
- DESAPARECIMENTO DO FTV.
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DERRAME VOLUMOSO
SE O DERRAME OCUPAR TODO O HTX, PRODUZ ABAULAMENTOS DOS ESPAÇOS INTERCOSTAIS E DESVIO CONTRALATERAL DA TRAQUEIA
ETIOLOGIA
TRANSUDATO
- ICC, CIRROSE HEPÁTICA, SÍNDROME NEFRÓTICA, DIÁLISE PERITONEAL, HIPOTIREOIDISMO, SÍNDROME DA VEIA CAVA SUPERIOR, ATELECTASIA AGUDA, PERICARDITE CONSTRICTIVA, EMBOLIA PULMONAR.
- AUMENTO DA PRESSÃO HIDROSTÁTICA OU REDUÇÃO DA PRESSÃO COLOIDOSMÓTICA DO PLASMA;
- O DERRAME PLEURAL TRANSUDATIVO FORMA-SE QUANDO OS FATORES SISTÊMICOS QUE INFLUENCIAM A PRODUÇÃO E A ABSORÇÃO DO LÍQUIDO PLEURAL ESTÃO ALTERADOS;
EXSUDATO
- O DERRAME PLEURAL EXSUDATIVO ACUMULA-SE QUANDO OS FATORES LOCAIS QUE REGULAM A FORMAÇÃO E A ABSORÇÃO DO LÍQUIDO PLEURAL ESTÃO ALTERADOS;
- AUMENTO DA PERMEABILIDADE DOS CAPILARES PLEURAIS, BLOQUEIO À DRENAGEM NO ESPAÇO PLEURAL, EMPIEMA, HEMOTÓRAX, QUILOTÓRAX;
- DERRAME PARAPNEUMÔNICO, INFECÇÕES PLEURAIS, CÂNCER (PULMÃO, MAMA), EMBOLIA PULMONAR, COLAGENOSES, DOENÇAS PANCREÁTICAS, UREMIA.
TRATAMENTO
TRANSUDATOS PLEURAIS
- DIRECIONADO PARA O CONTROLE DA DOENÇA DE BASE QUE ESTÁ CAUSANDO O DERRAME
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
- DISPNEIA, TOSSE, DOR PLEURÍTICA QUE PIORA NA INSPEÇÃO PROFUNDA E DESAPARECE COM O AUMENTO DO DP, TREPOPNEIA.
DIAGNÓSTICO
TORACOCENTESE: - Paciente sentado, de costas e MMSS apoiados, procura-se pelo 7°-8° arco costal, sempre na borda superior do arco costal inferior, abaixo da escápula.
ANÁLISE DO LÍQUIDO PLEURAL:
- PUS: Empiema;
- SANGUE: Hemotórax;
- LEITOSO: Empiema ou quilotórax;
- SEROSSANGUINOLENTO: líquido pleural + sangue;
- SEROSO: Líquido pleural sul generis;
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EXAMES DE IMAGEM
- RX EM PA: É preciso > 175-200 ml de líquido no seio costrofrênico lateral (Velamento) para ser visível;
- RX EM PERFIL: É preciso > 175-200 ml;
- RX EM LAWRELL: Incidência com o paciente em decúbito lateral com raios horizontais. Lâmina líquida > 1 cm no RX = 300 ml;
- PÉROLAS DE DAMOISEAU: Derrames muito volumosos;
- TC: Detecta volumes de até 10 ml.
CÂNCER DE PULMÃO:
- O câncer de pulmonar abrange um grupo de tumores epiteliais malignos que se originam nas células que revestem o trato respiratório inferior;
- O câncer pulmonar é dividido em duas categorias: câncer pulmonar de células não pequenas (CPCNP) e câncer pulmonar de células pequenas.
O CPCNP é responsável por mais de 80% de todos os cânceres pulmonares, e há três tipos principais de CPCNP (adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas e carcinoma de células grandes) e estes são agrupados em subtipos
EPIDEMIOLOGIA
QUEM SÃO MAIS AFETADOS:
- Adultos > 65 anos;
- Fumantes de tabaco: cerca e 85% a 90%;
- Homens mais afetados.
FATORES DE RISCO:
- Tabagismo;
- exposição ambiental ao tabaco;
- DPOC;
- HF;
- Exposição ao gás radônio;
- Exposição ao asbesto.
ETIOLOGIA E PATOGÊNESE
- O uso do tabaco é a principal causa da maioria dos cânceres de pulmão, sendo o tabagismo responsável por cerca de 85% a 90% dos casos
FUMAR PODE LEVAR A LESÕES TECIDUAIS DIFUSAS QUE POR SUA VEZPROSSEGUEM PARA EVOLUÇÃO CLONAL EPITLIAL QUE PODE SER CARACTERIZADA POR:
- Mutações em oncogenes, genes supessores de tumor, genes modificadores da cromatina;
- Rearranjos de genes;
- Amplificações genéticas;
- Deleções de genes;
- Mudanças epigenéticas.
APRESENTAÇÃO CLÍNICA
CERCA DE 25% DOS PACIENTES PODEM SER ASSINTOMÁTICOS, COM ACHADO INCIDENTAL NO RX:
- pequenos nódulos pulmonares e doença menos avançada com maior probabilidade de serem assintomáticos;
- nódulos pulmonares maiores, tumores centrais e tumores com componente endobrônquico mais propensos a apresentar sintomas pulmonares
SINTOMAS DE APRESENTAÇÃO COMUNS:
- TOSSE;
- DISPNEIA;
- DOR NO PEITO;
- HEMOPTISE;
- SIBILÂNCIA;
-DESCONFORTO TORÁCICO INESPECÍFICO OU DOR TORÁCICAPLEURÍTICA.
pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas metastático podem apresentar:
- Fadiga;
- Perda de peso;
- Mal-estar;
- Anorexia.
DIAGNÓSTICO
PACIENTES COM NÓDULO PULMONAR SUSPEITO:
- Determinar a estratégia ideal de diagnóstico, tratamento e acompanhamento requer uma avaliação multidisciplinar, incluindo cirurgiões torácicos, radiologistas torácicos e pneumologistas;
- realizar avaliação de risco, incluindo: fatores do paciente, como idade, tabagismo, histórico médico e familiar. Achados de imagem iniciais;
- Aconselhaento para parar dde fumar.
TESTES INICIAIS PARA ESTABELECER O DIAGNÓSTICO NORMALMENTE INCLUEM:
- histórico e físico, incluindo avaliação do status de desempenho e perda de peso;
- imagem com tomografia computadorizada (TC) com contraste do tórax e abdome superior (fígado e glândulas adrenais);
- biópsia e revisão patológica para estabelecer diagnóstico de tecido, incluindo uso limitado de imuno-histoquímica;
- Exames de sangue como: hemograma completo e plaquetas e perfil metabólico.
TESTES DE ESTADIAMENTO INICIAL DEVE SER O MÉTODO MENOS INVASIVO E MAIS SEGURO ENTRE AS SEGUINTES OPÇÕES:
- Broncoscopia com aspiração por agulha transbrônquica;
- Aspiração por agulha guiada por ultrassom endobrônquico (EBUS);
- Aspiração por agulha guiada por ultrassom endoscópico (EUS);
- Aspiração por agulha transtorácica;
- Mediastinoscopia.
APÓS DIAGNÓSTICO DE CPCNP, TESTES PRÉ-TRATAMENTO DESTINADOS A CONFIRMAR O ESTÁGIO ERALMENTE INCLUEM:
- Testes de função pulmonar;
- Broncoscopia;
- Avaliação de linfonodo mediastinal: mediastinoscopia, aspiração por agulha guiada por EBUS ou EUS e biópsia guiada por TC;
- PETSCAN
TRATAMENTO
ESTÁDIO 1 E 2
SE < 2 cm:
- Segmentectomia + linfadenectomia mediastinal
SE ACOMETE UM LOBO:
- Lobectomia + linfadenectomia mediastinal
SE ACOMETE MAIS DO QUE UM LOBO OU NÃO FOR POSSÍVEL DAR MARGENS:
- Pneumectomia + linfadenectomia mediastinal
SE INVADIR A PARTEDE DE FORMA FOCAL:
- Lobectomia + linfadenectomia mediastinal + toracectomia
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ESTADIO 3B, 3C E 4: NÃO É MAIS CURATIVO -> QT ASSOCIADA OU NÃO A RT
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SCREENING/RASTREAMENTO
- TC COM BAIXA DOSE DE RADUAÇÃO;
- TABAGISTAS COM CARGA TABÁGICA > 30 MAÇOS POR ANO CASO TENHA PARADO HÁ MENOS DE 15 ANOS;
- DPOC;
- 55-75 ANOS;
- CONTRAINDICADO PARA PESSOAS < 35 ANOS;
- PCT QUE FUMA > 20 MAÇOS/MÊS -> GRANDE TABAGISTA, MAS NÃO FECHA CRITÉRIO PARA RASTREAMENTO.
DEFINIÇÃO: Acúmulo de excesso de líquido, pus ou sangue no espaço pleural, devido a um desequilíbrio na taxa normal de produção, absorção ou ambos.
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P7
- EUVALDO REINALDO (SECRETÁRIO)
- RUBENS CARVALHO (COORDENADOR)
- BIANCA VELOSO
- ÁLVARO IAN PEREIRA
- MARIA CLARA LEÔNIDAS
- WESLLY LOPES
- RACHEL SOUZA
- SARAH DAMASCENO
