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Câncer de Bexiga, REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: BMJ. Câncer de Bexiga …

- - - - carcinomas de células transicionais [CCT]
- - - - realizando
        
        citologia
        
        evidencia
        
        diferenciação das células
    - - solicitando
        
        cistoscopia com citologia
        
        evidencia
        
        cultura de urina positiva diminui probabilidade de ser ca de bexiga
    - - solicitando
        
        Cultura de urina e cistoscopia
        
        evidencia
        
        cultura de urina positiva
    - - realizando
        
        TC helicoidal; raio-X para cálculos radiopacos
        
        evidencia
        
        demonstração de cálculos
    - - realizando
        
        cistoscopia e citologia urinária
        
        evidencia
        
        citologia normal na HPB
  - - - averiguar
        
        Urografia por TC; biópsia
        
        demonstra
        
        pode demonstrar tumor do T.U superior; diferenciação histológica dos tumores
    - - requer
        
        TC; cistoscopia e citologia com biópsia
        
        mostra
        
        diferenciação dos tumores por histologia e padrão de localização
    - - solicitar
        
        TC de abdome e pelve com e sem contraste
        
        evidencia
        
        demonstra a localização do tumor
  - - - TC
        
        demonstra-se
        
        fístula com ar na bexiga nos casos de complicação da diverticulite (fístula colovesical)
- - - - indica- se
        
        tamanho do tumor primário e até onde se disseminou.
      - divide em
        
        Ta
        
        sao
        
        lesões papilares (exofíticas
        
        Tis
        
        sao
        
        carcinoma in situ,neoplasia intraepitelial
        de alto grau sem invasão
        
        T1
        
        sao
        
        invadem a submucosa ou lâmina própria
        
        T2
        
        sao
        
        invasão do músculo está presente
        
        T3
        
        sao
        
        se estendem além do músculo na gordura perivesical
        
        T4
        
        sao
        
        se estendem para órgãos
        adjacentes
    - - devide em
        
        Nx
        
        sao
        
        linfonodos que não podem ser avaliados
        
        N0
        
        sao
        
        ausência de envolvimento linfonodal
        
        N1
        
        sao
        
        envolvimento de um único linfonodo em uma das cadeias pelvicas
        
        N2
        
        sao
        
        Envolvimento de multiplos linfonodos nas cadeias pelvicas
        
        N3
        
        sao
        
        Envolvimento de linfonodos na cadeia ilíaca comum
      - inidica
        
        presença de envolvimento de
        linfonodos regionais
    - - indica
        
        Presença de metastase
      - divide em
        
        Mx
        
        a presença de metastase nao pode ser avaliada
        
        M0
        
        ausência de metástase a distancia
        
        M1
        
        presença de metástase a distancia
        
        M1a
        
        é
        
        metastase restrita a linfonodos alem de cadeia iliaca comum
        
        M1b
        
        é
        
        metastase nao linfonodais
- - - - Indica tumores localmente avançados ou metastático
    - - Fadiga
      - Perda de peso
      - Anorexia
- - - - ureteral ou pélvico renal
      - pode ocorrer
        
        em doença de baixo ou alto risco
      - requer
        
        monitoramento dos tratos superiores
      - possui a mortalidade alta (> 30%)
      - diagnosticado por
        
        hematúria, dor no flanco)
    - - o tumor do trígono, do orifício ureteral ou do ureter
        
        pode
        
        obstruir
        
        causar danos renais
    - - risco relativamente baixo em doença de baixo risco
      - até 1/4 dos pacientes de alto risco
      - Possui alta mortalidade (> 40%)
    - - os tumores no colo vesical
        
        podem
        
        causar obstrução na saída
      - o sangramento do tumor ou após a ressecção do tumor
        
        pode
        
        causar retenção de coágulos
- - - - expõem
        
        às células
        que revestem o trato urinário
        
        prolongada
        
        na bexiga
        
        surgem
        
        células ocasionais
        
        produzem
        
        clones
  - - - carcinomas epidermoides (escamosos),
      - 2%
        
        adenocarcinomas
        
        1%
        
        tumores do tipo
        "pequenas células"
- - - - Ressecação transuretral
      - Mitomicina C intravesical ao final da cirurgia
      - Solitário / menor risco de recorrência
    - - Risco intermediário/ alto
      - Maior recidiva
      - RTU + BCG intravesical
  - - - Cistoprostectomia + linfadenectomia pélvica
        
        Homens
      - Exenteração pélvica anterior + linfadenectomia pélvica
        
        Mulheres
      - Qt a neoadjuvante: T3;T4 ou N1
        
        Qt adjuvante: T3b ou T4a
  - - - Químio neoadjuvante + Cistectomia radical
    - - Quimioterapia (GC ou M-VAC)
- - - - Hematúria
  - - - Padrão ouro
        
        para o diagnóstico inicial e estadiamento do câncer de bexiga.
  - - - como adjuvante da cistoscopia
        
        Detectar
        
        CIS e malignidades do trato superior.
  - - - ferramenta diagnóstica não invasiva para complementar a cistoscopia
  - - - Como estudo preferido para todos os pacientes com câncer de bexiga, independentemente do estágio
        
        Incluir
        
        Abdome e pelve
    - - extensão extravesical
      - envolvimento nodal na pelve ou retroperitônio
      - metástase visceral, pulmonar ou óssea
  - - - mais sensível para detecção de pequenas lesões do ureter ou da pelve renal
  - - - confiável quanto a TC para estadiamento de doença invasiva ou localmente avançada
  - - - presença de uma massa de tecido mole
    - - diagnóstico ou estadiamento do câncer de bexiga.
  - - - imagens do tórax para todos os pacientes com câncer de bexiga invasivo do músculo,
- - - - durante
        
        toda vida
      - sendo que
        
        Paciente alto risco
        
        realizar
        
        cistoscopia
        
        a cada 3 meses durante 2 anos
        
        depois a cada 6 meses por 2 a 3 anos
        
        finalmente, uma vez por ano
        
        Paciente baixo risco
        
        submeter
        
        cistoscopia
        
        em 3 meses
        
        se exames a cada 3 e 9 meses forem negativos
        
        1 more item...
- - - - Carcinoma urotelial >90%
      - Carcinoma de células escamosa - 5%
      - Adenocarcinoma - 1%
  - - - Biópsia, exame físico e estudos de imagem
        
        Divide-se
        
        Invasivo do músculo
        
        Inclui
        
        Tumores que invadem o tecido subepitelial (lâmina própria; T1)
        
        Carcinoma in situ (Tis)
        
        Tumores papilares confinados à mucosa epitelial (Ta)
        
        Não invasivo do músculo
        
        Inclui
        
        Tumores não-orgânicos: invadem a gordura perivesical (T3a ou T3b)
        
        Os tumores invadem órgãos adjacentes, T4a T4b
        
        Tumores confinados a órgãos: invadem a muscular própria (T2a ou T2b)
- - - - 65 anos
- - - - fator causador mais importante
  - - - hidrocarbonetos
        aromáticos policíclicos
      - aminas aromáticas
  - - - câncer de próstata