Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 4 การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือด -…

- - - - อายุ ชาย 45 ปี ขึ้นไป และหญิง 55 ปีขึ้นไป
        
        ประวัติคนในครอบครัว
        
        การสูบบุหรี่
        
        ภาวะอ้วน ค่า BMI>30
        
        โรคไขมันในเลือดผิดปกติ
        Hypercholesterolemia, HDL < 40
        
        โรคเบาหวาน
        
        ความดันโลหิตสูง
    - - ไม่มีอาการ เมื่อเริ่มมีหลอดเลือดตีบ
        
        หากหลอดเลือดตีบร้อยละ 50 ขึ้นไป
        พบเจ็บเค้นหน้าอก เจ็บหน้าอกซ้าย เจ็บแบบแน่นๆ
        หนักๆ เหมือนมีของมาทับ เจ็บขณะพักหรือออกแรงเล็กน้อย
        
        อาการหัวใจล้มเหลว เช่น เหนื่อยง่าย หัวใจเต้นเร็ว
        บวมหน้าแขน/ขา
        
        ฟังเสียงหัวใจอาจได้ยินเสียง Murmur
    - - ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการทานอาหาร จำกัดไขมัน
        แป้ง นํ้าตาล โซเดียม และออกกำลังกาย
        
        รักษาด้วยยา
        
        ยาต้านเกล็ดเลือด (Antiplatelet agents)
        
        ยาละลายลิ่มเลือด (Thombolytic หรือ fibrinolytic agents)
        
        ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (Anticoagulant agents)
        
        การสวนหัวใจ PCI, PTCA , Bypass
    - - เจ็บแน่นหน้าอก เนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ
        
        ประเมินอาการเจ็บอก จากลักษณะ ตำแหน่ง อาการ ระยะเวลาที่เป็น และตรวจคลื่นหัวใจ 12 lead ทุกครั้งที่มีอาการเจ็บหน้าอก
        
        ดูแลให้ได้รับยา Nitroglycerin 1 tab อมใต้ลิ้น เมื่อเจ็บหน้าอกตามแผนการรักษา
        
        ดูแลให้ได้รับยาลดปวด
        
        ดูแลให้ cannular 4-6 ลิตรต่อนาที
        ติดตามประเมินสัญญาณชีพ และ EKG
        
        บันทึกสารนํ้าทุก 8 hr และชั่งนํ้าหนักทุกวันในเวลาเดิม
  - - - อายุที่เพิ่มขึ้น
        
        เพศชาย
        
        ความดันโลหิตสูง
        
        โรคหัวใจ เช่น เช่น CAD, mitral valve
        heart disease, acute MI, pericarditis
        
        การผ่าตัดหัวใจ
        
        ธัยรอยด์เป็นพิษ
        
        โรคปอด
    - - ใจสั่น หัวใจเต้นเร็วไม่สมํ่าเสมอ เหนื่อยง่าย
        หายใจลำบาก หรือแน่นหน้าอก
    - - รักษาด้วยยา
        
        ใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจ
        
        เครื่องกระตุ้นหัวใจอัตโนมัติ
        
        การรักษาด้วยการจี้หัวใจ
    - - พร่องความรู้ในการดูแลตนเอง
        
        ประเมินความวิตกกังวลและความกลัว
        
        แนะนำให้งดสูบบุหรี่ ดื่มสุราหรือกาแฟ
        
        แนะนำการผ่อนคลายความเครียด
        
        แนะนำให้รับประทานยาตามแผนการรักษาอย่างต่อเนื่อง
        
        แนะนำให้สังเกตอาการผิดปกติที่ต้องมาพบแพทย์ก่อนเวลานัด
        เช่น ใจสั่น รู้สึกหัวใจเต้นไม่สมํ่าเสมอ หน้ามือ หมดสติ
        เจ็บหน้าอก ปัสสาวะออกน้อย ชีพจรเบาเร็ว เป็นต้น
  - - - เหนื่อยหอบเมื่อออกแรง อ่อนล้า ขาบวม ฟังได้ยินเสียง murmur
    - - รักษาด้วยยา ได้แก่ ยาดิจิทาลิส รักษาอาการเต้นเร็วของเวนตริเคิล, ยาต้านการแข้งตัวของเลือด thrombus, ยาปฏิชีวนะ, ยาขับปัสสาวะหากมีภาวะหัวใจล้มเหลว
        
        ขยายหรือถ่างลิ้นหัวใจตีบด้วยบอลลูน (Balloon valvuloplasty)
        
        ผ่าตัดเปลี่ยนหรือซ่อมแซมลิ้นหัวใจ
    - - ความทนต่อการทำกิจกรรมลดลง เนื่องจากปริมาตรเลือดออกจากหัวใจลดลง
        
        ประเมินสัญญาณชีพ ลักษณะการเต้นของหัวใจ ความแรง และจังหวะชีพจร
        
        ประเมินอาการของ heart failure ได้แก่ fatigue, dyspnea with exertion,
        orthopnea, PND, hemoptysis, อ่อนเพลีย เจ็บอก
        
        ดูแลให้ได้รับยา ตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        จัดท่านอนศีรษะสุง
  - - - รักษาตามอาการ
        
        กำจัดเชื้อที่ทำให้อักเสบ
        
        ผ่าตัด
        
        เฝ้าระวังและรักษาอาการแทรกซ้อน
    - - ไม่สุขสบาย เนื่องจากปวด
        
        ประเมินระดับความปวด
        
        ดูแลให้พักผ่อนเพียงพอ ลดการทำกิจกรรม
        
        จัดท่าศรีษะสูงโน้มตัวไปข้างหน้า
        
        ดูแลให้ได้รับยาแก้ปวดตามแผนการรักษาของแพทย์
- - - - ปวด เนื่องจากการไหลเวียนเลือดบกพร่อง
        
        คลำชีพจรส่วนปลาย Femoral, Popliteal, Dorsalis pedis artery
        
        ดูแลให้นอนพักบนเตียง
        
        พันขาด้วยผ้ายืด
        
        ยกขาให้สูงกว่าระดับหัวใจ /ใช้หมอนรองลดบวมลดปวด
        
        ดูแลให้ได้รับยาแก้ปวดตามแผนการรักษา
  - - - ปวดขา เนื่องจากหลอดเลือดขอด
        
        แนะนำให้เลี่ยงการยืนนาน/ นั่งนานๆ เลี่ยงการนั่งไขว้ห้าง
        
        ยกขาให้สูงกว่าหัวใจ
        
        แนะนำให้ออกกำลังกายขา โดยเดิน/ปั่นจักรยาน
- - - - Primary hypertension
        เชื้อชาติ, ความอ้วน, บริโภคเกลือมาก, เครียด, ไม่ออกกำลังกาย เป็นต้น
      - Secondary hypertension
        โรคไต, โรคหลอดเลือดแดงของไตตีบ, เนื้องอกต่อมหมวกไต เป็นต้น
    - - ปวดศรีษะ มึนงง เวียนศรีษะหลังตื่นนอน ปวดท้ายทอย
    - - ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการทานอาหาร
        
        การรักษาด้วยยา
    - - เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการมีความดันโลหิตสูง
        
        วัดความดันโลหิตและติดตามการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาท
        
        แนะนำให้ทานยาตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        แนะนำให้รับประทานอาหารตามหลัก DASH DIET ลดโซเดียม
        
        แนะนำให้ออกกำลังกายเป็นประจำ
  - - - ปวด เนื่องจากเนื้อเยื่อขาดเลือด
        
        อธิบายสาเหตุที่ทำให้ปวดน่อง
        
        แนะนำให้ระมัดระวังการกระทบกระเทือนแล้วเกิดบาดแผล
        
        ประเมินการไหวเวียนเลือด สีผิว อุณหภูมิ ชีพจรส่วนปลาย
        
        ดูแลให้ได้รับยาแก้ปวดตามแผนการรักษา
  - - - วิตกกังวลเนื่องจากขาดความรู้เกี่ยวกับโรค
        
        แนะนำไม่ให้คลำก้อนบริเวณหน้าท้อง
        
        แนะนำไม่ให้ออกแรงเบ่งถ่ายอุจจาระ
        
        ดูแลให้ยาลดความดันโลหิตตามแผนการรักษา
        
        แนะนำการไออย่างมีประสิทธิภาพ