Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Asuhan Keperawatan pada Lansia Penurunan Kesadaran, Kasus 3: Seorang…

- - - - Alasan masuk RS
        
        Pasien mengalami penurunan kesadaran.
    - - Biologis
        Pola Makan: Tidak nafsu makan.
        Pola Minum: Menolak minum.
        Pola Tidur: Pasien tidur secara terus menerus.
        Pola Eliminasi (BAB dan BAK): Pola eliminasi menurun.
        Kebersihan Diri: Klien mandi tidak teratur.
      - Psikologis
        Fungsi Kognitif-Afektif: klien mengalami gangguan pada fungsi kognitif.
        Fungsi Psikologis: klien mengalami gangguan pada fungsi psikologis.
      - Sosial
        Dukungan Keluarga: keluarga klien turut serta dalam kesehatan klien.
        Hubungan dengan Orang Lain: Tidak mau bersosialisasi klien cenderung murung dan tidur saja di kamar.
      - Spiritual-Kultural
        Pelaksanaan Ibadah: Sebelum sakit, klien shalat 5 waktu dan rajin mengikuti pengajian di sekitar rumah.
        Keyakinan tentang Kesehatan: klien memiliki keyakinan tentang kesehatan rendah.
      - Aktivitas Sehari-hari (ADL)
        Seluruh aktivitas dibantu total oleh perawat seperti mandi, BAK,BAB,makan, dan minum.
      - Rekreasi
        Klien tidak pernah rekreasi, lebih senang murung dan tidur di kamar.
    - - Tanda-tanda Vital
        Keadaan Umum: Lemah.
        Kesadaran: Delirium akut.
        Suhu: 37,5 C.
        Nadi : 60x/menit.
        Tekanan Darah: 84/56 mmHg.
        Pernafasan: 29x/menit.
        Tinggi Badan: 160 cm.
        Berat Badan: 40 kg.
        IMT: 15,625.
      - Kepala
        Rambut: kebotakan.
        Mata: konjungtiva anemis.
        Hidung: napas cuping hidung.
        Mulut: mengerucutkan bibir saat bernapas.
      - Leher
        Distensi vena jugularis.
      - Dada/Thorax
        Paru-paru: Pernapasan cepat dan dangkal, adanya penggunaan otot bantu napas.
        Jantung: Terlihat peningkatan vena jugularis pada pasien, terkadang jantung berdenyut terlalu cepat dan tidak beraturan, adanya penggunaan otot bantu napas, terdapat bunyi jantung tambahan S3 dan S4, bunyi murmur jantung.
      - Abdomen
        Bising usus klien terdengar hiperaktif.
      - Muskuloskeletal
        Penurunan kesadaran dan merasa lemah sehingga kaki terlihat berat untuk berjalan. Rentang pergerakan klien pada bagian ekstremitas bawah yang cukup terbatas karena klien merasa lemah sehingga sulit untuk menekuk dan meluruskan kakinya.
      - Lain-lain
        Produksi urin menurun.
    - - Diagnosis Medis: belum tegak, curiga ada gangguan fungsi jantung dan ginjal
        Hasil Pemeriksaan Lab: Tes RBC 3 juta sel/mL (normal: 4-5 juta sel/mL) Blood urea nitrogen (BUN) 30 mg/dL (normal: 6-27 mg/dL), Serum creatinine 3 mg/dL (normal 1,2 mg/dL)
        Hasil Pemeriksaan Lainnya: Computed tomography scan, Cardiac magnetic resonance imaging (MRI)/angiography (MRA), Electrocardiogram (ECG) → direncanakan
- - - - Diagnosis Keperawatan
        00032 Pola napas tidak efektif
        Definisi: Inspirasi dan/atau ekspirasi yang tidak memberikan ventilasi yang memadai.
        
        NOC
        0403 Status pernapasan: ventilasi
        
        NIC
        3140 Manajemen jalan napas
        Definisi: Fasilitasi patensi saluran udara.
        3350 Monitoring pernapasan
        Definisi: Pengumpulan dan analisis data untuk memastikan patensi jalan napas dan pertukaran gas yang adekuat.
    - - Diagnosis Keperawatan
        00240 Risiko penurunan curah jantung
        Definisi: Rentan terhadap ketidakadekuatan volume jantung memompa darah untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh, yang dapat mengganggu kesehatan.
        
        NOC
        1830 Pengetahuan: Manajemen Penyakit Curah Jantung
        0401 Status Sirkulasi
        
        NIC
        4050 Cardiac risk management
        Definisi: Pencegahan episode akut gangguan fungsi jantung dengan meminimalkan kejadian yang berkontribusi dan perilaku berisiko.
        2620 Monitoring Neurologis
        Definisi: Pengumpulan dan analisis data pasien untuk mencegah atau meminimalkan komplikasi neurologis.
    - - Diagnosis Keperawatan
        00027 Defisit Volume Cairan
        Definisi: Penurunan cairan intravaskular, interstisial, dan/atau intraseluler. Mengacu pada dehidrasi, kehilangan air saja tanpa perubahan natrium.
        
        NOC
        0601 Keseimbangan Cairan
        
        NIC
        4120 Manajemen Cairan
        Definisi: Promosi keseimbangan cairan dan pencegahan komplikasi akibat tingkat cairan yang abnormal atau tidak diinginkan.
    - - Diagnosis Keperawatan
        00002 Ketidakseimbangan Nutrisi: Kurang dari Kebutuhan Tubuh
        Definisi: Ketidakcukupan asupan nutrisi dalam memenuhi kebutuhan metabolik.
        
        NOC
        1004 Status Nutrisi
        
        NIC
        1120 Terapi Nutrisi
        Definisi: Pemberian makanan dan cairan untuk mendukung proses metabolisme pasien dengan malnutrisi atau risiko tinggi malnutrisi.
        1160 Nutritional Monitoring
        Definisi: mengumpulkan dan menganalisis data pasien yang berhubungan dengan asupan gizi.