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ALTERACIONES DE LA VENTILACIÓN Y EL INTERCAMBIO DE GASES, Atelectasia -…

- - - - Vías respiratorias pulmonares - Desaparece los bronquios principales que son reemplazados por tiras entrelazadas de músculo liso.
      - La contracción y relajación del músculo liso controla el diámetro de V. respiratorias bronquiales y resistencia al flujo de aire.
      - Estimulación parasimpática - por nervio vago y receptores colinérgicos produciendo contracción bronquial
      - Estimulación simpática - por receptores B2- adrenérgicos que incrementa la dilatación bronquial
      - Reposo - ligero tono broncoconstrictor por nervio vago
  - - - Hipersensibilidad exagerada a diversos estímulos.
      - Se da por una inflamación de vías respiratorias y daño a epitelio bronquial contribuyendo a la patogenia de la enfermedad.
        
        Subconjuntos Linfocitos T cooperadores
        
        Linfocitos T1H
        
        Respuesta a los microbios y estimulan la diferenciación de linfocitos B en inmunoglobulina y células plasmáticas productoras de IgG
        
        Linfocitos T2H
        
        Reacciona a alergenos y helmintos , estimulan a linfocitos B para que se diferencie en células plasmáticas productoras de IgE.
        
        En asma alérgico se da una desviación de respuesta T2H proinflamatoria.
      - La necrosis tumoral se almacena una citocina inflamatoria y libera mastocitos que ayuda en la función crucial en el inicio y amplificación de inflamación de las vías respiratorias en individuos con asma.
      - Personas con infecciones respiratorias víricas pueden predisponer a personas con asma a experimentar exacerbaciones de su enfermedad.
      - Aspectos inmunitarios del asma
        
        Cascada de neutrófilos
        
        eosinófilos
        
        linfocitos
        
        mastocitos
        Causando lesión epitelial
        
        Liberación de mastocitos
        
        asma inducida por ejercicio , donde las personas experimentan sibilancias y broncoespasmo durante el ejercicio. su causa no es concreta sin embargo una teoría dice que es por la pérdida de calor y agua del árbol traqueobronquial
        
        Eosinófilos
        
        Se encuentra en vías respiratorias , generan enzimas inflamatorias y liberan leucotrienos y enzimas proinflamatorias.
        
        Liberación de leucotrienos
        
        Causa secreción mucosa, y da una obstrucción a las vías respiratorias que se libere más histamina de los mastocitos
    - - Se da de modo espontanea o en respuesta a diversos activadores, infecciones respiratorias, estrés emocional o cambios climáticos.
        Al empeorar se denomina ASMA NOCTURNA
        
        Episodios sibilancias
        
        Sensación opresión torácica
        
        Crisis inmovilizadora aguda
        
        Ligero incremento de frecuencia respiratoria
        
        Tos
        
        Fatiga
        
        Piel húmeda
        
        Ansiedad
        
        Flujo de aire marcada reducida
        
        Episodio asmático
        
        Estrechamiento de Vías respiratorias - broncoespasmo
        
        Edema de mucosa bronquial
        
        Taponamiento por mucosidad
        
        Caída FEM -50% indica exacerbación grave y necesidad de tratamiento en urgencias.
        
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        Episodio prolongado
        
        aire atrapado detrás de vías respiratorias ocluidas y estrechas - hiperinsuflación pulmonar
        
        Incrementa Volumen residual y disminución de capacidad de reserva inspiratoria y capacidad vital forzada
        
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        El asma nocturna se relaciona con el sueño de las hormonas y función respiratoria, se da una disminución de respiración cerca de las 4.00h, siendo los valores bajos de cortisol y melatonina altos y actividad eosinófila aumenta.
    - - Anamnesis
        
        Exploración física cuidadosa
        
        Resultados laboratorio
        
        EStudios función pulmonar
        
        Espirometría
        
        Mide CVF, VEF y FEM, volumen corriente capacidad de reserva espiratoria y capacidad de reserva inspiratoria
        
        Pruebas de metacolina, histamina o exposición a un factor no farmacológico
        
        Calcula la relación VEF1/CVF y la sensibilidad de vías respiratorias// aire frío
        
        FEM
        
        Determina la gravedad de la hipersensibilidad bronquial
    - - Etapas 4 para asma niños mayores de 12 años y adultos
        
        Medidas de prevención
        
        Educación del paciente y familia con respecto a medidas para evitar la exposición a irritantes y alérgenos
        
        Anamnesis para identificar factores contribuyente
        
        Consideran factores :
        
        Pólipos nasales
        
        Antecedentes de sensibilidada ácido acetilsalicílico
        
        Reflujo gastroesofágico
        
        Vacunación anual contra la gripe en personas con asma persistente
        
        intermitente
        
        persistente leve
        
        persistente moderada
        
        persistente grave
        
        Medidas no farmacológicas
        
        Incluyen técnicas de relajación y respiración controlada, que ayuda a reducir el pánico y ansiedad
        
        Hiperventilación / desencadenante asmático
        
        Desensibilización
        
        Asma persistente con relación a alérgenos como ácaros , esto incluye una inyección de antígenos seleccionados para estimular la producción de anticuerpos de IgG/ tratamiento inmunoterapia a alérgenos dura 3 - 5 años
        
        Tratamiento farmacológico
        
        Primera línea persistente de asma incluye un fármaco controlador inflamatorio que podría contener :
        
        corticoesteroides inhalados ( CEI) - eficaz para prevenir la inflamación de vías respiratorias.
        
        estabilizadores de mastocitos
        
        modificadores de leucotrieno
        
        Medicamentos de alivio rápido
        
        bloqueadores B2-adrenérgicos de acción rápida - albuterol, levabuterol, pirbuterol, relajan el músculo liso bronquial y alivian con rapidez los síntomas , 30min
        
        administración por inhalación / nebulizador
        
        Anticolinérgicos
        
        Antiinflamatorios sódico y nedocromilo
        
        Prevención de episodios asmáticos y ayudan estabilizando los mastocitos.
        
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        ipratropio/ bloquean vías vagales eferentes posganglionares causando broncoconstricción, se administran por inhalación y producen broncodilatación por acción directa en vías respiratorias grandes y no cambia la viscosidad de la mucosa bronquial
    - - Asma grave o persistente
        
        Constituye un subgrupo de casi el 5% , quienes tienen una afección más problemática para mantener el control de sus síntomas y por ello el empleo de dosis altas de fármacos coloca en riesgo presentar asma letal o casi letal.
        
        Factores de riesgo
        
        genética
        
        exposición alérgenos o tabaco
        
        infecciones
        
        sinusitis intercurrente
        
        enfermedad reflujo gastroesofágico
      - Asma en adultos mayores
        
        Debido a la edad es importante estar consciente debido a que la inmunidad reduce y afecta la inflamación de vías respiratorias y consecuencia puede alterar gravemente sus padecimiento.
      - Asma en niños
        
        Origina cerca de 13.8 millones , se diagnostica en hospitales pediátricos, siendo prevalentes en niños afroamericanos que en caucásicos y producen discapacidad , hospitalizaciones más frecuentes en los primeros.
        
        Factores
        
        Exposición alérgenos ambientales
        
        caspa de mascotas
        
        antígenos de ácaros
        
        alérgenos de cucarachas
        
        exposición tabaco
        
        Signos/ Síntomas
        
        Permeabilidad vías respiratorias disminuye por la noche
        
        Asma no diagnosticados pueden tener tos prolongada sin síntomas de resfriado, independiente de las sibilancias
        
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    - - Alergias
        
        Exposición prenatal al humo de tabaco
        
        Predisposiciones genéticas
        
        genética
        
        Edad de inicio
        
        Exposición a contaminación
        
        Atopia
        
        Grado de exposición activadores
        
        Enfermedad por gastroesofágico
        
        Infecciones Respiratorias
- - - - Administración oxígeno - hipoxemia
        
        Procedimiento broncoscopios de invasividad min.