Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Hérnia Inguinal - Coggle Diagram

- - - - artérias ilíaca circunflexa superficial
      - epigástrica superficial
      - tecidos subcutâneos
      - pudenda externa
      - Pele
      - veias acompanhantes
    - - artéria e veia femorais proximais
  - - - Mais superficial da parede abdominal lateral
        
        Fibras
        
        Medial
        
        Inferior
    - - Camada
        
        Superficial
        
        Profunda
      - Junta: Aponeuroses bilaminares do oblíquo interno + transverso do abdome + AOE
        
        bainha anterior do reto
        
        linha alba
      - Função
        
        limite superficial do canal inguinal
      - Ligamento inguinal (Poupart)
        
        É: margem inferior da AOE
        
        Extensão:
        
        espinha ilíaca superior anterior
        
        tubérculo púbico
        
        Forma: margem em prateleira (posterior)
      - Ligamento lacunar
        
        É: expansão medial
        
        Inserção: púbis
        
        Forma: borda medial do espaço femoral
      - Anel inguinal externo
        
        É: abertura ovoide da aponeurose oblíqua externa (superficial)
        
        Posicionamento: Ao tubérculo púbico
        
        superior
        
        levemente lateral
        
        cordão espermático
        
        Sai pelo: anel inguinal externo
  - - - Forma: camada média da lateral musculoaponeuróticas complexa
    - - abdômen superior
        
        Superior e lateralmente
      - região ignal
        
        inferior
    - - borda superior do canal inguinal
    - - Englobam: cordão espermático
      - Fundem túnica vaginal do testículo
      - Origem: oblíquo interno
      - Essenciais ao reflexo cremastérico
        
        Contração involuntária do músculo cremaster quando a parte interna da coxa é levemente acariciada. Isso faz com que o escroto e o testículo sejam puxados para cima.
  - - - Orientação
        
        Transversal
        
        região inguinal
        
        levemente oblíqua
      - Função
        
        prevenção de hérnia inguinal
    - - Envolve
        
        posterior
        
        superfícies anterior
    - - Localização
        
        sob a musculatura da parede abdominal
    - - É: banda aponeurótica
      - Composição
        
        fáscia
        
        aponeurose do transverso do abdome
      - Localização
        
        posterior ao ligamento inguinal
        
        cruza vasos femorais
        
        insere-se
        
        espinha ilíaca superior anterior
        
        lábio interno da asa do ílio
    - - Composição
        
        trato iliopúbico
        
        arco aponeurótico do transverso
        
        borda lateral
        
        conectada
        
        músculo transverso abdominal
        
        mecanismo de obturador: limitar o desenvolvimento de uma hérnia indireta
  - - - tecidos aponeuróticos
      - periósteo
    - - reparos laparoscópicos
      - cirurgia aberta
  - - - acima do ligamento inguinal
    - - ligamento redondo do útero
      - cordão espermático
    - - superficialmente
        
        aponeurose oblíqua externa
      - parede inferior
        
        ligamento inguinal
        
        ligamento lacunar
      - parede posterior
        
        fáscia transversalis
        
        aponeurose do músculo transverso
  - - - tecido adiposo
      - linfáticos
      - vasos sanguíneos
        
        artériaepigástrica inferior
        
        veia epigástrica inferior
        
        ramos dos vasos ilíacos externos
        
        referencial para se definir os tipos de hérnia inguinal
        
        indiretas lateralmente
        
        diretas medialmente
      - nervos
        
        nervo cutâneo femoral lateral
        
        nervo genitofemoral
  - - - trato iliopúbico anteriormente
      - ligamento de Cooper posteriormente
      - veia femoral lateralmente
    - - Linfático
      - tecido conjuntivo
- - - - Virilha, QIE e QID da parede abdominal anterior, delimitada por:
        
        púbis medialmente
        
        crista ilíaca superolateralmente
        
        coxa inferiormente
  - - - camada musculoaponeurótica mais interna
    - - revestido por peritônio
      - faz protrusão no colo
  - - - Umbilical
      - Epigástrica
      - De Spiegel
    - - Obturador
      - Ciática
      - Perineal
    - - Femoral
      - Inguinal
        
        Direta
        
        Combinada
        
        Indireta
    - - Lombar
        
        Triângulo inferior
        
        Triângulo superior
  - - - Conteúdos reposicionáveis entre musculatura circundante
    - - Conteúdos não reposicionáveis entre musculatura circundante
  - - - Protrusão por todas camadas parede abdominal
    - - Protrusão do intestino por defeito na cavidade peritoneal
    - - Suprimento sanguíneo comprometido
        
        Grave/fatal
        
        hérnias grandes
        pequenos orifícios
    - - Saco herniário é contido na camada musculoaponeurótica da parede abdominal
- - - - assimetria
      - abaulamento
      - massa
    - - ortostático ou andando
        
        hérnia visível/palpável
        
        nada? repete depois
- - - - Hérnia inguinal indireta
        
        anel inguinal interno dilatado
        
        parede inguinal posterior intacta
        
        vasos epigástricos profundos inferiores não deslocados
    - - Hérnia inguinal indireta
        
        anel inguinal interno normal
    - - Defeito da parede posterior
        
        B Hérnia inguinal indireta
        
        anel inguinal interno dilatado -- invadindo os limites medialmente Ou destruindo a fáscia transversal do triângulo de Hesselbach
        
        C Hérnia femoral
        
        A Hérnia inguinal direta
    - - Linguagem simples, promove comunicação, comparação
    - - Hérnia recidivadas
        
        A Direta
        
        B Indireta
        
        C Femoral
        
        D Combinada
- - - - Medial
        
        Vasos epigástricos inferiores
        
        Anel inguinal interno
  - - - Anel inguinal externo
        
        Escroto
- - - - Sexo (h, 25x)
      - Idade
      - Comorbidades
      - hérnia femoral
    - - hérnias femorais: 15 a 20%
- - - - Distinguir direta x indireta
- - - - Hernioplastia umbilical com tela
      - Laparoscopia
      - Reparo com sutura
      - Herniorrafia umbilical
- - - - Sintomática: Cirurgia
        
        Pq?
        
        história natural: Aumento -> Encarceramento -> Estrangulamento
      - Sintomas mínimos:
        
        Vigilância
        
        Por: Complicações cirúrgicas
        
        Cirurgia tardia: Risco operatório e complicações iguais
        
        Melhora sintomática com funda
        
        complicações:
        
        atrofia testicular
        
        neurite ilioinguinal ou femoral
        
        encarceramento da hérnia
    - - Por: complicações
  - - - Mais comum para hérnias inguinais
      - Cirurgia livre de tensão é padrão
        
        Antigos tipos de reparo tecidual se:
        
        ressecções intestinais concomitantes
        
        contaminação simultânea
      - Método cirúrgico: muito complicado, não vou fazer
    - - Usar se:
        
        hérnias estranguladas, ressecção do intestino necessária, próteses de malha contraindicada, reparo de tecido necessário
      - Tipos:
        
        reparos de Shouldice
        
        Baixa recidiva
        
        Técnica: Reparo imbricado
        
        multicamada da parede posterior do canal inguinal
        
        Sutura: Corrida contínua
        
        Reconstrução parede posterior do canal inguinal
        
        Sutura: Continua superposta
        
        Arco aponeurótico do transverso do adbome, aponeurose + ligamento inguinal
        
        Bassini
        
        Sutura:
        
        arcos musculoaponeuróticos
        
        oblíquo interno
        
        ligamento inguinal
        
        trato iliopúbico
        
        Aproxima
        
        trato iliopúbico
        
        arco aponeurótico
        
        suturas interrompidas
        
        Tubérculo púbico -> anel inguinal interno
        
        McVay
        
        Hérnias
        
        hérnias recidivantes
        
        hérnias femorais
        
        indiretas grandes
        
        inguinais diretas
        
        femorais estranguladas
        
        obliteração do espaço femoral sem o uso de malha
        
        Técnica
        
        suturas interrompidas
        
        fios inabsorvíveis
        
        aproximar
        
        aponeurose
        
        ligamento de Cooper
      - Pouco usados
        Altas taxas recidivas
    - - Reparo livre de tensão: hérnia inguinal
      - Método: Prótese malha sintética
        
        Lichtenstein
        
        Tela: Inabsorvível protética
        
        Protege
        
        Reforça
        
        Sutura: inabsorvivel monofilamentar
        
        Tubérculo púbico -> face superior anel inguinal interno
        
        tampão
        
        malha de polipropileno
        
        anel inguinal interno
        se arma, oclui hérnia
        
        pré-peritoneal
        
        técnica de sanduíche
        
        dispositivo de dupla camada com três componentes de polipropileno
        
        conector
        
        tampão
        
        remendo de enxerto
        
        cobre o assoalho inguinal posterior
        
        remendo circular de sustentação
        
        reparo posterior
        
        Stoppa-Rives