Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Hérnias, Hérnia inguinal, Tratamento, Hérnia umbilical, Hérnia epigástrica…
Hérnias
Definição: A hérnia é uma elevação de algum órgão interno que pode aparecer em diferentes locais do corpo como umbigo, abdômen, coxa, virilha ou coluna.
5% possui hérnia
75% são na região inguinal
Predomina no lado direito
Maior incidência com a idade
Fatores de risco
Congênitos:
Persistência do processo vaginal
Prematuridade e baixo peso
Deficiência de colágeno
Adquiridos:
Alterações no colágeno
Aumento repetitivo da pressão intraabdominal
Prostratismo,DPOC, neoplasia na cavidade abdominal
Constipação, ascite e obesidade
Diagnóstico
Desconforto vagal
Acompanhada de parestesia
Paciente examinado nas posições supina e de pé.
Exame físico, com palpação da hérnia
Manobra de valsalva positivo
Exames de imagem:
USG
TC
Anamnese
•HMA: fatores causais, de alívio, de piora; intensidade, irradiação.
•IS: alterações urinárias e do hábito intestinal. Aumento da PIA.
•Antecedentes: cirurgias prévias.
Exame físico: posição de pé; manobra de Landivar (se víscera oca toca ponta do dedo é indireta, se toca lateral é direta); palpação de todos os eventuais locais de hérnias, valsalva.
Hérnia inguinal
Fisiopatologia
Geralmente, as hérnias inguinais indiretas ocorrem por causa de um conduto peritoniovaginal persistente
decorrente de uma falha na regressão normal, que deixa um saco peritoneal vazio no canal inguinal.
As hérnias diretas são sempre adquiridas e, portanto, incomuns abaixo dos 25 anos de idade. Uma hérnia inguinal direta ocorre em razão da degeneração e de alterações gordurosas na aponeurose da fáscia transversal, a qual constitui o assoalho inguinal ou a parede posterior na área do trígono de Hesselbach.
Classificação
Classificação de Nyhus[1]
Tipo 1 - hérnia inguinal indireta com anel interno normal (congênita, conforme observada em lactentes e crianças
Tipo 2 - hérnia indireta com anel interno dilatado, mas com parede inguinal posterior normal
Tipo 3 - defeitos na parede posterior (assoalho inguinal):
• 3A: hérnia direta
• 3B: hérnia indireta com anel interno dilatado associado com fraqueza da parede posterior, ou causado por ela; inclui a hérnia por deslizamento. As hérnias do Tipo 3B são adquiridas, não congênitas
Tipo 4 - hérnia inguinal recorrente:
• 4A: hérnia direta
• 4B: hérnia indireta
• 4C: hérnia femoral
• 4D: combinação de 4A, 4B e 4C
3C: hérnia femoral
Quadro
• Abaulamento ou edema assintomático ou sintomático da virilha
• Edema inguinoescrotal
• Abdome agudo (raro)
O anel interno pode ser localizado ao colocar os dedos na espinha ilíaca anterossuperior e o polegar sobre o ponto que fica no meio, entre a espinha ilíaca e o púbis. Um abaulamento no canal inguinal pode ser detectado por uma palpação suave com o polegar sobre as áreas interna e externa do anel.
Etiologia
As formas congênitas de hérnia indireta ocorrem porque o conduto peritoniovaginal não consegue realizar uma regressão. 2. Defeitos adquiridos ocorrem em razão de uma degeneração e de alterações gordurosas nos tecidos do assoalho inguinal. Uma degeneração miopectínea progressiva causa fraqueza, resultando na dilatação do anel interno (uma abertura na fáscia transversal) e/ou fraqueza direta da parede posterior do canal inguinal
Uma hérnia inguinal é uma protrusão dos conteúdos do abdome ou da pelve que passa por um anel inguinal interno dilatado ou um assoalho assoalho inguinal adelgaçado para dentro do canal inguinal e para fora do anel inguinal externo
Reparo por técnica aberta A técnica de Lichtenstein envolve a colocação de uma prótese de tela de polipropileno plana (geralmente, medindo cerca de 5 cm x 12 cm) que cobre a parede posterior do assoalho inguinal e o oblíquo interno, do púbis à espinha ilíaca, cercando as estruturas do cordão. A tela precisa ser presa ao púbis, à borda do ligamento inguinal e à fáscia oblíqua interna.
Tratamento
Não cirúrgico: hérnias inguinais pequenas e assintomáticas; clínica proibitiva.
Cirúrgico: defitinitivo! Com ou sem tela.
•Abertas sem tela: Shouldice (faz múltiplos embricamentos da região inguinal); McVay (escolha para h. femoral); Bassini (fechamento da parede posterior do canal inguinal).
•Abertas com tela: Lichtenstein (mais usada); Rives-stoppa (via posterior)
•Minimamente invasivas (laparoscopicas) com tela: extraperitoneal (não viola peritôneo); Transperitoneal(viola)
Inguiniotomia (aberta): Reduzir e ressecar os elementos hérniarios. Dissecar, ligar e seccionar o saco hérniario. Usa-se no Brasil a técnica Lichtenstein com tela para inguinal e McVay para femoral
Hérnia umbilical
Não fechamento do anel umbilical
•Criança: defeito congenito
TTO: conservador, fechamento espontâneo até 2 anos
•Adulto: defeito adquirido, mais comum em mulheres
TTO: conservador; cirúrgico (herniorrafia) se sintomático ou ascite volumosa
Hérnia epigástrica
Ocorre na linha Alba entre a cicatriz umbilical e o processo xifóide
Hérnia incisional
Em área de incisão cirúrgica prévia
•Fatores de risco: técnica incorreta, infecção de sítio cirúrgico, hematoma, seroma, desnutrição, idd avançada, corticoide, aumento da PIA, obesidade
Hérnia de Spiegel
Ocorre entre a borda lateral do reto abdominal e a linha de Spiegel (semilunar- interparietal)
•Exame de imagem
Hérnia femoral
Ocorre no canal femoral, localizado abaixo do ligamento inguinal.
Mulheres > 45 anos
Maior risco de estrangulamento
Tecnica ideal para tto cirúrgico é a McVay
Tipos específicos: Garengeot (contém apêndice) e Cooper (corre para os grandes lábios)
triângulo de Hesselbach é definido inferiormente pelo ligamento inguinal, lateralmente pela artéria e veia
epigástrica inferior e, medialmente pela borda lateral do reto abdominal
Reparo cirúrgico minimamente invasivo (laparoscópico) O reparo laparoscópico minimamente invasivo com tela é uma alternativa para o reparo aberto com tela. O reparo laparoscópico com tela requer anestesia geral e é tecnicamente mais desafiador e tem uma curva de aprendizagem mais longa para o cirurgião do que o reparo aberto com tela. Ele envolve a colocação de uma tela protética grande (aproximadamente 12 cm de diâmetro) no espaço pré-peritoneal, estendendo-se do púbis à espinha ilíaca, sobrepondo os vasos ilíacos.