Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาความผิดปกติของทางเดินหายใจ, ควันบุหรี่ ขนสัตว์…

- - - - ติดเชื้อของเยื่อบุจมูกจนถึงสายเสียง
        
        จาก
        
        แบคทีเรีย
        
        Tonsillitis& Adenoiditis
        
        เชื้อแบคทีเรีย
        
        Beta–hemolytic streptococcus, Staphylococcus
        
        อาการและอาการแสดง
        
        จ็บคอมากกลืนลําบาก ไข้สูงมากกว่า 38.3 องศาเซลเซียส หนาวสั่น ปวดศีรษะ
        
        หากเป็นเชื้อGABHSจะพบฝ้าสีขาวบนต่อมทอนซิล
        
        การรักษา
        
        การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ และยารักษาตามอาการ
        
        การผ่าตัด
        
        เชื้อไวรัส
        
        Rhinitis, Common Cold
        
        โรคจมูกอักเสบจากการติดเชื้อไวรัส(viral rhinitis)หรือหวัด (common cold)
        
        น้ำมูกข้น (อาจจะใสก็ได้)
        
        มีไข้
        
        ติดต่อได้
        
        เจ็บคอ
        
        เจ็บคอ/แสบคอ
        
        เป็นมากขึ้นเรื่อย ๆ
        
        สัมผัสเชื้อโรคแล้วใช้เวลานานก่อนเกิดอาการ
        
        โรคจมูกอักเสบภูมิแพ้ (allergic rhinitis)
        
        น้ํามูกใส
        
        ไม่มีไข้
        
        ไม่ติดต่อ (กรรมพันธุ์้
        
        คันคอ
        
        เป็นๆ หายๆ
        
        สัมผัสสารก่อภูมิแพ้แล้วจะเกิดอาการในไม่ช้า
        
        การรักษา
        
        รักษาตามอาการ
        
        นอนพักผ่อนให้เพียงพอ
        
        ดูแลร่างกายให้อบอุ่น
        
        ดูแลให้ได้รับยาแก้ปวดลดไข้
        
        สวมผ้าปิดปากและจมูก เพื่อป้องกันการแพร่เชื้อ
        
        หลีกเลี่ยงการถูกฝนหรืออยู่ในที่อากาศเย็น
        
        Pharyngitis
        
        70-80% เกิดจากการติดเชื้อไวรัส
        
        Rhinovirus, Adenovirus และ Coronavirus
        
        คออักเสบจากเชื้อไวรัสใช้เวลาฟักตัว 1-3 วัน
        
        เชื้อแบคทีเรีย
        
        Streptococcus spp
        
        Streptococcus pyogenes
        
        เชื้อแบคทีเรียใช้เวลาฟักตัว 2-5 วัน
        
        5 %เชื้อรา
        
        การรักษา
        
        รักษาตามสาเหตุ
        
        ให้ยาปฏิชีวนะ 5-14 วัน
    - - สาเหตุ
        
        อาจเกิดหลังการติดเชื้อในทางเดินหายใจหรือภูมิแพ้
        
        เกิดการอุดตันของสิ่งคัดหลั่งในโพรงอากาศและเกิดการติดเชื้อตามมา
        
        ในผู้ที่มีภาวะสันจมูกคด nasal polyps มีการโตของ adenoid
        
        การบาดเจ็บของจมูก การมีสิ่งแปลกปลอมในจมูก การดําน้ําหรือว่ายน้ํา
      - Acute sinusitis
        
        ภาวะที่อักเสบไม่เกิน4 สัปดาห์มักเกิดหลังไข้หวัดจมูก
        
        หากเป็นกึ่งเรื้อรัง (Subacute sinusitis) อักเสบ 4 -8 สัปดาห์
      - Chronic sinusitis
        
        นานกว่า 12 สัปดาห์
        
        มักเป็นเชื้อเดียวกันและพบแบคทีเรียชนิดไม่ต้องการออกซิเจน
      - อาการและอาการแสดง
        
        ปวด
        
        ดเจ็บบริเวณโพรงอากาศข้างจมูก
        
        กเป็นในช่วงเวลาตื่นนอนตอนเช้า
        
        มีน้ำมูกเป็นสีเหลืองเขียว
        
        มีกลิ่นเหม็นไหลลงคอ
      - การรักษา
        
        รับประทานยาปฏิชีวนะ
        
        ระบายน้ําหรือหนองในโพรงอากาศข้างจมูก
        
        ให้ยา Antihistamine และ Decongestant
        
        สวนล้างจมูก (nasal irrigation)
        
        ผ่าตัด
  - - - ฉีกขาดของหลอดเลือดฝอยในเยื่อบุช่องจมูก
        
        บริเวณ Kiesselbach’s plexus หรือ Little ’s area
      - ส่วนผู้สูงอายุที่มีความดันโลหิตสูงหรือโรคหัวใจและหลอดเลือด
        
        าจพบบริเวณผนังกั้นจมูกส่วนหลัง ซึ่งทําให้มีเลือดออกง่ายและหยุดยาก
      - สิ่งแปลกปลอม การติดเชื้อ ความผิดปกติในการแข็งตัวของเลือด เนื้องอกในช่องจมูก
    - - เลือดออกแบบช้า ๆหรืออาจไหลแรง
    - - การปฐมพยาบาลโดยบีบจมูกก้มหน้า ประคบเย็น ห้ามสั่งน้ํามูก
      - ใช้สารเคมีหรือไฟฟ้าจี้สกัดจุดที่มีเลือดออก
      - ใช้ Anterior nasal packingการใส่ผ้าก๊อซที่มียาปฏิชีวนะและสารgel foam
  - - - เป็นภาวะที่มีเนื้องอกของเยื่อบุจมูกและโพรงอากาศข้างจมูก
      - กเกิดจากการอักเสบเรื้อรังของจมูก จากการเป็นโรคหวัด ภูมิแพ้
    - - รักษาด้วยยา โดยใช้ยากลุ่มสเตียรอยด์พ่นจมูก
      - ผ่าตัด มักใช้วิธี Functional endoscopic sinus surgery (FESS)
      - รักษาโรคที่เกิดร่วมและการป้องกันการเกิดซ้ําของริดสีดวงจมูก
  - - - อาการและอาการแสดง
        
        เสียงแหบ เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ > 2 wks
        
        ก้อนในคอ หายใจลำบาก
    - - อาการและอาการแสดง
        
        อาจไม่แสดงอาการตั้งแต่แรก ๆ เนื่องจากโพรงจมูกมีลักษณะค่อนข้างกว้าง
        
        เมื่อมะเร็งเจริญเติบโตไปรอบ ๆ หรือใหญ่จนปิดกั้นโพรงจมูก
        
        อาการทั่วไปที่พบได้บ่อยคือคัดแน่นจมูกปวด หรือน้ํามูกไหลข้างเดียวหูอื้อ ฟังไม่ชัด ก้อนที่คอโต
    - - ซักประวัติ
      - ตรวจร่างกาย
        
        คลำผิวหนังบริเวณลำคอและด้านหลังลำคอ
      - LAB
      - การตรวจพิเศษ
        
        X-ray
        
        CT
        
        MRI
        
        Ultrasound
        
        Endoscope
      - Biopsy
      - Bariumswallow
    - - ผ่่าตัด
        
        โพรงจมูกไม่นิยม
      - Radiation Therapy
      - Chemotherapy
- - - - สาเหตุ
        
        เชื้อโรค/ควัน
        
        ไปที่หลอดลม เกิดการอกักเสบ
        
        หลอดลมบวม+ มีเสมเหะ
        
        หลอดลมบวม - Ronchi
      - S/S
        
        ไอ
        
        ฟังปอดมีเสียง Ronchi
      - การรักษา
        
        แบคทีเรีย
        
        รักษา ATB
        
        ไวรัส
        
        รักษาตามอาการ
        
        ยาขยายหลอดลม
        
        การพยาบาล
        
        จัดท่าเคาะปอด พ่นละอองน้ำ
        
        suction
        
        ปัญหาทางการพยาบาล
        
        แบบแผนการหายใจไม่มีประสิทธิภาพเนื่องจากหลอดลมหดเกร็งตัว
        
        มีไข้จากการติดเชื้อในทางเดินหายใจ
        
        กลไกทําให้ทางเดินหายใจให้โล่งไม่มีประสิทธิภาพเนื่องจากการติดเชื้อและมีเสมหะมาก
    - - กลไก
        
        ผู้ป่วยได้รับเชื้อ
        
        เชื้อโรคไปที่ปอด
        
        เกิดการติดเชื้อ
        
        bronchiole alveoli
        
        ร่างกายตอบสนองต่อการอักเสบ
        
        2 more items...
      - การพยาบาล
        
        Suction
        
        ให้ ออกซิเจน
        
        ประเมินภาวะพร่องออกซิเจนจากระดับความรู้สึกตัว
        
        เคาะปอด
    - - กลไก
        
        การสะสมของหนองในเนื้อปอด
        
        เมื่อฝีเพิ่มขึ้นจะทําให้เนื้อเยื่อมีการตายเพิ่มขึ้น
        
        ไข้
        
        เสมหะเป็นหนอง กลิ่นเหม็น
        
        ปัญหาทางการพยาบาล
        
        การหายใจไม่เพียงพอเนื่องจากปอดขยายตัวได้ไม่เต็มที่
        
        มีโอกาสเกิดภาวะเนื้อเยื่อของร่างกายได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอเนื่องจากการทํางานของปอดมีประสิทธิภาพลดลง
        
        -มีไข้เนื่องจากมีการติดเชื้อที่ปอด-เสี่ยงต่อการติดเชื้อในกระแสเลือด
        
        การพยาบาล
        
        ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง โดยจัดให้นอนศีรษะสูง 30 องศา
        
        V/S q 4hr
        
        ประเมินภาวะพร่องออกซิเจน
        
        สอนและสาธิตการไออย่างมีประสิทธิภาพทุก 2ชั่วโมงหรือดูดเสมหะตามความจําเป็น
      - สาเหตุ
        
        Aerobic และ Anaerobic Streptococci
        
        S. aureus
        
        Gram-negative organisms
      - การดูแลรักษา
        
        ห้สารน้ําให้เพียงพอ แนะนําให้ผู้ป่วยดื่มน้ํามากๆ อาจให้สารน้ําทางหลอดเลือดดํา
        
        ให้ออกซิเจน พิจารณาให้ในรายที่มีอาการหายใจเร็วหอบชายโครงบุ๋ม กระวนกระวาย หรือซึม
        
        ATB
    - - กลไก
        
        เชื้อ Mycobacterium tuberculosis ซึ่งเล็กกว่า 5ไมครอนเข้าสู่ alveoli
        
        ร่างกายตรอบสนอง
        
        โดย macrophargeและ lymphocyteกลายสภาพเป็นแบบgranulomatous inflammation
        
        granulomaรวมกันจะเป็นจุดในปอดขนาดหลายมิลลิเมตรถึง1 เซนติเมตร ตามขอบของปอด
        
        เชื้อส่วนหนึ่งเข้าไปต่อมน้ําเหลืองที่ขั้วปอด
        
        2 more items...
      - อาการ
        
        ไอเรื้อรังเกิน 2 wks.
        
        ฟังปอด อาจพบเสีงผิดปกติ
        
        ตรวจร่างกายพบภาวะแทรกซ้อน
        
        ฝีในปอด ภาวะมีน้ําในช่องเยื่อหุ้มปอด วัณโรคต่อมน้ําเหลือง คลําพบต่อมน้ําเหลืองข้างคอโต
        
        ตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        CXR พบลักษณะรอยโรคของวัณโรค
      - การรักษา
        
        วัณโรคสามารถรักษาให้หายขาดได้ยาหลักคือIsoniazid(INH), Rifampicin (R), Pyrazinamide (Z), Ethambutol (E), Streptomycin (S)โดยใช้อย่างน้อย 2ชนิดคือ INH เป็นหลักร่วมกับยาอื่น
        
        ปัญหาทางการพยาบาล
        
        มีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนจากฤทธิ์ข้างเคียงของยา
        
        การพยาบาล
        
        -ให้คําแนะนํา หลังรับประทาน หากมีอาการคลื่นไส้ อาเจียนหรือผื่นคัน เล็กน้อย ให้ติดตามอาการต่อไป แต่ถ้ามีอาการเพิ่มมากขึ้นให้หยุดยาทั้งหมดแล้วรีบไปพบแพทย์ ในกรณีที่หลังรับประทานยาไปแล้วมีอาการมองเห็นผิดปกติให้รีบหยุดยาทันที
        
        การรับประทานยา Isoniazid เป็นระยะเวลานานๆ จะทําให้ขาดวิตามิน B6
        
        สังเกตการแพ้ยาที่สําคัญ คือ พิษต่อตับและระบบประสาท ทําให้เกิดตับอักเสบ ซึ่งมักพบในผู้สูงอายุ หรือผู้ป่วยโรคตับ
      - ปัญหาทางการพยาบาล
        
        พร่องความรู้เกี่ยวกับการป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ/มีโอกาสแพร่กระจายเชื้อ
        
        ใช้ผ้าหรือกระดาษปิดปากและจมูกขณะไอหรือจาม ถ้ามีเสมหะให้รวบรวมใส่ในขวดหรือถุงที่ปิดมิดชิด แล้วรวบรวมทิ้งในถังขยะ
        
        ให้สมาชิกในครอบครัวทุกคนและเพื่อนร่วมงานใกล้ชิด มาพบแพทย์เพื่อตรวจคัดกรองผู้สัมผัสโรคเพื่อให้การรักษาหากมีการติดเชื้อ
        
        ในระยะ 2เดือนแรกหลังจากเริ่มการรักษา
        
        หลังจากทําการรักษาจนตรวจไม่พบเชื้อในเสมหะแล้ว อย่างน้อย 2ครั้ง แสดงว่าไม่ได้อยู่ในระยะแพร่กระจายเชื้อ
        
        ภายหลังจากการรักษา อาการดีขึ้นได้เร็วภายใน 2สัปดาห์ เมื่อรักษาครบ 2เดือน แพทย์จะตรวจเสมหะและเอกซเรย์ปอดซ้ํา
- - - - เมื่อร่างกายได้รับสารก่อภูมิแพ้
        
        กระตุ้น T lymphocyte ให้ผลิตสาร cytokine interleukin 4
        
        B lymphocyte ผลิต IgE + interleukin-3 กระตุ้นกล้ามเนื้อเรียบหลอดลมหนาตัวขึ้น
        
        interleukin-5กระตุ้นให้มีการสะสมของ eosinophils
        
        หลอดลมเกิดการอักเสบ
        
        หลอดลมหดเกร็ง, บวม , สารคัดหลังเพิ่มขึ้น
        
        2 more items...
    - - ยาควบคุมโรค (Controllermedications )
      - ยาบรรเทาอาการ (Reliever)
- - - - อาการคล้ายไข้หวัด โดยจะแสดงอาการในทางเดินหายใจ
        
        มีไข้ ไอ มีน้ํามูก
        
        รักษาตามอาการ
        
        Favipiravir (200mg/tab)