ALTERACIONES DE LA VENTILACIÓN Y EL INTERCAMBIO DE GASES
ALTERACIONES OBSTRUCTIVAS DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
Fisiología de la enfermedad de las vías respiratorias
Asma
ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA
Manifestaciones clínicas
Diagnósticos y tratamiento
Atelectasia
Expansión incompleta del pulmón, como:
A. primaria se observa mayor frecuencia en lactantes prematuros y alto riesgo.
A. adquirida se da normalmente en adultos por un tapón de moco en las vías respiratorias.
- Taquipnea
- Taquicardia
- Disnea
- Cianosis
- Signos de hipoxemia
- Expansión pulmonar reducida
- Ruidos respiratorios disminuidos
- Retracciones intercostales
- Basado en signos y síntomas
- Mediante radiografías torácicas - confirman el diagnóstico
- TC - muestra la ubicación exacta de la obstrucción.
Se administra un tratamiento debido a la causa y grado de afectación pulmonar.
- Administración oxígeno - hipoxemia
- Procedimiento broncoscopios de invasividad min.
Se da por una obstrucción en las afecciones que limitan el flujo respiratorio de aire , también por alteraciones obstructivas crónicas como enfermedades de vías respiratorias.
Etiologia y patogenia
El aire se mueve a través de tráquea y bronquios principales y se dirige hacia bronquios y alvéolos que son las vías inferiores o pulmonares
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
Tratamiento
Tipos de asma
Asma grave o persistente
Asma en adultos mayores
Asma en niños
Vías respiratorias pulmonares - Desaparece los bronquios principales que son reemplazados por tiras entrelazadas de músculo liso.
La contracción y relajación del músculo liso controla el diámetro de V. respiratorias bronquiales y resistencia al flujo de aire.
Estimulación parasimpática - por nervio vago y receptores colinérgicos produciendo contracción bronquial
Estimulación simpática - por receptores B2- adrenérgicos que incrementa la dilatación bronquial
Reposo - ligero tono broncoconstrictor por nervio vago
Se considera una inflamación crónica por episodios de obstrucción, inflamación e hipersensibilidad bronquial.
Factores de riesgo
- Alergias
- Exposición prenatal al humo de tabaco
- Predisposiciones genéticas
- genética
- Edad de inicio
- Exposición a contaminación
- Atopia
- Grado de exposición activadores
- Enfermedad por gastroesofágico
- Infecciones Respiratorias
Se da de modo espontanea o en respuesta a diversos activadores, infecciones respiratorias, estrés emocional o cambios climáticos.
Al empeorar se denomina ASMA NOCTURNA
- Episodios sibilancias
- Sensación opresión torácica
- Crisis inmovilizadora aguda
- Ligero incremento de frecuencia respiratoria
- Tos
- Fatiga
- Piel húmeda
- Ansiedad
- Flujo de aire marcada reducida
- Anamnesis
- Exploración física cuidadosa
- Resultados laboratorio
- EStudios función pulmonar
- Espirometría
Hipersensibilidad exagerada a diversos estímulos.
Se da por una inflamación de vías respiratorias y daño a epitelio bronquial contribuyendo a la patogenia de la enfermedad.
Subconjuntos Linfocitos T cooperadores
Linfocitos T1H
Linfocitos T2H
Respuesta a los microbios y estimulan la diferenciación de linfocitos B en inmunoglobulina y células plasmáticas productoras de IgG
Reacciona a alergenos y helmintos , estimulan a linfocitos B para que se diferencie en células plasmáticas productoras de IgE.
En asma alérgico se da una desviación de respuesta T2H proinflamatoria.
La necrosis tumoral se almacena una citocina inflamatoria y libera mastocitos que ayuda en la función crucial en el inicio y amplificación de inflamación de las vías respiratorias en individuos con asma.
Personas con infecciones respiratorias víricas pueden predisponer a personas con asma a experimentar exacerbaciones de su enfermedad.
Aspectos inmunitarios del asma
- Cascada de neutrófilos
- eosinófilos
- linfocitos
- mastocitos
Causando lesión epitelial
Liberación de mastocitos
Eosinófilos
Liberación de leucotrienos
asma inducida por ejercicio , donde las personas experimentan sibilancias y broncoespasmo durante el ejercicio. su causa no es concreta sin embargo una teoría dice que es por la pérdida de calor y agua del árbol traqueobronquial
Se encuentra en vías respiratorias , generan enzimas inflamatorias y liberan leucotrienos y enzimas proinflamatorias.
Causa secreción mucosa, y da una obstrucción a las vías respiratorias que se libere más histamina de los mastocitos
El asma nocturna se relaciona con el sueño de las hormonas y función respiratoria, se da una disminución de respiración cerca de las 4.00h, siendo los valores bajos de cortisol y melatonina altos y actividad eosinófila aumenta.
Episodio asmático
Episodio prolongado
- Estrechamiento de Vías respiratorias - broncoespasmo
- Edema de mucosa bronquial
- Taponamiento por mucosidad
Caída FEM -50% indica exacerbación grave y necesidad de tratamiento en urgencias.
- aire atrapado detrás de vías respiratorias ocluidas y estrechas - hiperinsuflación pulmonar
- Incrementa Volumen residual y disminución de capacidad de reserva inspiratoria y capacidad vital forzada
Una respiración aumentada causa disnea y fatiga, ya que al estar el aire atrapado en los alvéolos y la inspiración se verifica a volúmenes pulmonares residuales más altos, la tos se vuelve menos eficaz.
Al tener una menor eficacia de ventilación alveolar disminuye y se da una incompatibilidad en ventilación - perfusión causando hipoxemia e hipercapnia
Mide CVF, VEF y FEM, volumen corriente capacidad de reserva espiratoria y capacidad de reserva inspiratoria
- Pruebas de metacolina, histamina o exposición a un factor no farmacológico
Calcula la relación VEF1/CVF y la sensibilidad de vías respiratorias// aire frío
FEM
Determina la gravedad de la hipersensibilidad bronquial
Etapas 4 para asma niños mayores de 12 años y adultos
Medidas de prevención
- intermitente
- persistente leve
- persistente moderada
- persistente grave
Medidas no farmacológicas
Desensibilización
Tratamiento farmacológico
- Educación del paciente y familia con respecto a medidas para evitar la exposición a irritantes y alérgenos
- Anamnesis para identificar factores contribuyente
Consideran factores :
- Pólipos nasales
- Antecedentes de sensibilidada ácido acetilsalicílico
- Reflujo gastroesofágico
- Vacunación anual contra la gripe en personas con asma persistente
- Incluyen técnicas de relajación y respiración controlada, que ayuda a reducir el pánico y ansiedad
Asma persistente con relación a alérgenos como ácaros , esto incluye una inyección de antígenos seleccionados para estimular la producción de anticuerpos de IgG/ tratamiento inmunoterapia a alérgenos dura 3 - 5 años
- Hiperventilación / desencadenante asmático
Primera línea persistente de asma incluye un fármaco controlador inflamatorio que podría contener :
- corticoesteroides inhalados ( CEI) - eficaz para prevenir la inflamación de vías respiratorias.
- estabilizadores de mastocitos
- modificadores de leucotrieno
Medicamentos de alivio rápido
- bloqueadores B2-adrenérgicos de acción rápida - albuterol, levabuterol, pirbuterol, relajan el músculo liso bronquial y alivian con rapidez los síntomas , 30min
- administración por inhalación / nebulizador
Anticolinérgicos
Antiinflamatorios sódico y nedocromilo
ipratropio/ bloquean vías vagales eferentes posganglionares causando broncoconstricción, se administran por inhalación y producen broncodilatación por acción directa en vías respiratorias grandes y no cambia la viscosidad de la mucosa bronquial
Prevención de episodios asmáticos y ayudan estabilizando los mastocitos.
Son utilizados de manera profiláctica para evitar respuestas temprana y tardías
Vitamina D modifica las respuestas proinflamatoria y antiinflamatoria en SI
Debido a la edad es importante estar consciente debido a que la inmunidad reduce y afecta la inflamación de vías respiratorias y consecuencia puede alterar gravemente sus padecimiento.
Constituye un subgrupo de casi el 5% , quienes tienen una afección más problemática para mantener el control de sus síntomas y por ello el empleo de dosis altas de fármacos coloca en riesgo presentar asma letal o casi letal.
Factores de riesgo
- genética
- exposición alérgenos o tabaco
- infecciones
- sinusitis intercurrente
- enfermedad reflujo gastroesofágico
Origina cerca de 13.8 millones , se diagnostica en hospitales pediátricos, siendo prevalentes en niños afroamericanos que en caucásicos y producen discapacidad , hospitalizaciones más frecuentes en los primeros.
Factores
- Exposición alérgenos ambientales
- caspa de mascotas
- antígenos de ácaros
- alérgenos de cucarachas
- exposición tabaco
Signos/ Síntomas
- Permeabilidad vías respiratorias disminuye por la noche
- Asma no diagnosticados pueden tener tos prolongada sin síntomas de resfriado, independiente de las sibilancias
GINA :
- 0-5 años edad
- 6-11 adultos
- 12 años