ALTERACIONES DE LA VENTILACIÓN Y EL INTERCAMBIO DE GASES

ALTERACIONES OBSTRUCTIVAS DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS

Fisiología de la enfermedad de las vías respiratorias

Asma

ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA

Manifestaciones clínicas

Diagnósticos y tratamiento

Atelectasia

Expansión incompleta del pulmón, como:


  • A. primaria se observa mayor frecuencia en lactantes prematuros y alto riesgo.


  • A. adquirida se da normalmente en adultos por un tapón de moco en las vías respiratorias.

  • Taquipnea
  • Taquicardia
  • Disnea
  • Cianosis
  • Signos de hipoxemia
  • Expansión pulmonar reducida
  • Ruidos respiratorios disminuidos
  • Retracciones intercostales
  • Basado en signos y síntomas
  • Mediante radiografías torácicas - confirman el diagnóstico
  • TC - muestra la ubicación exacta de la obstrucción.

Se administra un tratamiento debido a la causa y grado de afectación pulmonar.

  • Administración oxígeno - hipoxemia
  • Procedimiento broncoscopios de invasividad min.

Se da por una obstrucción en las afecciones que limitan el flujo respiratorio de aire , también por alteraciones obstructivas crónicas como enfermedades de vías respiratorias.

Etiologia y patogenia

El aire se mueve a través de tráquea y bronquios principales y se dirige hacia bronquios y alvéolos que son las vías inferiores o pulmonares

Manifestaciones clínicas

Diagnóstico

Tratamiento

Tipos de asma

Asma grave o persistente

Asma en adultos mayores

Asma en niños

Vías respiratorias pulmonares - Desaparece los bronquios principales que son reemplazados por tiras entrelazadas de músculo liso.

La contracción y relajación del músculo liso controla el diámetro de V. respiratorias bronquiales y resistencia al flujo de aire.

Estimulación parasimpática - por nervio vago y receptores colinérgicos produciendo contracción bronquial

Estimulación simpática - por receptores B2- adrenérgicos que incrementa la dilatación bronquial

Reposo - ligero tono broncoconstrictor por nervio vago

Se considera una inflamación crónica por episodios de obstrucción, inflamación e hipersensibilidad bronquial.

Factores de riesgo

  • Alergias
  • Exposición prenatal al humo de tabaco
  • Predisposiciones genéticas
  • genética
  • Edad de inicio
  • Exposición a contaminación
  • Atopia
  • Grado de exposición activadores
  • Enfermedad por gastroesofágico
  • Infecciones Respiratorias

Se da de modo espontanea o en respuesta a diversos activadores, infecciones respiratorias, estrés emocional o cambios climáticos.
Al empeorar se denomina ASMA NOCTURNA

  • Episodios sibilancias
  • Sensación opresión torácica
  • Crisis inmovilizadora aguda
  • Ligero incremento de frecuencia respiratoria
  • Tos
  • Fatiga
  • Piel húmeda
  • Ansiedad
  • Flujo de aire marcada reducida
  • Anamnesis
  • Exploración física cuidadosa
  • Resultados laboratorio
  • EStudios función pulmonar
  • Espirometría

Hipersensibilidad exagerada a diversos estímulos.

Se da por una inflamación de vías respiratorias y daño a epitelio bronquial contribuyendo a la patogenia de la enfermedad.

Subconjuntos Linfocitos T cooperadores

Linfocitos T1H

Linfocitos T2H

Respuesta a los microbios y estimulan la diferenciación de linfocitos B en inmunoglobulina y células plasmáticas productoras de IgG

Reacciona a alergenos y helmintos , estimulan a linfocitos B para que se diferencie en células plasmáticas productoras de IgE.

En asma alérgico se da una desviación de respuesta T2H proinflamatoria.

La necrosis tumoral se almacena una citocina inflamatoria y libera mastocitos que ayuda en la función crucial en el inicio y amplificación de inflamación de las vías respiratorias en individuos con asma.

Personas con infecciones respiratorias víricas pueden predisponer a personas con asma a experimentar exacerbaciones de su enfermedad.

Aspectos inmunitarios del asma

  • Cascada de neutrófilos
    • eosinófilos
    • linfocitos
    • mastocitos
      Causando lesión epitelial

Liberación de mastocitos

Eosinófilos

Liberación de leucotrienos

asma inducida por ejercicio , donde las personas experimentan sibilancias y broncoespasmo durante el ejercicio. su causa no es concreta sin embargo una teoría dice que es por la pérdida de calor y agua del árbol traqueobronquial

Se encuentra en vías respiratorias , generan enzimas inflamatorias y liberan leucotrienos y enzimas proinflamatorias.

Causa secreción mucosa, y da una obstrucción a las vías respiratorias que se libere más histamina de los mastocitos

El asma nocturna se relaciona con el sueño de las hormonas y función respiratoria, se da una disminución de respiración cerca de las 4.00h, siendo los valores bajos de cortisol y melatonina altos y actividad eosinófila aumenta.

Episodio asmático

Episodio prolongado

  • Estrechamiento de Vías respiratorias - broncoespasmo
  • Edema de mucosa bronquial
  • Taponamiento por mucosidad

Caída FEM -50% indica exacerbación grave y necesidad de tratamiento en urgencias.

  • aire atrapado detrás de vías respiratorias ocluidas y estrechas - hiperinsuflación pulmonar
  • Incrementa Volumen residual y disminución de capacidad de reserva inspiratoria y capacidad vital forzada

Una respiración aumentada causa disnea y fatiga, ya que al estar el aire atrapado en los alvéolos y la inspiración se verifica a volúmenes pulmonares residuales más altos, la tos se vuelve menos eficaz.

Al tener una menor eficacia de ventilación alveolar disminuye y se da una incompatibilidad en ventilación - perfusión causando hipoxemia e hipercapnia

Mide CVF, VEF y FEM, volumen corriente capacidad de reserva espiratoria y capacidad de reserva inspiratoria

  • Pruebas de metacolina, histamina o exposición a un factor no farmacológico

Calcula la relación VEF1/CVF y la sensibilidad de vías respiratorias// aire frío

FEM

Determina la gravedad de la hipersensibilidad bronquial

Etapas 4 para asma niños mayores de 12 años y adultos

Medidas de prevención

  • intermitente
  • persistente leve
  • persistente moderada
  • persistente grave

Medidas no farmacológicas

Desensibilización

Tratamiento farmacológico

  • Educación del paciente y familia con respecto a medidas para evitar la exposición a irritantes y alérgenos
  • Anamnesis para identificar factores contribuyente

Consideran factores :

  • Pólipos nasales
  • Antecedentes de sensibilidada ácido acetilsalicílico
  • Reflujo gastroesofágico
  • Vacunación anual contra la gripe en personas con asma persistente
  • Incluyen técnicas de relajación y respiración controlada, que ayuda a reducir el pánico y ansiedad

Asma persistente con relación a alérgenos como ácaros , esto incluye una inyección de antígenos seleccionados para estimular la producción de anticuerpos de IgG/ tratamiento inmunoterapia a alérgenos dura 3 - 5 años

  • Hiperventilación / desencadenante asmático

Primera línea persistente de asma incluye un fármaco controlador inflamatorio que podría contener :

  • corticoesteroides inhalados ( CEI) - eficaz para prevenir la inflamación de vías respiratorias.
  • estabilizadores de mastocitos
  • modificadores de leucotrieno

Medicamentos de alivio rápido

  • bloqueadores B2-adrenérgicos de acción rápida - albuterol, levabuterol, pirbuterol, relajan el músculo liso bronquial y alivian con rapidez los síntomas , 30min
  • administración por inhalación / nebulizador

Anticolinérgicos

Antiinflamatorios sódico y nedocromilo

ipratropio/ bloquean vías vagales eferentes posganglionares causando broncoconstricción, se administran por inhalación y producen broncodilatación por acción directa en vías respiratorias grandes y no cambia la viscosidad de la mucosa bronquial

Prevención de episodios asmáticos y ayudan estabilizando los mastocitos.

Son utilizados de manera profiláctica para evitar respuestas temprana y tardías

Vitamina D modifica las respuestas proinflamatoria y antiinflamatoria en SI

Debido a la edad es importante estar consciente debido a que la inmunidad reduce y afecta la inflamación de vías respiratorias y consecuencia puede alterar gravemente sus padecimiento.

Constituye un subgrupo de casi el 5% , quienes tienen una afección más problemática para mantener el control de sus síntomas y por ello el empleo de dosis altas de fármacos coloca en riesgo presentar asma letal o casi letal.

Factores de riesgo

  • genética
  • exposición alérgenos o tabaco
  • infecciones
  • sinusitis intercurrente
  • enfermedad reflujo gastroesofágico

Origina cerca de 13.8 millones , se diagnostica en hospitales pediátricos, siendo prevalentes en niños afroamericanos que en caucásicos y producen discapacidad , hospitalizaciones más frecuentes en los primeros.

Factores

  • Exposición alérgenos ambientales
  • caspa de mascotas
  • antígenos de ácaros
  • alérgenos de cucarachas
  • exposición tabaco

Signos/ Síntomas

  • Permeabilidad vías respiratorias disminuye por la noche
  • Asma no diagnosticados pueden tener tos prolongada sin síntomas de resfriado, independiente de las sibilancias

GINA :

  • 0-5 años edad
  • 6-11 adultos
  • 12 años