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Homem, 63 anos apresenta dificuldade de urinar há 6 meses além de sensação…

- - - - Proliferação do tecido prostático (hiperplasia) na área circunjacente à uretra. Se manifesta através do crescimento prostático
    - - Assintomáticos
      - Sintomáticos (prostatismo)
        
        Sintomas irritativos: Urgência miccional, incontinência, noctúria, polaciúria e disúria
        
        Sintomas obstrutivos: Jato urinário fraco, intermitência urinária, hesitação miccional, gotejamento pós-miccional, incontinência urinária paradoxal, esvaziamento vesical incompleto
        
        Escore de sintomas IPSS
        
        Sintomas leves: 0-7 pts. Moderados: 8-19 pts. Graves: 20-35 pts
      - Exame fisico: Toque retal
        
        Normal: Fibroelástica, próstata móvel, lisa sem nodulações, regular e simétrico, tamanho aproximadamente 4,5 x 3,5 cm, sulco mediano preservado
        
        Em casos de aumento simétrico da próstata, alterações da consistência, nodulações e aumento assimétrico- pensa-se em neoplasia.
    - - Avaliar Ca de próstata
    - - Vigilância ativa
        
        Mudanças comportamentais: Miccção sentado, evitar líquidos antes de dormir, reduzir consumo de alimentos diuréticos, forçar esvaziamento vesical completo pelo menos 2 vezes no dia.
      - Terapia farmacológica
        
        Antagonista alfa-1-adrenérgicos: Doxazosina, tansulozina
        
        Inibidores 5alfa-redutase: Finasterida, dutasterida
        
        Anticolinérgicos: Oxibutinina, tolterodina
        
        Inibidores fosfodiesterase 5: Tadalafila
      - Tratamento cirúrgico
        
        Indicação
        
        Falha terapia farmacológica
        
        Infecção trato urinário de repetição
        
        Cálculos vesicais
        
        Hematúria persistente ou recorrente
        
        Hidronefrose
        
        Ressecção Transuretral da próstata (RTU)
        
        Prostatectomia subtotal
  - - - Idade avançada, negros, história familiar e fatores genéticos, dieta rica em gordura animal, obesidade, prostatite
    - - PSA < 4: Normal. PSA 4-10: Biopsia. PSA > 10: Biopsia
      - Diferencial
        
        Hiperplasia prostática benigna, prostatite, trauma perineal, ejaculação, sondagem vesical.
      - Biopsia transretal guiada por US ou RM
    - - Classificação TNM
        
        T1: Lesões não palpáveis. T2: Tumor palpável confinado a próstata. T3: Extensão extraprostática. T4: extensão para orgãos adjacentes.
        
        NX: Linfonodos não avaliados. N0: Ausência de linfonodos regionais acometidos. N1: Presença de metástase em linfonodos regionais
        
        M0: Ausência de metástase à distância. M1: Metástase à distância
    - - Vigilância ativa
      - Radioterapia
      - Prostatectomia radical
      - Terapia de deprivação androgênica (TDA)
      - Quimioterapia
      - Conforme estratificação
        
        Baixo risco ( T1-T2 e PSA <10)
        
        Vigilância ativa OU Radioterapia OU Prostatectomia
        
        Qualquer estágio T ou PSA > ao do baixo risco
        
        Radioterapia + Hormonioterapia OU Prostatectomia + Linfadenectomia
        
        Presença de metástase linfonodais
        
        Radioterapia + Hormonioterapia OU Prostatectomia + Linfadenectomia + Hormonioterapia
        
        Presença de metástase à distancia (M1)
        
        Hormonioterapia + Quimioterapia
    - - Homens a partir de 50 anos
      - Homens a partir de 45 anos se alto risco para CA