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Sexologie Contraception - Coggle Diagram
Sexologie Contraception
méthodes chimiques
- Spermicides :
- utilisés seul mais conseillés d'utiliser en associations avec méthode mécanique pour augmenter leur efficacité :
- Gels / Crèmes : efficaces immédiatement
- Ovules : efficaces en 10 min : attendre qu’il « fonde »
- Efficacité aléatoire entre 18 et 29 % d'echecs
- 2 types :
- A base d’antiseptique tel que le chlorure de benzalkonium ou l’acide borique qui détruit et immobilise immédiatement les spermatozoïdes.
- Des gels contraceptifs composés d’acide lactique et de la cellulose (plus « naturel »). L’acide lactique présent naturellement dans le vagin perturbe les spermatozoïdes qui ont besoin d’un pH neutre pour vivre. La cellulose contenue dans le gel le rend trop épais pour que les spermatozoïdes ne progressent. (Ex : cayagel®)
-
Contraception hormonal
Progestative Pour les femmes qui présentent des contre-indications à l’ EP
Possible pendant l’allaitement
Un peu moins efficace que L’EP
Peut générer des saignements, spottings pendant le cycle ou une aménorrhée
- Mécanisme d'action:
- Epaississement de la glaire cervicale
- Réduction de l'épaisseur de l'endomètre pour le rendre impropre à une nidation.
- Elle peut parfois suspendre l'ovulation si le type de progestatif utilisé est du désogestrel
- Le type et la dose de progestatif :
- Lévonorgestrel 30 µg– Microval ®
Inhibition de l’ovulation : 50 %
Délai maximum d’oubli toléré : 3 h
- Désogestrel 75 µg – Cerazette ®
Inhibition de l’ovulation : 98 %
Délai maximum d’oubli toléré : 12 h (= EP)
- Interactions médicamenteuses :
Millepertuis
Inducteurs enzymatiques : anti-convulsivantsInhibiteurs de la protéase : trithérapie
Rifampicine
- Effets secondaire et inconvénients :
- Survenue de saignements irréguliers ou prolongés (spottings) dans 20 % des cas
- Aménorrhée dans 50% des cas
- Acnée
- mastodynie
- œdèmes cycliques
- douleurs pelviennes
- kystes fonctionnels de l'ovaire
- modification de l'humeur
- baisse de la libido
- sècheresse vaginal
- Bénéfices secondaire :
- diminutions des pertes sanguines
- diminutions des dysménorrhées
- Pas d’augmentation du risque thrombo-embolique
Impact neutre sur le métabolisme lipidique et glucidique
-
-
Estro progestative la plus prescrite
- Pour les femmes sans contre-indications : fumeuse de + de 35 ans, antécédents personnels (ou familiaux) d’HTA, de diabète, de cholestérol, de migraine, de phlébite, d’AVC ou d’infarctus
Pillules
- Mécanisme d'actions :
- Blocage de l’ovulation par rétrocontrôle négatif sur l’axe hypothalamo-hypophysaire (LH,FSH), ce qui met les ovaires au repos (E)
- Atrophie de l’endomètre, ce qui le rend impropre à la nidation (P)
- Epaississement de la glaire cervicale, ce qui nuit au transport des spermatozoïdes (P)
- Bénéfices secondaire :régularisation du cycle, diminution de l'abondance du flux menstruel, diminution du syndrome prémenstruel, diminution des dysménorrhées
- Différent types distingués :
- par la dose d’éthinyl-estradiol : définit le dosage : mini (<50 μg
)ou normodosé (50 μg) -> plus commercialisé e nF
éthinyl-estradiol = estrogène de synthèse dérivé du 17βestradiol
Le dosage varie de 15 à 40 μg
Quelques pilules, plus récemment commercialisées, contiennent de l'estradiol en remplacement de l'éthinylestradiol
- la nature du progestatif : ce qui définit la génération de la pilule : 1ère, 2ème ou 3ème
- la répartition des doses respectives de ces hormones au cours du cycle. Ce qui définit la phase : monophasique, biphasique, triphasique…
- Types et dose progestatif:
- Dérivés de la 19-nortestostérone, dont il existe 3 « générations »
- 1re génération : noréthistérone et lynestrénol. Ils ont un activité androgénique très forte, donc diminuent la tension mammaire, mais avec comme effet aussi de favoriser l’acné et l’hirsutisme. (plus commercialisés en France aujourd’hui)
- 2e génération : lévonorgestrel et norgestrel. Moins d’effets secondaires métaboliques ou androgéniques que les 1ère G
- 3e génération : desogestrel, gestodène et norgestimate. Forte affinité pour le récepteur de la progestérone et une plus faible affinité pour le récepteur des androgènes. Ils ont une activité antigonadotrope majeure, ayant permis de réduire encore la dose d’éthinyl-estradiol. De plus, ils permettent également de diminuer l’activité androgénique
- Dérivés de la 17 alpha spironolactone:
d'autres générations : drospirénone, acétate de chlormadinone, diénogest. Parfois dits « de 4ème génération » : Ils présentent une activité anti-minéralocorticoïde avec contrôle de la prise de poids et une activité anti-androgénique modérée et de ce fait il y a des effets secondaires fréquents tels que des céphalées et des mastonynies.
Le progestatif utilisé a un effet légèrement diurétique et peut entrainer des hyper kaliémie.
- Dérivés de la 17 OH progestérone:
Exemple : l’acétate de cyprotérone contenu dans Diane 35®, Holgyeme ®, Minerva ®.
- La répartition des doses :
- Pilules monophasiques : l’estrogène et le progestatif sont à doses fixes dans chaque comprimé, au cours du cycle.
- Pilules biphasiques : l’estrogène et/ou le progestatif sont à des doses plus élevées dans la seconde partie du cycle
- Pilules triphasiques : l’estrogène et/ou le progestatif sont distribués à doses variables créant au total 3 phases différentes au cours du cycle.
- Pilules séquentielles : l’estrogène et/ou le progestatif sont distribués à doses variables créant 4 phases différentes au cours du cycle, plus les comprimés sans substance active
- Les plaquettes peuvent contenir 21 comprimés (1 cp/j pendant 21 j successifs et une pause de 7 j) ou 28 comprimés (dans ce cas, les comprimés pris pendant la période de repos sont des placebos)
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Patch (EVRA®)
- Délivre quotidiennement 20 µg d’EE et 150 µg de norgestimate (progestatif de 3ème génération).
- Un patch / semaine pendant 3 semaine puis arrêt 1 semaine.
- Une boîte contient 3 patchs = 1 cycle = 15 euros
- Il se place sur la hanche, la fesse, le ventre, la cuisse ou l’épaule ; le seul endroit à éviter est la poitrine.
- L’AMM concerne les femmes entre 18 et 45 ans
- Inconvénients :
Mastodynies chez 20% des femmes,
Réactions cutanées locales 20% au 1er cycle d’utilisation
Echec de la méthode en cas de surpoids ( ≥ 90 kg),
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Contraception d'urgence
- 2 methodes existante :
- Méthode orale. Prise unique d’un seul comprimé
- Norlevo® – Levonorgestrel – 12h à 3 jours après le rapport sexuel
Efficacité : 95 % à 58 % selon le moment de la prise. L’efficacité est réduite pour les femmes dont le poids est égal ou supérieur à 75 kg, et elle n’est plus efficace pour les femmes de plus de 80 kg.
Effets secondaires : nausées, vomissements, maux de tête, douleurs aux seins, vertiges ou fatigue.
- Ella One® - Ulipristal (substance qui se lie au récepteurs à la progestérone et interfère avec l’ovulation) – 12 h à 5 jours après le rapport sexuel
Efficacité de 73 à 85 % selon les études.
Effets secondaires : maux de tête, nausées, douleurs abdominales et règles douloureuses.
- Méthode mécanique : DIU au cuivre. Jusqu’à 6 jours après le rapport à risque.
Efficacité 99 % quelque soit le moment de la pose
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méthodes mécaniques
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- cape cervicale :
- dispositif en silicone qui encapuchonne le col par « effet ventouse », et qui empêche les spermatozoïdes d’accéder au col.
- L’usage de spermicide à l’intérieur est recommandé.
- La cape peut se poser à l’avance, au maximum 2h avant le rapport sexuel. Elle doit être laissée en place pendant 8 heures après le rapport sexuel et retirée au plus tard dans les 24 à 72 heures qui suivent le rapport (fonction du modèle)
-CI :
- Dysplasie du col
- prolapsus
- infection cervico vaginal en cours
- post partum
-
- Diaphragme :
- coupelle en silicone ou latex, en forme de dôme, tendu par un anneau métallique (ou en nylon) rigide et qui se place avant le rapport au fond du vagin, contre le col de l'utérus pour une durée de 12 h maximum.
- Il peut être réutilisé pendant 2 ans.
- L’usage de spermicide à l’intérieur est recommandé.
- il en existe différents modèles de taille variable (qui varie entre 5,5 cm et 9,5 cm de diamètre) et un modèle à taille unique
-CI:
- Prolapsus
- rétroversion utérine
- post partum infection vaginal
- infection urinaires à répétition
- DIU cuivre :
- il peut avoir y plusieurs formes (la majorité en forme de T) et taille ( généralement 3 cm ), et contient généralement un fil de cuivre enroulé autour de la tige principale.
- Son efficacité contraceptive varie de 5 à 10 ans en fonction des modèles.
- 2 façons d'actions :
- provoque une réaction inflammatoire dans l’utérus, qui modifie la paroi de l’endomètre. La nidation devient alors impossible
- le cuivre agit sur les spermatozoïdes en les rendant moins mobiles et moins viables dans l’utérus.
-CI :
- Grossesse potentielle ou connus
- infection génital
- malformation de l'utérus
- intolérance au cuivre
- hémorragies génitale non expliquées
- fibromes et endométriose
- Le DIU cuivre augmente souvent l’abondance du flux des règles.
Penser au statut en fer régulièrement.
Les méthodes naturelle
la méthode billings
- Méthode d’observation de la glaire cervicale qui change de texture, d’apparence, de couleur, de quantité, d’élasticité et de sensation selon les périodes fertiles et infertiles.
- En période fertile la glaire est glissante, de plus en plus transparente, filante et s’étire. La femme se sent mouillée.
- En période infertile la glaire est opaque, pâteuse, ne s’étire pas ou est complètement absente.
Courbe de températures
- Après l’ovulation, la sécrétion de progestérone produit une légère élévation de la température corporelle moyenne (de 0,2°C à 0,5°C) pendant environ 14 jours, jusqu’à l’arrivée des règles.
- On peut distinguer les deux phases du cycle. L'ovulation se situe le dernier jour de la température basse.
Le suivi rigoureux de la température sur plusieurs cycles permet de détecter l’ovulation.
Méthode Ogino
- Basée sur l’observation de la longueur des derniers cycles, elle calcule la période fertile.
- Les spermatozoïdes ne survivent dans les voies génitales de la femme que pendant 4 à 5 jours et l'ovule n'est fécondable que durant les 24 h qui suivent l'ovulation .
- Par conséquent, la période féconde se situe 5 jours avant la date présumée de l'ovulation, et le jour qui la suit. L'ovulation se situe au milieu du cycle menstruel.
- Mais comme les cycles menstruels ne sont pas tous égaux, la méthode consiste à compter durant 1 an, le nombre de jours de chaque cycle
- Période d’abstinence est calculée ainsi :
10 + nbre de j du cycle le plus cours – 28 = début de l’abstinence
17 + nbre de j du cycle le plus long – 28 = fin de l’abstinence
- Plus les cycles sont irréguliers plus la période d’abstinence est longue.
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Lunaception
- Instaurée dans les années 70 par Louise Lacey.
- Selon elle ancestralement les femmes ovulaient de façon synchronisée à la pleine lune et avaient leurs règles à la nouvelle lune. Le concept est de reproduire les effets de la lune sur le cycle féminin.
- Dormir dans le noir complet tout le cycle et allumer une veilleuse de 40w pendant 3 jours la nuit.
L’ovulation va se caler sur les jours de lumière.
Abstinence 2 jours avant la lumière et 2 jours après
- La pinéale sensible à la lumière permettrait d’influencer l’ovulation.
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