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Fisiologia de la Contracción - Coggle Diagram
Fisiologia de la Contracción
Mecanismo de trabajo de parto
El parto es el proceso que conduce al nacimiento de un niño. Comienza con el inicio de las contracciones uterinas regulares y termina con el alumbramiento del recién nacido y la expulsión de la placenta.
Cambios en el suelo pélvico
el parto vaginal es un evento traumático.Estos hallazgos demuestran cambios en la estructura del suelo pélvico antes del parto que pueden reflejar las adaptaciones necesarias para el alumbramiento vaginal
Estática fetal
la posición del feto con respecto al canal del
parto es fundamental para la vía del parto y, por tanto, debe determinarse en el parto prematuro. Las relaciones importantes incluyen estática, presentación, actitud y posición fetales
describe la relación del eje largo del feto con
el de la madre.
Una estática transversal
es menos frecuente, y los factores que predisponen a ésta incluyen la multiparidad, laplacenta previa, hidramnios y las anomalías uterinas
Ocasionalmente, los ejes fetal y materno pueden cruzarse en un ángulo de 45 grados, formando una
estática oblicua.
Presentación fetal
La parte de presentación es la porción del cuerpo fetal que se encuentra en el canal del parto o en la proximidad más cercana. se puede sentir a través del cuello uterino durante la exploración vaginal
En estáticas longitudinales
la parte de presentación es la cabeza o las nalgas del feto, las cuales se denominan presentaciones cefálica y pelviana
Presentación cefálica
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Actitud fetal
el feto asume una postura característica descrita
como actitud o hábito
el feto forma una masa ovoide que corresponde aproximadamente a la forma de la cavidad uterina
La cabeza está fuertemente flexionada; el mentón está casi en contacto con el pecho; los muslos se flexionan sobre el abdomen y las piernas se doblan en las rodillas
Esta postura característica es un resultado del modo de crecimiento del feto y su adaptación a la cavidad uterina.
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Características de la contracción uterina
La definición estricta de parto es: contracciones
uterinas que provocan un desgaste y una dilatación del cuello uterino demostrables.
Uno define el inicio como la
hora en que las contracciones dolorosas se vuelven regulares.
El trabajo de parto falso
a menudo se detiene de manera espontánea, o puede procedercon rapidez a contracciones efectivas.
Primera etapa del parto
el patrón de dilatación cervical durante la división preparatoria y de dilatación del trabajo de parto normal es una curva sigmoidea.
La fase latente
es el punto en el que la madre percibe contracciones regulares. La fase latente para la mayoría de las pacientes termina una vez que se alcanza la dilatación de 3 a 5 cm.
Fase activa
El progreso del trabajo de parto en nulíparas tiene un significado particular porque todas estas curvas revelan un cambio rápido en la pendiente de las tasas de dilatación cervical entre 3 y 5 cm
Segunda etapa del parto
Esta etapa comienza con la dilatación cervical completa y finaliza con la salida del feto.
La duración media es de aproximadamente 50
minutos para nulíparas y alrededor de 20 para multíparas, pero es muy variable
Duración del parto
informaron que la duración media del parto de primera y segunda etapa fue de alrededor de 9 horas en nulíparas sin analgesia regional, y
que el límite superior del percentil 95 era de 18.5 horas.
Identificación del trabajo de parto
La admisión temprana es especialmente importante si durante la atención previa al parto la paciente, el feto o ambos tienen factores de riesgo para complicaciones intraparto.
Es decir, en ausencia de
rotura de membranas o sangrado, las contracciones uterinas con 5 minutos de diferencia durante 1 hora —o sea, ≥12 contracciones en 1 hora— pueden representar el inicio del trabajo de parto.
Triple gradiente descendente
1- Propagación descendente de la onda contráctil, a partir del marcapaso ubicado en cada cuerno uterino, siendo el derecho generalmente el dominante.
2- La duración de la contracción es mayor en las partes altas del útero.
3- La intensidad de la contracción es mayor en las partes altas del útero.
Patrones de contracción
Tono:
Es la presión más baja entre contracciones que permita palpar las partes fetales.
Frecuencia:
Es el número de contracciones en 10 minutos. Son normales entre 2 a 5 contracciones en 10 minutos, considerando > 5 como “Alerta”.
Intensidad:
es la diferencia entre la máxima presión alcanzada por la contracción y el tono. Normal entre 30 a 70 mmHg. Cuando la presión amniótica sobrepasa los 50 mmHg. la pared uterina no puede deprimirse con el dedo.
Duración:
Es el tiempo transcurrido desde el inicio hasta el fin de la contracción. Normal entre 20 y 60 segundos.
Reflejo de Ferguson
El estiramiento mecánico del cuello uterino mejora la actividad uterina en varias especies, incluidos los humanos.
Su mecanismo exacto no
está claro y se ha sugerido la liberación de la oxitocina, pero no se Su mecanismo exacto no
está claro y se ha sugerido la liberación de la oxitocina, pero no se
La manipulación del cuello uterino y la “extracción” de las membranas fetales se asocian con un aumento en los niveles sanguíneos de los metabolitos de la prostaglandina F2α.
El intervalo entre contracciones se estrecha de manera gradual aproximadamente 10 minutos en el inicio de la primera etapa del parto hasta tan sólo 1 minuto o menos en la segunda etapa.
Las contracciones irrefutables comprometen el flujo sanguíneo uteroplacentario lo suficiente como para causar hipoxemia fetal.
FENÓMENOS PASIVOS DEL PARTO
son producto de los fenómenos activos, y corresponden a la las modificaciones cervicales, la ampliación del segmento inferior, formación de la bolsa de las aguas, ampliación de las partes blandas y modificaciones plásticas del feto.
Ampliación del segmento inferior:
Durante el trabajo de parto el segmento inferior se amplía y se adelgaza.
Borramiento y dilatación del cuello uterino:
Se producen a medida que el feto es propulsado a través del cuello.
Expulsión del tapón mucoso:
El tapón mucoso corresponde a una mucosidad que cubre el cuello uterino.
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